【正文】 做到一人一針一筒。四、病房定期通風(fēng)換氣、定期空氣消毒、地面濕擦，床、床頭桌椅每日濕擦，抹布應(yīng)專用，用后消毒。五、被褥定期更換，臟被褥應(yīng)放固定處，不隨地亂丟，不在病房清點(diǎn)。六、各種器械用具，使用后均需消毒，藥杯、餐具必須消毒后使用，便器應(yīng)每次用后清洗消毒。七、臟器移植的手術(shù)病人和有強(qiáng)烈傳染性的病人，應(yīng)安置在單獨(dú)病室，病室應(yīng)事先消毒。八、對(duì)出院病人，必須做好終末消毒。床、桌、椅等應(yīng)用消毒液擦拭，床墊、被褥洗曬消毒。九、傳染病人按常規(guī)隔離，病人的排泄物和用過(guò)的物品要進(jìn)行消毒處理，未經(jīng)消毒的物品不許帶出病房，也不得給他人使用，病人用過(guò)的被服應(yīng)消毒后再交洗衣房清洗。文件名消毒隔離制度電子文件編碼HLGL04006頁(yè)碼22十、傳染病房按病情分區(qū)隔離，工作人員進(jìn)出污染區(qū)要穿隔離衣，接觸不同病種時(shí)更換隔離衣并洗手，離開污染區(qū)時(shí)，脫去隔離衣。十一、住院傳染病人應(yīng)在指定范圍活動(dòng)，不得互串病房和外出，到其他科診療時(shí)要做好消毒隔離工作，出院、轉(zhuǎn)院及死亡后應(yīng)進(jìn)行終末消毒。十二、對(duì)受厭氧菌、綠膿桿菌等特殊感染的病人應(yīng)嚴(yán)格消毒，被接觸過(guò)的器械、被服、病室都要嚴(yán)格消毒處理，用過(guò)的敷料應(yīng)焚燒。十三、進(jìn)入治療室、換藥室應(yīng)衣帽整潔并戴口罩，私人物品不準(zhǔn)帶入室內(nèi)。十四、治療室與換藥室應(yīng)每天通風(fēng)換氣，地面、桌椅用消毒液擦洗，每天用紫外線對(duì)空氣消毒或用消毒劑噴霧消毒，每周徹底大掃除1次，每月作細(xì)菌培養(yǎng)1次。十五、定期檢查無(wú)菌物品是否過(guò)期，用過(guò)物品與未用過(guò)物品應(yīng)嚴(yán)格隔開，并需有明顯的標(biāo)記。十六、治療室抹布、拖把等用具應(yīng)專用。十七、換藥車上的用物要定期更換和滅菌；換藥用具應(yīng)先消毒處理，然后再進(jìn)行清洗消毒。文件名差錯(cuò)事故管理制度電子文件編碼HLGL04007頁(yè)碼41一、事故凡在護(hù)理工作中，由于不負(fù)責(zé)任，不遵守規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，作風(fēng)粗暴或業(yè)務(wù)不熟悉，而給病人帶來(lái)嚴(yán)重痛苦，造成殘廢或死亡等不良后果者。：(1)一級(jí)事故：由于護(hù)理人員的過(guò)失，直接造成病人死亡者。(2)二級(jí)事故：造成病人殘廢、全部或部分喪失勞動(dòng)能力者。(3)三級(jí)事故：造成組織器官損傷并產(chǎn)生功能障礙，或因護(hù)理措施不當(dāng)使病情加劇或一度惡化而延長(zhǎng)治療日期，增加病人痛苦和負(fù)擔(dān)者。：(1)護(hù)理人員工作不負(fù)責(zé)任，交接班不認(rèn)真，觀察病情不細(xì)致，擅自離開工作崗位，以致失去搶救機(jī)會(huì)或造成嚴(yán)重后果者。(2)不嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度而打錯(cuò)針、發(fā)錯(cuò)藥、輸錯(cuò)血等造成不良后果者。(3)由于不負(fù)責(zé)任，護(hù)理不周到，發(fā)生嚴(yán)重燙傷、跌傷以及三度褥瘡者。(4)昏迷躁動(dòng)病人或無(wú)陪伴的小兒墜床，造成嚴(yán)重不良后果者。(5)對(duì)疑難問(wèn)題不會(huì)正確處理，但又不請(qǐng)示匯報(bào)，只憑主觀判斷，盲目蠻干，造成不良后果者。(6)因不認(rèn)真執(zhí)行消毒隔離制度，供應(yīng)使用過(guò)的器械和敷料，或不認(rèn)真執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，造成嚴(yán)重感染者。(7)在助產(chǎn)工作中，由于不認(rèn)真觀察產(chǎn)程進(jìn)展，或違反助產(chǎn)原則和操作規(guī)程，造成產(chǎn)婦、嬰兒死亡或會(huì)陰三度撕裂傷者。(8)手術(shù)中不嚴(yán)格執(zhí)行清點(diǎn)制度，而將紗布、器械等物遺留體內(nèi)，造成不良后果者。文件名差錯(cuò)事故管理制度電子文件編碼HLGL04007頁(yè)碼42(9)不掌握醫(yī)療原則，濫用麻醉藥品，造成嚴(yán)重不良后果者。：凡在醫(yī)療工作中，盡最大努力，卻因業(yè)務(wù)技術(shù)水平所限，發(fā)生治療、護(hù)理等方面的原則性錯(cuò)誤，造成不良后果者。二、差錯(cuò)凡在護(hù)理工作中，因責(zé)任心不強(qiáng)，粗枝大葉，不按規(guī)章制度辦事，或技術(shù)水平低而發(fā)生差錯(cuò)，對(duì)病人產(chǎn)生直接或間接影響，延長(zhǎng)治療時(shí)間，影響治療效果，增加病人痛苦，浪費(fèi)國(guó)家財(cái)產(chǎn)，但無(wú)嚴(yán)重不良后果者，為嚴(yán)重差錯(cuò)，無(wú)不良后果者為一般差錯(cuò)。：(1)錯(cuò)抄、漏抄醫(yī)囑而影響病人治療者。(2)錯(cuò)服、漏服、多服藥，給藥時(shí)間延遲或提前給藥超過(guò)2小時(shí)。(3)錯(cuò)做或漏做滴眼藥、滴鼻藥、冷熱敷等臨床治療者。(4)誤服、漏服、誤發(fā)、漏發(fā)各種治療飲食，對(duì)病情有一定影響者；手術(shù)病人應(yīng)禁食而未禁食以致拖延治療時(shí)間者。(5)各種檢查、手術(shù)，因漏做皮膚準(zhǔn)備或皮膚劃破多處，而影響手術(shù)及檢查者。(6)由于手術(shù)器械、敷料等準(zhǔn)備不齊，以致延誤手術(shù)時(shí)機(jī)，但未造成不良后果者。：(1)漏做藥物過(guò)敏試驗(yàn)或做過(guò)了過(guò)敏試驗(yàn)未及時(shí)觀察結(jié)果又不再重做者；未做青霉素皮試而注射青霉素但未發(fā)生嚴(yán)重后果者。文件名差錯(cuò)事故管理制度電子文件編碼HLGL04007頁(yè)碼43(2)因護(hù)理不當(dāng)，未盡到責(zé)任，而發(fā)生2度灼傷或2度褥瘡，短期治療難以治愈者。(3)搶救病人或?qū)加行墓δ懿蝗?、?yán)重脫水、各類型休克、肺炎等病人，未按醫(yī)囑要求進(jìn)行靜脈推注藥物和補(bǔ)充液體，影響療效或引起明顯副作用，靜脈輸液中液體滲入皮下，造成局部組織感染壞死，經(jīng)治愈者。(4)因查對(duì)不仔細(xì)，誤將帶有霉菌藥物注入靜脈，未發(fā)生嚴(yán)重后果者。(5)護(hù)理昏迷、躁動(dòng)病人或小兒，因管理不嚴(yán)，或不符合正常約束要求所致的墜床，造成軟組織挫傷，經(jīng)治而無(wú)功能障礙者。(6)凡精神病患者發(fā)生自殺、自傷、傷人等行為時(shí)，工作人員雖有不足之處，但后果不嚴(yán)重者。(7)分娩時(shí)嬰兒牌掛錯(cuò)或出院時(shí)嬰兒調(diào)錯(cuò)，但被糾正者；或嬰兒性別寫錯(cuò)引起意見，或產(chǎn)下畸形嬰兒在24小時(shí)內(nèi)未發(fā)現(xiàn)者。(8)手術(shù)室不按規(guī)定清點(diǎn)手術(shù)器械、紗布等物品，將紗布、器械、棉片等遺留在創(chuàng)口或被檢查器官中，經(jīng)及時(shí)治療和糾正后無(wú)嚴(yán)重后果者。(9)因責(zé)任心不強(qiáng)，丟失標(biāo)本而貽誤診斷，增加病員痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，但未造成嚴(yán)重后果者。、差錯(cuò)、缺點(diǎn)登記報(bào)告制度：(1)各護(hù)理單位(病房、門診、手術(shù)室)均應(yīng)建立事故差錯(cuò)登記本，對(duì)差錯(cuò)事故發(fā)生的原因、經(jīng)過(guò)、后果及當(dāng)事人須詳細(xì)記錄。(2)一般差錯(cuò)每月由護(hù)士長(zhǎng)在月報(bào)上詳細(xì)填報(bào)，嚴(yán)重差錯(cuò)事故應(yīng)及時(shí)上報(bào)護(hù)理部，并由護(hù)理部向主管院長(zhǎng)匯報(bào)。(3)對(duì)發(fā)生的差錯(cuò)事故要及時(shí)組織討論，總結(jié)教訓(xùn)，并提出處理意見。(4)發(fā)生嚴(yán)重差錯(cuò)或事故后應(yīng)立即組織搶救，以減輕病人痛苦和挽回?fù)p失。文件名差錯(cuò)事故管理制度電子文件編碼HLGL04007頁(yè)碼44 (5)發(fā)生事故或嚴(yán)重差錯(cuò)的有關(guān)各種記錄、檢驗(yàn)報(bào)告，造成事故的藥品、器械均要妥善保管，不得擅自涂改或銷毀，并保留病人的標(biāo)本，以備鑒定。(6)發(fā)生差錯(cuò)事故的科室或個(gè)人，如不按規(guī)定報(bào)告，有意隱瞞，事后被領(lǐng)導(dǎo)或他人發(fā)現(xiàn)時(shí)，按情節(jié)輕重給予處分。(7)護(hù)理部每月總結(jié)分析全院護(hù)理差錯(cuò)，定期在護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議上公布。(8)對(duì)無(wú)差錯(cuò)單位給予獎(jiǎng)勵(lì)。對(duì)嚴(yán)重差錯(cuò)事故及時(shí)討論，以吸取教訓(xùn)，制定防范措施，以免再次發(fā)生類似事件。文件名醫(yī)療文件管理制度電子文件編碼HLGL04008頁(yè)碼11一、由病房護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)醫(yī)療文件的管理，護(hù)士長(zhǎng)不在時(shí)，由辦公室護(hù)士負(fù)責(zé)管理，各班人員均需按管理要求執(zhí)行。二、住院期間的醫(yī)療文件要求存放有序，病歷中各種表格均應(yīng)排列整齊，不得撕毀、涂改或丟失，病歷用后必須歸還原處。三、病人不得自行攜帶病歷出科室，外出會(huì)診或轉(zhuǎn)院時(shí)帶病歷摘要。四、病人出院或死亡后，病歷次序按規(guī)定排列，一周內(nèi)送病案室保管。五、病房交接班記錄，必須按要求書寫，并妥善保管一年，以備查閱。六、病房醫(yī)囑本的保存期限，按各醫(yī)院規(guī)定，一般不少于一年。七、護(hù)士長(zhǎng)必須定期檢查體溫單、護(hù)理記錄單等的書寫質(zhì)量。文件名物品管理制度電子文件編碼HLGL04009頁(yè)碼11一、護(hù)士長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)物品、藥品、器材的領(lǐng)取、保管、報(bào)損工作，并建立賬目，物品分類保管，定期檢查，做到賬物相符。二、在護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，各類物品要指定專人管理。常用物品每天清查核對(duì)，一般物品每周核對(duì)，每月清點(diǎn)，每半年與保管部門總核對(duì)一次，如有不符，應(yīng)查明原因。三、凡因不負(fù)責(zé)任或違反操作規(guī)程而損壞物品者，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院制度進(jìn)行賠償。四、掌握各類物品的性能，注意保養(yǎng)，防止生銹、霉?fàn)€、蟲蛀等現(xiàn)象，并提高使用率。五、借出物品必須辦理登記手續(xù)，經(jīng)手人要簽名，重要物品經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)同意方可借出，搶救器材一律不外借。六、護(hù)士長(zhǎng)調(diào)動(dòng)時(shí)，必須辦好移交手續(xù)，交接雙方要共同清點(diǎn)物品并簽字。文件名被服管理制度電子文件編碼HLGL04010頁(yè)碼11一、各病房根據(jù)床位數(shù)確定被服基數(shù)，做到每班交接清點(diǎn)、核對(duì)，如被服數(shù)與基數(shù)不符，必須立即查明原因。二、病人入院時(shí)，值班護(hù)士應(yīng)介紹被服管理制度，以取得病人的協(xié)助。三、病人出院時(shí)，值班護(hù)士應(yīng)將被服點(diǎn)清、收回。四、臟被單、衣服清洗時(shí)應(yīng)與洗衣房人員當(dāng)面清點(diǎn)。五、按季節(jié)向總被服庫(kù)房交回和領(lǐng)取被服。文件名器材管理制度電子文件編碼HLGL04011頁(yè)碼11一、醫(yī)療器械由治療護(hù)士負(fù)責(zé)保管，每班要認(rèn)真交接，定期檢查，保證性能良好。二、使用醫(yī)療器械時(shí)，必須了解器械的性能及保養(yǎng)方法，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，用后清潔處理或消毒后歸還原處。三、精密儀器必須指定專人負(fù)責(zé)保管，經(jīng)常保持儀器清潔干燥，用后保管者要檢查性能并簽字。文件名藥品保管制度電子文件編碼HLGL04012頁(yè)碼11一、病房的藥品，根據(jù)病種保持一定數(shù)量，只供住院和急癥病人按醫(yī)囑使用，任何人不得私自拿取。二、小藥柜應(yīng)指定專人負(fù)責(zé)管理，負(fù)責(zé)藥品領(lǐng)取、供應(yīng)和保管工作。三、定期清點(diǎn)檢查藥品，防止積壓變質(zhì)，如發(fā)現(xiàn)沉淀、變色、過(guò)期、藥瓶標(biāo)簽與瓶?jī)?nèi)藥品不符，標(biāo)簽?zāi)：?