《死因調(diào)查與推斷》ppt課件-文庫(kù)吧
2025-04-14 02:58 本頁(yè)面
【正文】 診；若就診，應(yīng)該詢問(wèn)診療情況。 （一）猝死（包括心源性猝死） 2. 心源性猝死常見死因填報(bào) 發(fā)病 1小時(shí)內(nèi)的猝死， 90%是心源性猝死 。 Ⅰ （ a）心源性猝死 （ b）冠心病 心肌?。ň唧w類型） 心肌炎 風(fēng)濕性（具體受損瓣膜及類型）心臟病 先天性（具體類型 ）心臟病 如果不能推斷猝死、心源性猝死的原因，則需按死因調(diào)查詢問(wèn)內(nèi)容書寫調(diào)查記錄 。 （一）猝死（包括心源性猝死） 例 ， 60歲。既往患冠心病 5年，高血壓病 8年。近 3天 偶感胸悶、憋氣未就診。 30分鐘前看電視時(shí)感心前區(qū)不 適 ,隨后意識(shí)喪失，呼吸停止。 分析：患者既往有冠心病史，死前有胸悶等癥狀。猝死原因 考慮為 “ 冠心病 心源性猝死 ” 。 死亡證應(yīng)填報(bào)為： Ⅰ （ a）心源性猝死 （ b）冠心病 Ⅱ 高血壓病 （一）猝死（包括心源性猝死） 例 ， 52歲。既往患梗阻型肥厚性心肌病 12年。長(zhǎng)期服 用擴(kuò)管、利尿藥治療，心功能控制良好。近日無(wú)左右心 功能不全癥狀加重表現(xiàn)出現(xiàn)。 20分鐘前吃飯時(shí)突然意識(shí) 喪失，呼之不應(yīng)。 分析：患者既往有肥厚性梗阻型心肌病史，該型心肌病易發(fā) 生猝死。所以猝死原因考慮為 “ 梗阻型肥厚性心肌病心 源性猝死 ” 。 死亡證應(yīng)填報(bào)為： Ⅰ （ a）心源性猝死 （ b）梗阻型肥厚性心肌病 （二）惡性腫瘤 （詢問(wèn)） 1）生前患何種惡性腫瘤（類型、部位）； 2）所患疾病年限，曾做過(guò)何種治療（手術(shù)、化療、放療等）， 3）有無(wú)組織形態(tài)學(xué)的診斷，治療效果和轉(zhuǎn)歸情況。 4）近期加重的病情，以及近期的治療情況。 （二）惡性腫瘤 如果患者生前有明確的惡性腫瘤史，近期有惡性腫瘤所造成的病情進(jìn)行性加重表現(xiàn)或出現(xiàn)復(fù)發(fā) /急性加重情況，未治療或經(jīng)治療無(wú)法控制，死亡原因則考慮為該惡性腫瘤。 （二）惡性腫瘤 ① 惡性腫瘤盡可能填報(bào) 腫瘤的組織形態(tài)學(xué)診斷。 ② 有明確原發(fā)部位，報(bào)原發(fā)部位即可。 ③ 腦瘤報(bào)告時(shí)，需同時(shí)報(bào)告良性或惡性，不能確定時(shí)需 書寫調(diào)查記錄進(jìn)行說(shuō)明。 ④ 淋巴瘤需報(bào)告霍奇金淋巴瘤或非霍奇金淋巴瘤。 ⑤ 白血病報(bào)告時(shí)要按急 /慢性報(bào)告，同時(shí)需報(bào)告分型。 （二）惡性腫瘤 例 ， 60歲，患有右肺小細(xì)胞癌 2年， 1年半前在某醫(yī) 院行手術(shù)及化療。術(shù)后定期復(fù)查，半年前發(fā)現(xiàn)多發(fā)骨 轉(zhuǎn)移， 2月前出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移， 1個(gè)月前出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移，在家 服中藥治療。 1周來(lái)病情加重，進(jìn)食困難，神志模糊。 半小時(shí)前意識(shí)喪失，呼吸停止。 死亡證填報(bào)為（按照發(fā)病時(shí)間先后填寫） Ⅰ （ a）腦轉(zhuǎn)移癌 1個(gè)月 （ b）肝轉(zhuǎn)移癌 2個(gè)月 （ c）多發(fā)骨轉(zhuǎn)移癌 半年 （ d）右肺小細(xì)胞癌 2年 （二）惡性腫瘤 例 ， 63歲， 1月前因全身淋巴結(jié)腫大，在北京 某醫(yī)院就診，淋巴結(jié)活檢為轉(zhuǎn)移性腺癌，經(jīng)檢查未 明確原發(fā)部位。 1個(gè)月來(lái)患者全身疼痛，伴發(fā)熱、 納差、消瘦， 2小時(shí)前神志不清，呼吸漸弱， 20分 鐘前呼吸停止。 死亡證填報(bào)為： Ⅰ （ a）全身淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性腺癌 并書寫調(diào)查記錄 分析：患者有明確的轉(zhuǎn)移癌病史， 1個(gè)月來(lái)病情惡化， 逐漸衰竭死亡，所以死亡原因考慮為癌癥所致。 （三）各種非致死疾病長(zhǎng)期臥床后死亡的 （詢問(wèn)） 1）死者生前有無(wú)導(dǎo)致長(zhǎng)期臥床的疾病（腦血管 病后遺癥等）或損傷（顱腦損傷后遺癥、下肢骨折等），屬于損傷的，還應(yīng)詢問(wèn)致傷原因； 2）死前有無(wú)肺部感染 /褥瘡（壓瘡）感染的癥狀和體征，或者有無(wú)出現(xiàn)納差 /不能進(jìn)食等癥狀。 3）有無(wú)就診；若就診，還應(yīng)詢問(wèn)診療情況。 （三）各種非致死疾病長(zhǎng)期臥床后死亡的 ： Ⅰ （ a） 肺部感染或褥（壓）瘡感染或不進(jìn)食或納差 （ b） 長(zhǎng)期臥床 （ c） 腦梗死或腦出血或腦血管病后遺癥 老年性癡呆（腦萎縮） 左（右）股骨頸骨折或顱腦損傷后遺癥 等 （ d） 損傷原因 如果不能詢問(wèn)出有導(dǎo)致長(zhǎng)期臥床的原因， 則需按死因調(diào)查詢問(wèn)內(nèi)容書寫調(diào)查記錄 。 （三）各種非致死疾病長(zhǎng)期臥床后死亡的 例 ， 83歲，既往體健。 1年前在家中行走時(shí)不慎跌倒，在醫(yī)院就診診斷為“左股骨頸骨折”，未予手術(shù)及牽引治療，返家后一直臥床。 1周來(lái)納差，精神漸差，無(wú)咳嗽、咳痰及發(fā)熱，未就診。 1小時(shí)前神志不清，呼吸不規(guī)則。 10分鐘前呼吸停止。 分析：患者 1年前摔傷后一直臥床， 1周來(lái)納差，衰竭死亡。病程為慢性過(guò)程，但患者無(wú)其他慢性疾患，所以考慮為因損傷后續(xù)結(jié)果造成死亡。 （三）各種非致死疾病長(zhǎng)期臥床后死亡的
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