【正文】 較輕者 （三）兩人或三人搬運法 適用于不能自行活動或體重較重者 （四）四人搬運法 適用于病情危重或頸、腰錐骨折的病人 【注意事項】 、協(xié)調(diào)，車速適宜，確保安全、舒適 ，注意節(jié)力 ，注意觀察病情 三、擔架運送法 隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，護理工作開始走向社會走入家庭，護士將是家庭病床 的主力軍 第四節(jié) 家庭病床 一、家庭病床的概念 1. 概念：是指醫(yī)療機構(gòu)為了最大限度地滿足社會醫(yī)療需求，派出醫(yī)護人員，選擇適宜在家庭環(huán)境中醫(yī)療和康復(fù)的病人。 2. 優(yōu)勢：環(huán)境生活化；飲食可口化；家人照顧好；避免不良刺激；休息更充分。 二、家庭病床收治的對象與范圍 1. 病情適宜在家療養(yǎng)，給予支持治療和減輕痛苦 2. 病情穩(wěn)定仍需繼續(xù)治療的病人 示教 訓練 難點 25ˊ 5ˊ 重點 12ˊ 步 驟 教學內(nèi)容 備注 13 小 結(jié) 作 業(yè) 3. 年老體弱、行動不便或到醫(yī)院就診有困難者 三、家庭病床的護理工作 1. 提供治療及護理 2. 指導與協(xié)助病人正確實施康復(fù)護理 3. 健康指導 4. 做好心理護理 5. 及時解決潛在護理問題，做好效果評價 家庭病床的開展是醫(yī)學發(fā)展的趨勢和方向，參與其中的醫(yī)護人員不僅應(yīng)有相關(guān)的醫(yī)學知識和技能，還應(yīng)具備較豐富的文化休養(yǎng)和人文科學知識，具備較強的判斷能力和敬業(yè)精神。 1. 常用的運送方法有哪些 ？ 2. 平車運送病人時應(yīng)注意什么？ 3. 家庭病床的概念及優(yōu)勢 ？ 德教 5ˊ 3ˊ 步 驟 教學內(nèi)容 備注 14 組織教學 提問 導言 新課 1. 平車運送病人的注意事項？ 2. 家庭病床的概念及優(yōu)勢？ 在臨床上為了檢查和治療以及病情的需要，病人被安 置為不同的臥位，都有哪些臥位？，有何意義和要求？ 第三章 第一節(jié) 各種臥位 一、臥位的性質(zhì) 1. 主動臥位：病人活動自如，體位可隨意改變。 2. 被動臥位： 病人無改變臥位的能力，躺在被安置的臥位。 3. 被迫臥位：病人意識存在，也有改變臥位的能力，由于疾病影響被迫采取的臥位。 二、常用臥位 （一） 仰臥位 1. 去枕仰臥位：昏迷、全麻、椎管內(nèi)麻醉者 2. 屈膝仰臥位：腹部檢查或?qū)蛐g(shù) 3. 中凹臥位：休克病人（頭部 20176。下肢 30176。） （二） 側(cè)臥位： 適用于灌腸、肛門檢查、臀部肌注、胃鏡檢查等 （三） 半坐臥位 1. 心肺疾患所引起的困難呼吸 2. 腹腔、盆腔手術(shù)后或有炎癥的病人 1ˊ 3ˊ 1ˊ 10ˊ 重點 15ˊ 15 小 結(jié) 3. 腹部有手術(shù)后的病人 4. 某些面部及頸部手術(shù)后的病人 5. 恢復(fù)期體質(zhì)虛弱者 （四） 端坐位 適用于急性肺水腫、心包積液、支氣管哮喘發(fā)作，時，由于極度呼吸困難，病人被迫端坐 （五） 臥位 適用于腰、背部手術(shù)或檢查、腰、背、臀部有傷口不能平臥或側(cè)臥的病人，也可用于緩解胃脹氣所致的腹痛等 （六）頭低足高位 適用于肺部分泌物引流、十二指腸引流，胎膜早破、跟骨牽引或脛骨牽引 （七）頭高足低位 適用于頸椎骨折進行顱骨牽引、預(yù)防腦水腫、開顱手 術(shù)后患者 （八）膝胸位 適用于肛門、直腸、乙狀結(jié)腸的檢查及治療以及矯正子宮后傾及胎位不正 （九）截石位 適用于會陰、肛門部位的檢查、治療或手術(shù) 通過學習我們知道了不同的臥位有不同的適用范圍，病人取何種臥位應(yīng)根據(jù)病情需要而定，護理人員對各種 難點 20ˊ 重點 10ˊ 德教 10ˊ 德教 5ˊ 16 作業(yè) 臥位的性質(zhì)和適用范圍必須熟練掌握，操作準確，應(yīng)用及時，才能滿足病人保證治療的需要。 1. 主動臥位？ 被動臥位？ 被迫臥位？ 2. 心肺疾病引起的呼吸困 難應(yīng)取何種臥位？為什么？ 3. 我們共學習了多少種臥位？ 名稱如何？ 5ˊ 17 組織教學 提 問 導 言 新 課 1. 何為主動臥位？被動臥位？被迫臥位？ 2. 心肺疾病引起的呼吸困難應(yīng)取何種臥位？為什么？ 某些病人因病處于被動臥位時，如何防止壓瘡發(fā)生 如何能讓病人更安全？ 第二節(jié) 幫助病人更換臥位的方法 【評估】 1. 病人心理狀況 2. 病情及治療需求 【計劃】準備好物品，有一或兩個護士參與 【步驟】 ** 操作步驟及要點 1．幫助病人翻身側(cè)臥 1） 一 人幫助病人翻身法：適用于體重較輕 2） 兩人幫助病人翻身法：適用于體重較重 2．幫助病人移向床頭 1） 一人幫助病人移向床頭：適用于體重較輕者，自己不能移動的病人 2）兩人幫助病人移向床頭：適用于體重較重者（雙人同側(cè)法、雙人對側(cè)法） 【注意事項】 1． 幫助病人翻身時，不可拖拉，以免擦傷皮膚。 1ˊ 3ˊ 1ˊ 5ˊ 示教 重點 15ˊ 18 新 課 2．根據(jù)病情及皮膚受壓情況，定時翻身。 3．防止各種導管脫落、移位或扭曲，保持通暢。 4．為手術(shù)后病人翻身前，要檢查敷料先行換藥； 顱腦手術(shù)后病人應(yīng)臥于健側(cè)，牽引的病人翻 身時不可放松，石膏固定和大傷口者防受壓。 5．翻身時，應(yīng)注意節(jié)力原則。 【操作評價】 1．病人明確更換臥位的目的并配合護理 2．操作輕穩(wěn)、節(jié)力，病人未發(fā)生并發(fā)癥 3．護患溝通有效，滿足病人身心需要 第三節(jié) 保護具的應(yīng)用 【目的】 1． 防止高熱、譫妄、昏迷、躁動及危重病人因意識不清而發(fā)生附床、撞傷及傷等意外，確保病人安全 2． 確保治療、護理的順利進行 【準備】 病情、意識、合作程度、用物等 【步 驟】 1． 床檔：常用于保護病人，以防墜床。 2． 約束帶 1） 寬繃帶約束：用于手腕及踝部 2） 肩部約束帶：用于固定雙肩部 重點10ˊ 5ˊ 5ˊ 示教 難點 10ˊ 19 小 結(jié) 作 業(yè) 3） 膝部約束帶：用于固定膝部 4） 尼龍褡扣約束帶：用于固定手腕、上臂和踝部 3．支被架：主要用于肢體癱瘓的病人 【注意事項】 1． 保護病人自尊嚴格使用指征。 2． 保護性制動只能短期使用。 3． 約束帶下應(yīng)放襯墊，松緊適宜。 【操作評價】 1． 病人及家屬同意使用并 主動配合。 2． 病人處于安全保護中，無并發(fā)癥。 3． 病人心身滿足，增進護患溝通。 使用保護具的目的是確保病人安全，保證治療、護理的順利進行，因此使用前應(yīng)取得病人及家屬的同意與配合，并確保病人在使用中不發(fā)生意外及并發(fā)癥，護患之間要適時進行有效的溝通。 1． 幫助病人更換臥位的目的和注意事項？ 2． 應(yīng)用保護具的目的注意事項？ 訓練 15ˊ 3ˊ 德教 5ˊ 2ˊ 20 組織教學 導言 考核內(nèi)容 經(jīng)過這一段時間的學習、訓練和考核，對于護理技能操作情況已經(jīng)有了初步的了 解和掌握。為了進一步強化技能加強記憶，本次課將對第一單元的理論內(nèi)容進行考核。希望同學們認真對待，嚴肅考績，取得好成績。 第一單元考核試題 一、名詞解釋（每題 2 分共 10 分） 1． 醫(yī)院、 2． 門診、 3． 被迫臥位 4． 家庭病床 5． 醫(yī)源性損傷 二、填空題（每空 1 分共 40 分） 1． 按收治范圍劃分，醫(yī)院可分為（ ）和（ ）。 2． 門診的候診環(huán)境，以（ ）不目的，突出（ ）為原則。 3． 預(yù)檢護士要掌握急診就診標準，做到一（ ）二（ ）三（ ）四（ ）。 4． 一切搶 救物品做到“五定”，即（ ）、（ ）、（ ）、（ ）、（ ）。 5． 護士應(yīng)為病人創(chuàng)造一個（ ）、（ ）、（ ）、（ ）的療養(yǎng)環(huán)境，以滿足病人（ ）及（ ）的需要。 6． 病區(qū)為控制噪聲，工作人員要做到“四輕”，即（ ）、（ ）、（ ）、（ ）。 7． 病床一定要符合（ ）、（ ）、（ ）、（ ）的原則。 8． 病人長期臥床，易出現(xiàn)（ ）、（ ）、（ ） 、（ ）等不良后果，有些病人可出現(xiàn)（ ）、（ ）等并發(fā)癥。 1ˊ 5ˊ 德教 21 9．昏迷或全身麻醉未清醒的病人應(yīng)?。? ）臥位，頭部需（ ）可防止嘔吐物流入氣管而引起（ ）或（ ）并發(fā)癥。 10．幫助病人翻身時，不可（ ），以免擦傷皮膚，應(yīng)將病人身體稍（ ），再行翻身；兩人協(xié)助翻身時，注意動作（ ）。 三、簡答題（每題 5 分共 30 分） 1． 危重病人急診時，在醫(yī)師未到之前，護士應(yīng)做哪些緊急處理？ 2． 病區(qū)為控制噪聲，應(yīng)采取哪些有效措施？ 3． 為保證病人安全，病區(qū)應(yīng)預(yù)防和消除哪些不安全的因素？ 4． 急診、危重病人入病區(qū)后的初步護理包括哪些內(nèi)容？ 22 5． 腹腔手術(shù)后病人應(yīng)采取哪種臥位？為什么？ 6． 幫助病人更換臥位時應(yīng)注意什么？ 五、 病例討論題：（ 20 分） 劉女士， 55 歲。因重度心力衰竭，呼吸極度困難，不能平臥，煩躁不安。問： 護士應(yīng)為其安置什么臥位？ 采取此臥位的作用是什 么？ 如何為病人安置臥位？ 23 組織教學 提 問 導 言 新 課 1 心肺疾患引起的呼吸困難應(yīng)取何種臥位為什么？ 2 使用保護具的注意事項？ 醫(yī)院因病人集中，各種病原微生物存在于空氣中、各種醫(yī)療器械等物品上，因此，護士必須正確掌握消毒滅菌方法，預(yù)防交叉感染。 第四章 醫(yī)院感染的預(yù)防和控制 第一節(jié) 醫(yī)院感染 一、概述 （一） 醫(yī)院感染的概念 （二） 感染鏈 （三） 感染分類 1. 內(nèi)源性感染 2. 外源性感染 二、醫(yī)院感染的主要因素 三、醫(yī)院感染的預(yù)防和控制措施 （一） 健全分級監(jiān)控體