【正文】 （十二）發(fā)生一級醫(yī)療事故，承擔(dān)次要責(zé)任的；或發(fā)生二級醫(yī)療事故，承擔(dān)完全或主要責(zé)任的（不可抗拒的原因除外）；（十三）其它違反衛(wèi)生行政部門規(guī)章制度、診療常規(guī)、醫(yī)療核心制度的醫(yī)療行為，造成嚴(yán)重后果的。第八條 醫(yī)務(wù)人員有以下情形之一者，一次記4分。（一）危重患者未及時搶救未造成嚴(yán)重后果的；（二）不嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，將過期藥品發(fā)給病人或錯發(fā)、錯配藥品（不含麻醉藥品、醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品和放射性藥品），未造成嚴(yán)重后果的； （三）違反操作規(guī)程，造成成批（≥3例）檢驗(yàn)結(jié)果錯誤，未造成嚴(yán)重后果的；（四）遺失成批（≥3例）檢驗(yàn)標(biāo)本或報(bào)告單，導(dǎo)致需患者重新采血復(fù)查的；（五）科室相關(guān)檢驗(yàn)人員未報(bào)告應(yīng)發(fā)現(xiàn)病變，經(jīng)臨床或其它檢查證實(shí)為誤診或漏診，未造成嚴(yán)重后果的；（六）皮膚科專科檢查時查錯患者或查錯部位，未造成嚴(yán)重后果的；（七）由于違規(guī)行為釀成醫(yī)療糾紛，雖未認(rèn)定為醫(yī)療事故，但影響惡劣，造成醫(yī)院聲譽(yù)受損的；（八）違反醫(yī)療原則造成醫(yī)療缺陷或過失，致使醫(yī)院賠償金額超過3萬元人民幣的；（九）發(fā)生一級醫(yī)療事故，承擔(dān)輕微責(zé)任的；或發(fā)生二級醫(yī)療事故，承擔(dān)次要責(zé)任的；或發(fā)生三、四級醫(yī)療事故，承擔(dān)完全責(zé)任的（不可抗拒的原因除外）；（十）其他的處置患者過程中存在重大行為過失或醫(yī)療缺陷，未造成嚴(yán)重后果的。第九條 醫(yī)務(wù)人員有以下情形之一者，一次記2分。（一）三級醫(yī)師查房未按規(guī)定執(zhí)行，延誤患者的診治，引發(fā)醫(yī)療糾紛，未造成嚴(yán)重后果的； （二）工作失職如會診超時未到，未造成嚴(yán)重后果的； （三）護(hù)理人員不嚴(yán)格執(zhí)行查對制度和交接班制度，導(dǎo)致錯輸、漏輸治療用藥，發(fā)生后及時更正未造成嚴(yán)重后果的； （四）護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑時發(fā)現(xiàn)違反醫(yī)療原則或診療技術(shù)規(guī)范，未依照規(guī)定報(bào)告的；（五）護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者病情危急未立即通知醫(yī)師的；（六）對個例（≤2例）檢驗(yàn)標(biāo)本錯做、漏做或遺失，需患者重新采樣復(fù)查的；或錯發(fā)、遲發(fā)及丟失各類檢驗(yàn)報(bào)告單，未造成嚴(yán)重后果的；（七）違反醫(yī)療原則造成醫(yī)療缺陷或過失，致使醫(yī)院賠償金額在3萬元人民幣以下的；（八）發(fā)生二級醫(yī)療事故，承擔(dān)輕微責(zé)任的；或發(fā)生三、四級醫(yī)療事故，承擔(dān)主要責(zé)任的（不可抗拒的原因除外）；（九）其它違反診療常規(guī)及醫(yī)療核心制度，未造成嚴(yán)重后果的。第十條 醫(yī)務(wù)人員有以下情形之一者，一次記1分。（一）未及時完成住院患者住院志、首程記錄、搶救記錄、術(shù)前討論、術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評估、手術(shù)記錄、麻醉記錄的；未在規(guī)定時間內(nèi)完成護(hù)理病歷書寫的；（二）門診病歷遺漏重要內(nèi)容；接診患者不書寫病歷的；（三）出現(xiàn)丙級住院病歷或連續(xù)兩次出現(xiàn)門診病歷書寫不合格的；（四）未及時簽署各種醫(yī)療知情同意書的（含門診侵入性檢查或門診特殊治療同意書）；（五）入院一周后診斷不明未向上級醫(yī)師請示或提請疑難病討論，未造成不良后果的；（六）門診患者連續(xù)三次就診無明顯療效，未請示上級醫(yī)師或提請討論，未造成不良后果的；（七）各種檢驗(yàn)結(jié)果錯登、漏登，造成資料無法查詢的；（八）記錄中出現(xiàn)明顯錯誤如“左與右”、“上與下”、“有與無”及張冠李戴等現(xiàn)象者，未造成不良后果的；（九）在接診患者的醫(yī)療行為中，出現(xiàn)診斷或治療的明顯錯誤，經(jīng)及時發(fā)現(xiàn)未造成不良后果的； （十）發(fā)生三、四級醫(yī)療事故，承擔(dān)次要、輕微責(zé)任的（不可抗拒的原因除外）；（十一）其它違反醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、藥劑操作規(guī)程，未造成不良后果的（主動上報(bào)者除外）。第十一條 醫(yī)務(wù)人員有以下情形之一，未造成不良后果的。（一）醫(yī)療文書類急診搶救后6小時內(nèi)未及時據(jù)實(shí)補(bǔ)記搶救記錄的； 放棄搶救無患者法定代理人簽署意見并簽名的；知情同意書簽字人非患者本人授權(quán)的（昏迷患者或未成年人簽字應(yīng)注明法定關(guān)系）。（二）手術(shù)管理類手術(shù)病例未完成術(shù)前常規(guī)檢查的；手術(shù)安全核查未按規(guī)定進(jìn)行三方核查的；術(shù)后用鎮(zhèn)痛藥無記錄或麻醉科無隨訪記錄的；非計(jì)劃內(nèi)再次手術(shù)未上報(bào)醫(yī)務(wù)處的；重大手術(shù)或有醫(yī)療糾紛隱患手術(shù)未報(bào)醫(yī)務(wù)處審批的。（三）疑難危重患者及危急值管理類危重患者未及時書寫病程記錄的；危重患者未履行病情告知義務(wù)的；醫(yī)技部門未及時向臨床科室報(bào)告危急值并做好記錄的； 臨床科室對危急值未及時分析和處理的。（四）專項(xiàng)管理類（抗菌藥物、院感及輸血管理）醫(yī)師越級使用抗菌藥物，缺上級醫(yī)師簽名的；未經(jīng)會診使用特殊級抗菌藥物的（急診除外）；不規(guī)范預(yù)防應(yīng)用（主要指I類切口）抗菌藥物的（指使用時間、劑量、用法、療程等）；超量、超療程使用抗菌藥物的；手術(shù)患者術(shù)前抗菌藥物使用未遵循管理流程的；有院內(nèi)感染發(fā)生，但在病歷中隱瞞不報(bào)的；涉及可能輸血的平診和擇期手術(shù)患者未在輸血之前做血型和相關(guān)抗體檢測的（如輸注血小板的患者應(yīng)做血小板抗體檢測）；輸血前未做輸血前九項(xiàng)檢查的；或患者拒絕檢查無本人或委托代理人談話簽字的；醫(yī)師《輸血治療知情同意書》和《輸血申請單》填寫不規(guī)范和文件填寫中無具體意見的；輸血后護(hù)士未填寫《患者不良反應(yīng)回報(bào)單》，醫(yī)生未填寫《合理用血監(jiān)控與輸血療效評價考核表》，并未將以上《回報(bào)單》、《考核表》連同血袋一起送回輸血科的；1輸血或血液制品當(dāng)天病程中無記錄或記錄有缺陷的。（五）醫(yī)技管理類超異常報(bào)告單檢驗(yàn)者未按規(guī)定復(fù)核的；非診斷醫(yī)師簽發(fā)診斷性報(bào)告的。（六）其他類未按規(guī)定佩戴胸卡上崗的。第十二條 違反《醫(yī)療質(zhì)量單項(xiàng)扣分扣獎辦法》中所規(guī)定的單項(xiàng)扣分扣獎條款，每累積達(dá)五次者，記1分。第四章 組織管理第十三條 由皮膚科質(zhì)量與安全管理小組負(fù)責(zé)全科醫(yī)務(wù)人員的記分管理工作。第十四條 組長王玥全面負(fù)責(zé)全科醫(yī)務(wù)人員記分管理工作，重點(diǎn)負(fù)責(zé)醫(yī)師記分管理工作，副組長何瑞具體負(fù)責(zé)護(hù)理人員的記分管理工作?？剖矣浄止芾砉ぷ魉纬傻奈淖植牧霞跋嚓P(guān)具體事宜由干事劉凱英負(fù)責(zé)整理完成。第五章 考核與處罰第十五條 皮膚科質(zhì)量與安全記分實(shí)行每月考核，次月公布，按時處罰，年終累積，計(jì)入個人業(yè)務(wù)檔案，并與個人年終考核，并與年終評優(yōu)掛鉤。（一）考核辦法：在科室質(zhì)量與安全管理小組的領(lǐng)導(dǎo)下，遵循公開、公平、公正的原則，秉持客觀、嚴(yán)謹(jǐn)、求實(shí)的工作態(tài)度，以科室每月檢查為主，結(jié)合各級行政部門檢查結(jié)果、醫(yī)療糾紛鑒定意見以及投訴核實(shí)情況，實(shí)施綜合考核。（二）記分管理小組建立全科醫(yī)務(wù)人員不良執(zhí)業(yè)行為檔案，歸檔內(nèi)容包括醫(yī)務(wù)人員基本情況、累積記分和《通知書》等。實(shí)行累積記分公示制度，每月公示上月醫(yī)務(wù)人員累積記分情況。管理小組每月上旬匯總上月記分，對有不良執(zhí)業(yè)行為者下達(dá)《博州人民醫(yī)院皮膚科質(zhì)量與安全管理記分通知書》（以下簡稱《通知書》，見附件1），一周內(nèi)當(dāng)事人可申述并復(fù)核，每月20日前公示記分結(jié)果，并予以相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)處罰。年終將皮膚科質(zhì)量與安全管理的記分匯總后由科室予以相應(yīng)的年終處罰。（三）處罰處罰方式：（1）行政處罰：①對當(dāng)事人及當(dāng)事人科室負(fù)責(zé)人誡勉談話；②取消當(dāng)事人年度評優(yōu)資格，?？冃ЧべY留崗學(xué)習(xí)半個月；③延遲當(dāng)事人一年職稱晉升、或崗位聘任資格，?？冃ЧべY留崗學(xué)習(xí)一個月；④當(dāng)事人年度考核不合格，離崗學(xué)習(xí)三個月或移交上級部門處理。（2）經(jīng)濟(jì)處罰：①，扣50元；②，扣100元；③記2分，扣200元；④記4分，扣400元；⑤離崗學(xué)習(xí)期間無績效工資。處罰對象：（1）當(dāng)事人；（2）視情況涉及當(dāng)事人科室負(fù)責(zé)人（主任或護(hù)士長）。處罰細(xì)則:（1）實(shí)行按月結(jié)算、動態(tài)累積的處罰辦法①累積記分≤4分者，按累積分?jǐn)?shù)和經(jīng)濟(jì)處罰標(biāo)準(zhǔn)，從當(dāng)月個人績效工資中扣除。②累積記分＞4分者，按累積分?jǐn)?shù)和經(jīng)濟(jì)處罰標(biāo)準(zhǔn)，從當(dāng)月個人績效工資中扣除。③累積記分179。6分者或者一次記4分者，當(dāng)事人離崗學(xué)習(xí)半個月，離崗學(xué)習(xí)期間無績效工資。④累積記分179。10分或者一次記6分者，當(dāng)事人離崗學(xué)習(xí)一個月，離崗學(xué)習(xí)期間無績效工資；扣除當(dāng)事人科室負(fù)責(zé)人當(dāng)月50%干部津貼。⑤累積記分179。12分或者一次記10分者，當(dāng)事人離崗學(xué)習(xí)三個月或移交上級部門處理，離崗學(xué)習(xí)期間無績效工資；扣除當(dāng)事人科室負(fù)責(zé)人當(dāng)月100%干部津貼。⑥所造成的醫(yī)院經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償或損失，按醫(yī)院相關(guān)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故經(jīng)濟(jì)損失管理辦法執(zhí)行。（2）實(shí)行年度總結(jié)算的處罰辦法①累積記分179。6分者或者一次記4分者，取消當(dāng)事人年度評優(yōu)資格，向院經(jīng)管科室申報(bào)扣除當(dāng)事人一個月的年終獎。②累積記分179。10分或者一次記6分者，延遲當(dāng)事人一年職稱晉升或崗位聘任資格，向院經(jīng)管科室申報(bào)扣除當(dāng)事人一個季度的年終獎。 ③累積記分179。12分或者一次記10分者，當(dāng)事人年度考核不合格，向院經(jīng)管科室申報(bào)扣除當(dāng)事人全年年終獎。第十六條 與當(dāng)事事件相關(guān)的副主任、主任助理或其他責(zé)任人員,根據(jù)責(zé)任輕重酌情處理。第十七條 若醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量與安全管理記分逐月累積達(dá)到六分，科室將其作為重點(diǎn)監(jiān)管對象加強(qiáng)管理，并對當(dāng)事人進(jìn)行誡勉談話。第六章 附則第十八條 本辦法由皮膚科質(zhì)量與安全管理小組負(fù)責(zé)解釋。第十九條 醫(yī)務(wù)人員行為是否造成或未造成后果以及后果的性質(zhì)，由院專家委員會負(fù)責(zé)認(rèn)定。 第二十條 本辦法自十一月一日起試行。 博州人民醫(yī)院 皮膚科 20121020皮膚科醫(yī)療質(zhì)量單項(xiàng)扣分扣獎辦法（試 行）為加強(qiáng)質(zhì)量管理，規(guī)范醫(yī)療行為，確保醫(yī)療安全，配合我科《皮膚科質(zhì)量與安全工作記分管理辦法》的貫徹實(shí)施。根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷書寫規(guī)范》和《博州人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)科工作指控標(biāo)準(zhǔn)》等文件的精神，結(jié)合我科實(shí)際,制定醫(yī)療質(zhì)量單項(xiàng)扣分扣獎辦法如下：第一條 門診病歷、處方及申請單門、急診病歷書寫不規(guī)范，簽名不能辨認(rèn)的；處方書寫不規(guī)范的；特殊病人及小兒輸液未注明滴數(shù)的；申請單書寫不規(guī)范，缺項(xiàng)目、缺診斷的。第二條 病案首頁病案首頁漏寫或不規(guī)范書寫診斷的；病案首頁漏填病理或過敏藥欄的；病案首頁病案質(zhì)量欄缺質(zhì)控員手寫簽名的；病案首頁無本院醫(yī)生簽名的。第三條 出院小結(jié)出院小結(jié)書寫不規(guī)范或無手寫簽名的；缺患者入院時癥狀、體征的記錄以及出院時該癥狀、體征的轉(zhuǎn)歸記錄的；出院小結(jié)中未記錄主要治療方案及主要藥物的；整段拷貝病歷中的內(nèi)