燒傷休克的防治ppt課件(已改無錯字)
2023-05-30 03:09:17 本頁面
【正文】 輸液量：每 1％ Ⅱ ， Ⅲ 度燒傷面積每 kg體重補(bǔ)充乳酸林格液 ,膠體 ，水份 3000~4000ml。 南京公式 ? 傷后第一個 24小時輸液量：每 1％ Ⅱ ， Ⅲ 度燒傷面積輸液 1000ml，體重輕者減 1000ml，重者加 1000ml，其中水份 2022ml， 1/3為膠體， 2/3為晶體，傷后 8小時輸入總量的一半，另一半于后 16小時輸入。 ? 傷后第二個 24小時補(bǔ)液量：膠體及電解質(zhì)液均補(bǔ)充第一個 24小時輸入量的一半。另外補(bǔ)充水分 2022ml。 最新美國抗休克指南 ? 成人超過 20%，嬰幼兒超過 10%，應(yīng)給予正規(guī)補(bǔ)液。第一個 24小時晶體需要量 2~4ml、/（ kg、 1%）。 ? 尿量要達(dá)到 ~、 h，兒童要達(dá)到~、 h。 ? 有 Ⅲ 度燒傷、有呼吸道損傷、延遲復(fù)蘇的應(yīng)增加補(bǔ)液量。 燒傷休克的輔助治療 ? 、鎮(zhèn)痛 ：哌替啶、冬眠合劑 等 ? ：感染與休克的關(guān)系。 ? ： PH ? ： 654－ 2 （改善胃腸道微循環(huán)，糾正 隱匿性休克 ） ? ：大劑量 Vc、甘露醇等 ? 、改善重要臟器功能：心、肺、腎、腦等 ? ：激素、補(bǔ)充外源性 ATP、納洛酮 ? ：早期喂養(yǎng) 燒傷休克的防治策略 一 .復(fù)蘇方式 ，劉大為 .教授指出，休克的核心要素包括輸送和（或）氧利用障礙，臨床上可表現(xiàn)為血乳酸增高、中心靜脈血氧飽和度（ ScvO2）或混合靜脈血氧飽和度降低，可伴有或不伴有低血壓等。燒傷早期可能表現(xiàn)為低血容量性休克，隨后發(fā)展成分布性休克。容量復(fù)蘇在休克的朝氣有重要意義。對于頑固性休克燒傷的患者，分布性因素通常是導(dǎo)致休克的核心問題。因此燒傷休克復(fù)蘇治療不能機(jī)械化，必須根據(jù)休克的機(jī)制，結(jié)合創(chuàng)面的處理，在血液動力學(xué)檢測基礎(chǔ)上對其進(jìn)行定量管理。容量復(fù)蘇應(yīng)以組織灌注改善為目標(biāo)，結(jié)合容量負(fù)荷試驗、下肢被動抬高試驗等實施器官導(dǎo)向性休克的治療。 須注意的是，在組織灌注指標(biāo)得到糾正的情況下，即便容量負(fù)荷試驗為陰性，也不需要補(bǔ)液治療，以避免發(fā)生組織器官水腫，影響創(chuàng)面愈合。劉教授指出，在休克復(fù)蘇過程中一定要并避免某個器官率先衰竭，否則救治成功的概率非常小。此外，中心靜脈壓（ cvp）作為一個重要的壓力指標(biāo)，對臨床調(diào)整容量具有指導(dǎo)意義。去甲腎上腺素（ NE）在休克復(fù)蘇中的應(yīng)用也受到劉教授的推薦，認(rèn)為在合理容量管理的基礎(chǔ)上，于分布性休克時應(yīng)用NE對腎臟具有保護(hù)作用，其效果優(yōu)于多巴胺 ? 容量負(fù)荷試驗： ? 下肢被動抬高試驗： 容量復(fù)蘇聯(lián)合動力扶持 第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院黃躍生教授強(qiáng)調(diào)了心肌“動力”受損時嚴(yán)重?zé)齻缙谛菘撕腿毖毖醯年P(guān)鍵因素之一，通過系列研究證明其發(fā)生機(jī)制是局部血管緊張素質(zhì)激活心臟、細(xì)胞骨架受損所致的能量生成障礙，以及線粒體受損所致細(xì)胞凋亡的綜合作用。在此研究基礎(chǔ)上，黃教授提出了燒傷早期容量復(fù)蘇的同時，加入有助于減輕早期“動力”受損的內(nèi)源性保護(hù)措施，包括：（ 1）應(yīng)用依那普利粒、果糖二磷酸納、前列地兒注射液改善燒傷早期“動力”。 （ 2）傷后早期采用提高能量代償水平的措施，維護(hù)組織器官功能。 （ 3）傷后早期啟動內(nèi)源性抗炎機(jī)制減輕炎癥損害。 （ 4）傷后早期啟動內(nèi)源性抗氧化機(jī)制減輕細(xì)胞損傷。 重視腹腔間隙綜合征（ ACS) ACS:任何原因引起的腹內(nèi)壓增高所導(dǎo)致的心血管、肺、腎、胃腸以及顱腦等多器官系統(tǒng)的功能障礙稱為腹腔間隙綜合征（ Abdominal partment syndrome，簡稱 ACS） 提倡低容量復(fù)蘇臨床上由于全身炎癥反應(yīng)綜合征以及過量輸液導(dǎo)致大量液體漏向腹腔形成 ACS，是重癥燒傷患者液體復(fù)蘇的一大難點。針對此問題，第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院肖光夏教授提出，防治 ACS
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