【正文】 障礙：以過分的謹(jǐn)小慎微嚴(yán)格要求與完美主義及內(nèi)心的不安全感為特征；焦慮性人格障礙：以一貫感到緊張，提心吊膽，不安全及自卑為特征； 精神分裂：感知覺障礙，最突出的是幻覺，幻聽最常見；思維及思維聯(lián)想障礙：妄想，被動體驗；思維聯(lián)想障礙：思維貧乏；情感障礙：情感遲鈍或貧淡；意志與行為障礙物：意志減退，緊張綜合癥；心境障礙：躁狂發(fā)作：三連征：情感高漲，思維奔逸，精神運動性興奮抑郁發(fā)作：情感低落，思維遲緩，精神運動性遲滯混合發(fā)作：躁狂癥狀和抑郁癥狀在一次發(fā)作中同時出現(xiàn)抑郁性神經(jīng)癥和抑郁癥的根本區(qū)別抑郁性神經(jīng)癥也就是惡劣心境惡劣心境（dysthymic disorder）指一種以持久的心境低落狀態(tài)為主的輕度抑郁，從不出現(xiàn)躁狂。常伴有焦慮、軀體不適感和睡眠障礙，患者有求治要求，但無明顯的精神運動性抑制或精神病性癥狀，生活不受嚴(yán)重影響。在ICD10和DSMIV中，稱為dysthymia，在我國CCMD2 R中沒有這一類型，而稱之為“抑郁性神經(jīng)癥”歸入神經(jīng)癥中。但在CCMD3中惡劣心境已列為心境障礙的一個亞型。 患者在大多數(shù)時間里，感到心情沉重、沮喪，看事物猶如戴一副墨鏡一樣，周圍一片暗淡；對工作無興趣，無熱情，缺乏信心，對未來悲觀失望，常感到精神不振、疲乏、能力降低等。抑郁程度加重時也會有輕生的念頭。盡管如此，但患者的工作、學(xué)習(xí)和社會功能無明顯受損，常有自知力，自己知道心情不好，主動要求治療?；颊咭钟舫３掷m(xù)2年以上，期間無長時間的完全緩解，如有緩解，一般不超過2個月。此類抑郁發(fā)作與生活事件和性格都有較大關(guān)系，也有人稱為“神經(jīng)癥性抑郁”。焦慮情緒是常伴隨的癥狀，也可有強(qiáng)迫癥狀出現(xiàn)。 軀體主訴也較常見。睡眠障礙以入睡困難、惡夢、睡眠較淺為特點，常伴有頭痛、背痛、四肢痛等慢性疼痛癥狀，尚有自主神經(jīng)功能失調(diào)癥狀，如胃部不適、腹瀉或便秘等。但無明顯早醒、晝夜節(jié)律改變及體重減輕等生物學(xué)方面改變的癥狀。 抑郁癥與惡劣心境障礙的區(qū)別：國內(nèi)外隨訪研究表明兩者之間無本質(zhì)的區(qū)別，同一患者在不同的發(fā)作中可一次表現(xiàn)為典型的抑郁發(fā)作，而另一次可為惡劣心境障礙，只是癥狀的嚴(yán)重程度不同，或病期的差異。但有人認(rèn)為兩者之間仍有區(qū)別，主要鑒別點： ①前者以內(nèi)因為主，家族遺傳史較明顯；后者發(fā)病以心因為主，家族遺傳史不明顯。 ②前者臨床上精神運動性遲緩癥狀明顯，有明顯的生物學(xué)特征性癥狀，如食欲減退、體重下降、性欲降低、早醒及晨重夜輕的節(jié)律改變；后者均不明顯。 ③前者可伴有精神病性癥狀，后者無。 ④前者多為自限性病程，有時二周就可以緩解，而后者病期冗長，至少持續(xù)2年，且間歇期短。 ⑤前者病前可為循環(huán)性格或不一定，后者為多愁善感，郁郁寡歡，較內(nèi)向。關(guān)于焦慮性神經(jīng)癥＼恐怖性神經(jīng)癥＼疑病性神經(jīng)癥神經(jīng)癥是一組主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、恐懼，強(qiáng)迫、疑病癥狀，或神經(jīng)衰弱癥狀的精神障礙。本障礙有一定人格基礎(chǔ)，起病常受心理社會（環(huán)境）因素影響。癥狀沒有可證實的器質(zhì)性病變作基礎(chǔ)，與病人的現(xiàn)實處境不相稱，但病人對存在的癥狀感到痛苦和無能為力，自知力完整或基本完整，病程多遷延。各種神經(jīng)癥性癥狀或其組合可見于感染、中毒、內(nèi)臟、內(nèi)分泌或代謝和腦器質(zhì)性疾病，稱神經(jīng)癥樣綜合征?！景Y狀標(biāo)準(zhǔn)】至少有下列1項：①恐懼；②強(qiáng)迫癥狀；③驚恐發(fā)作；④焦慮；⑤軀體形式癥狀；⑥軀體化癥狀；⑦疑病癥狀；⑧神經(jīng)衰弱癥狀。【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】社會功能受損或無法擺脫的精神痛苦，促使其主動求醫(yī)?！静〕虡?biāo)準(zhǔn)】符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已3個月，驚恐障礙另有規(guī)定。【排除標(biāo)準(zhǔn)】排除器質(zhì)性精神障礙、精神活性物質(zhì)與非成癮物質(zhì)所致精神障礙、各種精神病性障礙，如精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病，及心境障礙等?？植腊Y：是一種以過分和不合理地懼怕外界客體或處境為主的神經(jīng)癥。病人明知沒有必要，但仍不能防止恐懼發(fā)作，恐懼發(fā)作時往往伴有顯著的焦慮和自主神經(jīng)癥狀。病人極力回避所害怕的客體或處境，或是帶著畏懼去忍受?！驹\斷標(biāo)準(zhǔn)】(1)符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)以恐懼為主，需符合以下4項：①對某些客體或處境有強(qiáng)烈恐懼，恐懼的程度與實際危險不相稱；②發(fā)作時有焦慮和自主神經(jīng)癥狀；③有反復(fù)或持續(xù)的回避行為；④知道恐懼過分、不合理，或不必要，但無法控制；(3)對恐懼情景和事物的回避必須是或曾經(jīng)是突出癥狀；(4)排除焦慮癥、分裂癥、疑病癥。：是一種以焦慮情緒為主的神經(jīng)癥。主要分為驚恐障礙和廣泛性焦慮兩種。焦慮癥的焦慮癥狀是原發(fā)的，凡繼發(fā)于高血壓、冠心病、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)等軀體疾病的焦慮應(yīng)診斷為焦慮綜合征。其他精神病理狀態(tài)如幻覺、妄想、強(qiáng)迫癥、疑病癥、抑郁癥、恐懼癥等伴發(fā)的焦慮，不應(yīng)診斷為焦慮癥。1）驚恐障礙：是一種以反復(fù)的驚恐發(fā)作為主要原發(fā)癥狀的神經(jīng)癥。這種發(fā)作并不局限于任何特定的情境，具有不可預(yù)測性。驚恐發(fā)作作為繼發(fā)癥狀，可見于多種不同的精神障礙，如恐懼性神經(jīng)癥、抑郁癥等，并應(yīng)與某些軀體疾病鑒別，如癲癇、心臟病發(fā)作、內(nèi)分泌失調(diào)等?！景Y狀標(biāo)準(zhǔn)】(1)符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)驚恐發(fā)作需符合以下4項：①發(fā)作無明顯誘因、無相關(guān)的特定情境，發(fā)作不可預(yù)測；②在發(fā)作間歇期，除害怕再發(fā)作外，無明顯癥狀；③發(fā)作時表現(xiàn)強(qiáng)烈的恐懼、焦慮，及明顯的自主神經(jīng)癥狀，并常有人格解體、現(xiàn)實解體、瀕死恐懼，或失控感等痛苦體驗；④發(fā)作突然開始，迅速達(dá)到高峰，發(fā)作時意識清晰，事后能回憶。【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】病人因難以忍受又無法解脫，而感到痛苦?！静〕虡?biāo)準(zhǔn)】在1個月內(nèi)至少有3次驚恐發(fā)作，或在首次發(fā)作后繼發(fā)害怕再發(fā)作的焦慮持續(xù)1個月?！九懦龢?biāo)準(zhǔn)】(1)排除其他精神障礙，如恐懼癥、抑郁癥，或軀體形式障礙等繼發(fā)的驚恐發(fā)作；(2)排除軀體疾病如癲癇、心臟病發(fā)作、嗜鉻細(xì)胞瘤、甲亢或自發(fā)性低血糖等繼發(fā)的驚恐發(fā)作。2）廣泛性焦慮：指一種以缺乏明確對象和具體內(nèi)容的提心吊膽，及緊張不安為主的焦慮癥，并有顯著的植物神經(jīng)癥狀、肌肉緊張，及運動性不安。病人因難以忍受又無法解脫，而感到痛苦。【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】(1)符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)以持續(xù)的原發(fā)性焦慮癥狀為主，并符合下列2項：①經(jīng)?；虺掷m(xù)的無明確對象和固定內(nèi)容的恐懼或提心吊膽；②伴自主神經(jīng)癥狀或運動性不安?！緡?yán)重標(biāo)準(zhǔn)】社會功能受損，病人因難以忍受又無法解脫，而感到痛苦?！静〕虡?biāo)準(zhǔn)】符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已6個月?！九懦龢?biāo)準(zhǔn)】(1)排除甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、高血壓、冠心病等軀體疾病的繼發(fā)性焦慮；(2)排除興奮藥物過量、催眠鎮(zhèn)靜藥物，或抗焦慮藥的戒斷反應(yīng)，強(qiáng)迫癥、恐懼癥、疑病癥、神經(jīng)衰弱、躁狂癥、抑郁癥，或精神分裂癥等伴發(fā)的焦慮。疑病性神經(jīng)癥：是一種以擔(dān)心或相信患嚴(yán)重軀體疾病的持久性優(yōu)勢觀念為主的神經(jīng)癥，病人因為這種癥狀反復(fù)就醫(yī)，各種醫(yī)學(xué)檢查陰性和醫(yī)生的解釋，均不能打消其疑慮。即使病人有時存在某種軀體障礙，也不能解釋所訴癥狀的性質(zhì)、程度，或病人的痛苦與優(yōu)勢觀念，常伴有焦慮或抑郁。對身體畸形（雖然根據(jù)不足）的疑慮或優(yōu)勢觀念也屬本癥。本障礙男女均有，無明顯家庭特點（與軀體化障礙不同），常為慢性波動性病程?！景Y狀標(biāo)準(zhǔn)】(1)符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)以疑病癥狀為主，至少有下列1項：①對軀體疾病過分擔(dān)心，其嚴(yán)重程度與實際情況明顯不相稱；②對健康狀況，如通常出現(xiàn)的生理現(xiàn)象和異常感覺作出疑病性解釋，但不是妄想；③牢固的疑病觀念，缺乏根據(jù)，但不是妄想；(3)反復(fù)就醫(yī)或要求醫(yī)學(xué)檢查，但檢查結(jié)果陰性和醫(yī)生的合理解釋，均不能打消其疑慮?！緡?yán)重標(biāo)準(zhǔn)】社會功能受損?！静〕虡?biāo)準(zhǔn)】符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已3個月。【排除標(biāo)準(zhǔn)】排除軀體化障礙、其他神經(jīng)癥性障礙（如焦慮、驚恐障礙，或強(qiáng)迫癥）、抑郁癥、精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病。神經(jīng)衰弱：指一種以腦和軀體功能衰弱為主的神經(jīng)癥，以精神易興奮卻又易疲勞為特征，表現(xiàn)為緊張、煩惱、易激惹等情感癥狀，及肌肉緊張性疼痛和睡眠障礙等生理功能紊亂癥狀。這些癥狀不是繼發(fā)于軀體或腦的疾病，也不是其他任何精神障礙的一部分。多緩慢起病，就診時往往已有數(shù)月的病程，并可追溯導(dǎo)致長期精神緊張、疲勞的應(yīng)激因素。偶有突然失眠或頭痛起病，卻無明顯原因者。病程持續(xù)或時輕時重。近世紀(jì)，神經(jīng)衰弱的概念經(jīng)歷了一系列變遷，隨著醫(yī)生對神經(jīng)衰弱認(rèn)識的變化和各種特殊綜合征和亞型的分出，在美國和西歐已不作此診斷，CCMD3工作組的現(xiàn)場測試證明，在我國神經(jīng)衰弱的診斷也明顯減少?！景Y狀標(biāo)準(zhǔn)】(1)符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)以腦和軀體功能衰弱癥狀為主，特征是持續(xù)和令人苦惱的腦力易疲勞（如感到?jīng)]有精神，自感腦子遲鈍，注意不集中或不持久，記憶差，思考效率下降）和體力易疲勞，經(jīng)過休息或娛樂不能恢復(fù)，并至少有下列2項：①情感癥狀，如煩惱、心情緊張、易激惹等，常與現(xiàn)實生活中的各種矛盾有關(guān)，感到困難重重，難以應(yīng)付。可有焦慮或抑郁，但不占主導(dǎo)地位；②興奮癥狀，如感到精神易興奮（如回憶和聯(lián)想增多，主要是對指向性思維感到費力，而非指向性思維卻很活躍，因難以控制而感到痛苦和不快），但無言語運動增多。有時對聲光很敏感；③肌肉緊張性疼痛（如緊張性頭痛、肢體肌肉酸痛）或頭暈；④睡眠障礙，如入睡困難、多夢、醒后感到不解乏，睡眠感喪失，睡眠覺醒節(jié)律紊亂；⑤其他心理生理障礙，如頭暈眼花、耳鳴、心慌、胸悶、腹脹、消化不良、尿頻、多汗、陽痿、早泄，或月經(jīng)紊亂等?！緡?yán)重標(biāo)準(zhǔn)】病人因明顯感到腦和軀體功能衰弱，影響其社會功能，為此感到痛苦或主動求治。【病程標(biāo)準(zhǔn)】符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已3個月。【排除標(biāo)準(zhǔn)】(1)排除以上任何一種神經(jīng)癥亞型；(2)排除分裂癥、抑郁癥?！菊f明】(1)神經(jīng)衰弱癥狀若見于神經(jīng)癥的其他亞型，只診斷其他相應(yīng)類型的神經(jīng)癥；(2)神經(jīng)衰弱癥狀常見于各種腦器質(zhì)性疾病和其他軀體疾病，此時應(yīng)診斷為這些疾病的神經(jīng)衰弱綜合征?！捌髻|(zhì)性”、“心因性”、“功能性、“機(jī)能性”“器質(zhì)性”就是因為軀體疾病的原因造成的精神問題，如血管性癡呆所致精神障礙“心因性”就是因為強(qiáng)烈的心理刺激引起的心理或精神問題，比如創(chuàng)傷所致應(yīng)激障礙“功能性“和“機(jī)能性”是一個意思，表明是非器質(zhì)性的問題，比如神經(jīng)癥就是機(jī)能性障礙。嚴(yán)重心理問題與神經(jīng)癥性心理問題的區(qū)別區(qū)別:看沖突是變形還是常形常形的特點。現(xiàn)實的問題，具有道德色彩。變形的特點：看上去很不起眼的問題，卻夸大，引發(fā)復(fù)雜的行為。異常心理學(xué)1． 心理異常的基本特征是：a心理活動或行為表現(xiàn)與客觀環(huán)境失去同一性；b心理活動與行為表現(xiàn)之間失去統(tǒng)一性；c心理活動或行為表現(xiàn)失去了相對穩(wěn)定性； 2． 一般心理問題的基本特征是：a情景性，情景刺激尚未泛化；b暫時性，終究會發(fā)生變化；c心理狀態(tài)沒有發(fā)生病理性變化3． 心理健康運動正式開始的標(biāo)志是：a《一顆失而復(fù)得的心》出版；b美國“康涅狄格州心理衛(wèi)生協(xié)會”成立； 4． 軀體健康對心理健康的影響，最明顯的是：a大腦損傷；b內(nèi)分泌系統(tǒng)失調(diào)5． 心理學(xué)史上對心理健康判別的“主觀經(jīng)驗標(biāo)準(zhǔn)”的含義是：a被判別者的感受、體驗；b判別者的臨床經(jīng)驗；6． 研究遺傳因素在心理異常中的致病作用，一般采用：a家系法；b雙生兒法；c寄養(yǎng)兒法7． 對挫折情景的消極反應(yīng)主要有：a攻擊；b冷漠；c退化；d固著8． 怯懦通常表現(xiàn)為：a意志薄弱；b情感脆弱； c性格軟弱9． 思維遲緩的臨床表現(xiàn)為：a思維緩慢； b聯(lián)想困難；c反應(yīng)遲鈍10．強(qiáng)迫觀念包括a強(qiáng)迫思考；b強(qiáng)迫懷疑；c強(qiáng)迫回憶； 11．癔癥的精神障礙主要表現(xiàn)為：a癔癥性情感暴發(fā)；b癔癥性遺忘；c癔癥性漫游；d癔癥性假性癡呆；e癔癥性癱瘓12．偏執(zhí)型人格障礙的主要表現(xiàn)為：a敏感多疑；b固執(zhí)已見；c容易記恨13．精神分裂癥患者的“陰性癥狀”指：a缺乏動力；b缺乏情感；c社交退縮14．造成青春挫折綜合癥的原因：a挫折適應(yīng)能力尚不成熟和完善；b心理防衛(wèi)機(jī)制尚不成熟和完善15．心理防衛(wèi)方法中的“合理化作用”（或稱“理由化作用”）可表現(xiàn)為：a失戀后說對方無貌無德，非已所求； b丟了錢包，說“塞翁失馬，焉知非福”；c由于主觀不努力而考試成績不佳就怪考題太怪、太難阻抗表現(xiàn)形式:：沉默，寡語和謷言：理論交談，情緒發(fā)泄，談?wù)撔∈潞图偬釂枺盒睦硗鈿w因，健忘，順從，控制話題和最終暴露：不認(rèn)真履行安排，誘惑咨詢師和請客送禮產(chǎn)生的原因：1．成長帶來的必然痛苦。應(yīng)對阻抗的要點： 參與性技術(shù)一、 傾聽二、開放式詢問和封閉式詢問開放式詢問：什么，如何，為什么，能不能，愿不愿意等多重選擇式封閉式詢問：是不是，對不對，要不要，有沒有等是與否的簡單回答三、鼓勵與重復(fù)鼓勵：嗯，講下去，還有嗎？等重復(fù)：就是把求助者的話再說一遍四、內(nèi)容反應(yīng)也叫釋義，把求助者的言談思想加以綜合整理，再反饋給求助者。是指求助者的內(nèi)容的反饋。五、情感反應(yīng)與釋義很接近，但反應(yīng)的是求助者的情緒。是捕捉求助者的瞬間感受，是針對求助者現(xiàn)在而不是過去的情緒。六、具體化幫助求助者清楚準(zhǔn)確地表達(dá)他們的觀點、概念、情感以及經(jīng)歷的事件。具體化技術(shù)和重復(fù)技術(shù)有點接近，只是“重復(fù)”只是表達(dá)的一句短語，“具體化”表達(dá)的是很長的一段話。七、參與性概述把求助者的言語和非言語行為以及情感綜合整理后，以提綱的方式再表達(dá)出來。八、非言語行為的理解與把握影響性技術(shù)一、面質(zhì)直接指出求助者身上存在的矛盾二、解釋運用某一個理論來描述求助者的思想、情感和行為的原因，實質(zhì)等。三、指導(dǎo)直接指示求助者做某事，說某些話或行動。四、情感表達(dá)咨詢師表達(dá)自己的喜怒哀樂與情感反應(yīng)的區(qū)別：情感表達(dá)是咨詢師的表達(dá)，情感反應(yīng)是反應(yīng)求助者的情緒。五、內(nèi)容表達(dá)咨詢師傳遞自己的信息，提議，忠告等與內(nèi)容反應(yīng)的區(qū)別：內(nèi)容表達(dá)是表達(dá)咨詢師的信息，內(nèi)容反應(yīng)是瓜求助者的情況。六、自我開放咨詢師自我暴露，提出自己的情感思想等與求助者分享七、影響性概述咨詢師將自己所敘述的主題，意見等組織后以簡明的形式表達(dá)出來。和“參與性概述”的區(qū)別：“參與性”表達(dá)的是求助者的內(nèi)容 ，而“影響性”是表達(dá)咨詢師的觀點。八、非語言行為的運用合理情緒療法一、 基本原理： ABC理論是合理情緒療法的核心理論，是美國心理學(xué)家埃利斯關(guān)于非理性思維導(dǎo)致情緒障礙和神經(jīng)癥，其主要觀點：強(qiáng)調(diào)情緒或不良