【正文】 50文件名護(hù)理部會(huì)議制度電子文件編碼HLGL04001頁(yè)碼11護(hù)理部根據(jù)需要可分別召開(kāi)全院護(hù)士大會(huì)、全院科護(hù)士長(zhǎng)會(huì)、護(hù)士長(zhǎng)會(huì)，以及院教學(xué)小組、院科研小組、院科普小組會(huì)等。對(duì)危重病人必須床頭交接班。因此，護(hù)士在工作中必須具備嚴(yán)肅認(rèn)真的態(tài)度，思想集中，業(yè)務(wù)熟練，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度，以保證病人的安全和護(hù)理工作的正常進(jìn)行。，給藥前應(yīng)詢(xún)問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史。五、供應(yīng)室查對(duì)制度，要查對(duì)物品名稱(chēng)、數(shù)量、質(zhì)量及清潔度。(2)注意情緒變化，做好心理護(hù)理。(3)進(jìn)行衛(wèi)生宣教。十三、進(jìn)入治療室、換藥室應(yīng)衣帽整潔并戴口罩，私人物品不準(zhǔn)帶入室內(nèi)。(8)手術(shù)中不嚴(yán)格執(zhí)行清點(diǎn)制度，而將紗布、器械等物遺留體內(nèi)，造成不良后果者。(7)分娩時(shí)嬰兒牌掛錯(cuò)或出院時(shí)嬰兒調(diào)錯(cuò)，但被糾正者；或嬰兒性別寫(xiě)錯(cuò)引起意見(jiàn)，或產(chǎn)下畸形嬰兒在24小時(shí)內(nèi)未發(fā)現(xiàn)者。五、病房交接班記錄，必須按要求書(shū)寫(xiě)，并妥善保管一年，以備查閱。二、使用醫(yī)療器械時(shí)，必須了解器械的性能及保養(yǎng)方法，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，用后清潔處理或消毒后歸還原處。四、冬季的飲食應(yīng)注意其保暖，由護(hù)士和配膳員一同將飯菜送到病人床邊，保證病人吃到熱飯菜。征求病人對(duì)醫(yī)院的意見(jiàn)，并送病人到衛(wèi)生處置室更衣。病員飲食應(yīng)按疾病需要，由醫(yī)囑規(guī)定，分類(lèi)飲食未經(jīng)醫(yī)生或護(hù)士同意不得任意更改。：了解各病房的工作量、重病人的護(hù)理、陪客管理、環(huán)境管理、搶救物品的準(zhǔn)備、值班護(hù)士掌握病情的程度和工作態(tài)度。還要做好外院進(jìn)修人員的登記工作。(4)預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染及護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生。(4)治療室、處置室、換藥室嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，定期用紫外線(xiàn)消毒空氣，并作細(xì)菌培養(yǎng)。二、門(mén)診護(hù)理工作的質(zhì)量管理(1)工作人員要堅(jiān)守崗位。(5)崗位責(zé)任制：同病房質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求。傳染病病人用過(guò)物品另行處理，按要求進(jìn)行雙蒸滅菌?！妒称沸l(wèi)生法》對(duì)炊事員、保育員、副食品店售貨員、旅店工作人員定期做健康檢查。內(nèi)容包括體溫單、交班本、醫(yī)囑單、醫(yī)囑本、特護(hù)記錄單、護(hù)理病歷等的書(shū)寫(xiě)。(4)記錄病情前后連貫，特殊用藥及特殊檢查須交代清楚。(2)制定并執(zhí)行護(hù)理計(jì)劃。①無(wú)菌物品、器材必須置于無(wú)菌物專(zhuān)用柜內(nèi)儲(chǔ)存。對(duì)所發(fā)生的差錯(cuò)，定期組織討論分析，以吸取教訓(xùn)。(8)妊娠及分娩史、逐次妊娠、分娩或流產(chǎn)、早產(chǎn)史，產(chǎn)褥期情況，有無(wú)畸形兒、產(chǎn)傷兒、溶血癥新生兒及兒女存亡。文件名產(chǎn)科一般護(hù)理常規(guī)電子文件編碼HLGL04024頁(yè)碼31一、產(chǎn)科入院護(hù)理1．按一般入院護(hù)理常規(guī)。4．病室保持空氣清新，冬夏均應(yīng)每日通風(fēng)換氣，但須注意避免對(duì)流風(fēng)，防止產(chǎn)婦受涼。14．產(chǎn)后宮縮痛可針刺大腸俞、血海等穴位或服止痛片。產(chǎn)房急救藥品：宮縮劑、強(qiáng)心劑、呼吸興奮劑、快速降壓劑、抗凝劑、止血?jiǎng)?、利尿劑、氫化可的松，麻醉、?zhèn)靜劑、氧氣及氣管插管用品等。12．產(chǎn)婦衣服、床上中單及臀墊污染后及時(shí)更換，出院后應(yīng)將用過(guò)的隔水墊單清洗消毒。3．注意觀察產(chǎn)兆，有臨產(chǎn)癥狀時(shí)送待產(chǎn)室，破膜者用平車(chē)推送。三、臨產(chǎn)記錄包括：檢查日期及時(shí)間，血壓，脈搏，子宮收縮持續(xù)時(shí)間、間隔時(shí)間、強(qiáng)度，胎心音，直腸指診結(jié)果，產(chǎn)婦一般情況，處理，簽名。(5)孕期有無(wú)先兆流產(chǎn)、先兆早產(chǎn)、或其他病史，記錄起止時(shí)間、簡(jiǎn)要病情及治療經(jīng)過(guò)。無(wú)菌物品滅菌合格率＝合格物品件數(shù)/被抽查的總件數(shù)100％七、護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率：一般差錯(cuò)醫(yī)院間比值：嚴(yán)重差錯(cuò)2起每年。除特殊病人因病情不允許定時(shí)翻身做皮膚護(hù)理外，一律不得發(fā)生褥瘡，入院時(shí)帶來(lái)的褥瘡不準(zhǔn)擴(kuò)大。(2)制定并執(zhí)行護(hù)理計(jì)劃，嚴(yán)密觀察病情。(3)日間用藍(lán)筆，夜間用紅筆正確記錄。，建立健全護(hù)理技術(shù)檔案，每年進(jìn)行1～2次醫(yī)、教、研全面考核。對(duì)密切接觸者督促檢查、治療。四、供應(yīng)室質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，以及物品的洗滌、包裝、滅菌、存放、質(zhì)量監(jiān)測(cè)、保管等制度，并認(rèn)真貫徹執(zhí)行。對(duì)病人態(tài)度和藹，彬彬有禮，耐心解答。(2)對(duì)病人態(tài)度和藹，熱情主動(dòng)地做好各項(xiàng)護(hù)理工作。(3)掃床按“一人一巾”濕掃，掃床巾浸泡消毒。具體要求：①走廊光亮，配膳間、污物間及廁所清潔、整齊、無(wú)臭味，治療室、換藥室、處置室工作有秩序，物品存放整齊，病室內(nèi)空氣新鮮，設(shè)備規(guī)范化，床單清潔整齊。二、業(yè)務(wù)與管理查房記錄：包括各科聽(tīng)早交班記錄。，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。六、陪伴或探視人員要愛(ài)護(hù)公物，節(jié)約水電，如有損壞按制度賠償。二、出院制度。開(kāi)寫(xiě)醫(yī)囑或更改醫(yī)囑后，護(hù)士應(yīng)及時(shí)通知營(yíng)養(yǎng)室，并做好飲食標(biāo)志。三、病人出院時(shí)，值班護(hù)士應(yīng)將被服點(diǎn)清、收回。文件名醫(yī)療文件管理制度電子文件編碼HLGL04008頁(yè)碼11一、由病房護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)醫(yī)療文件的管理，護(hù)士長(zhǎng)不在時(shí)，由辦公室護(hù)士負(fù)責(zé)管理，各班人員均需按管理要求執(zhí)行。(3)搶救病人或?qū)加行墓δ懿蝗?yán)重脫水、各類(lèi)型休克、肺炎等病人，未按醫(yī)囑要求進(jìn)行靜脈推注藥物和補(bǔ)充液體，影響療效或引起明顯副作用，靜脈輸液中液體滲入皮下，造成局部組織感染壞死，經(jīng)治愈者。(4)昏迷躁動(dòng)病人或無(wú)陪伴的小兒墜床，造成嚴(yán)重不良后果者。九、傳染病人按常規(guī)隔離，病人的排泄物和用過(guò)的物品要進(jìn)行消毒處理，未經(jīng)消毒的物品不許帶出病房，也不得給他人使用，病人用過(guò)的被服應(yīng)消毒后再交洗衣房清洗。，記錄要及時(shí)、詳細(xì)，用藥處置要準(zhǔn)確，對(duì)危重病人應(yīng)就地?fù)尵?，待病情穩(wěn)定后方可搬動(dòng)。(2)各種急性病及手術(shù)后處于恢復(fù)期或即將出院的病人。(2)制定護(hù)理計(jì)劃，設(shè)特別護(hù)理記錄單，根據(jù)病情隨時(shí)嚴(yán)密觀察病人的生命體征變化，并作好記錄，準(zhǔn)確記錄液體出入量，注意保持水、電解質(zhì)平衡。，查配血報(bào)告。三查：擺藥時(shí)查，服藥、注射、處置中查，服藥、注射、處置后查。(3)常備貴重、毒、麻、限劇藥品、器械、儀器等的數(shù)量。二、交接班前，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況和危重病人的護(hù)理記錄。四、院教學(xué)會(huì)：由護(hù)理部和護(hù)校共同召開(kāi)，每季度1～2次，布置和總結(jié)考核教學(xué)工作。接班者如發(fā)現(xiàn)物品不符應(yīng)立即查問(wèn)。，護(hù)士要重復(fù)一遍方可執(zhí)行。、血型、血瓶號(hào)及血量是否相符。文件名分級(jí)護(hù)理制度電子文件編碼HLGL04004頁(yè)碼21分級(jí)護(hù)理是根據(jù)病情規(guī)定臨床護(hù)理要求，由醫(yī)生以醫(yī)囑的形式下達(dá)護(hù)理等級(jí)。三、二級(jí)護(hù)理(床頭卡及一覽表上角以二級(jí)護(hù)理標(biāo)記標(biāo)明)(1)病重期急性癥狀消失、大手術(shù)后病情穩(wěn)定及骨牽引、臥石膏床等生活不能自理。凡涉及法律、民事糾紛的病人，在積極救治的同時(shí)，應(yīng)及時(shí)向有關(guān)部門(mén)報(bào)告。注射時(shí)做到一人一針一筒。文件名差錯(cuò)事故管理制度電子文件編碼HLGL04007頁(yè)碼41一、事故凡在護(hù)理工作中，由于不負(fù)責(zé)任，不遵守規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，作風(fēng)粗暴或業(yè)務(wù)不熟悉，而給病人帶來(lái)嚴(yán)重痛苦，造成殘廢或死亡等不良后果者。(2)錯(cuò)服、漏服、多服藥，給藥時(shí)間延遲或提前給藥超過(guò)2小時(shí)。(3)對(duì)發(fā)生的差錯(cuò)事故要及時(shí)組織討論，總結(jié)教訓(xùn)，并提出處理意見(jiàn)。常用物品每天清查核對(duì)，一般物品每周核對(duì)，每月清點(diǎn)，每半年與保管部門(mén)總核對(duì)一次，如有不符，應(yīng)查明原因。四、搶救藥品應(yīng)全院統(tǒng)一編號(hào)排列，定位存放，保證隨時(shí)取用。八、向病人說(shuō)明飲食治療的目的，對(duì)禁忌和限制的食品要?jiǎng)褡枋秤谩６?、ICU、嬰兒室、新生兒病房、隔離室謝絕探視。八、住址較遠(yuǎn)病人可攜帶必需生活用品，其他物品不準(zhǔn)帶入病房，貴重物品除手表外，一律請(qǐng)家屬帶回。文件名標(biāo)本送檢制度電子文件編碼HLGL04018頁(yè)碼11一、檢驗(yàn)單上各種項(xiàng)目如姓名、性別、年齡、病區(qū)、科別、床號(hào)、住院號(hào)、臨床診斷、標(biāo)本名稱(chēng)、送檢項(xiàng)目及送檢日期等，均應(yīng)逐項(xiàng)填寫(xiě)清楚正確，并由送檢醫(yī)生簽名。十、輸液、輸血反應(yīng)登記，要詳細(xì)記錄調(diào)查結(jié)果。(3)病人口腔、頭發(fā)清潔，皮膚清潔無(wú)壓傷，指(趾)甲清潔。如用玻璃注射器，一律經(jīng)消毒液浸泡后，送供應(yīng)室交換。(5)門(mén)診各項(xiàng)工作制度健全，并嚴(yán)格執(zhí)行。(4)高壓滅菌達(dá)到無(wú)菌要求，定期有滅菌效果監(jiān)測(cè)。，備足數(shù)量，保證臨時(shí)醫(yī)療、搶救時(shí)應(yīng)用。年終有總結(jié)。，字跡合乎規(guī)范，時(shí)間準(zhǔn)確，并簽全名。護(hù)理措施有效果評(píng)價(jià)及護(hù)士長(zhǎng)簽字。(2)兩及時(shí)：及時(shí)檢查維修，及時(shí)領(lǐng)取補(bǔ)充。①各病房的物體表面和醫(yī)護(hù)人員的手，細(xì)菌總數(shù)不得超過(guò)8個(gè)／cm2。(1)護(hù)理管理者應(yīng)嚴(yán)格貫徹查對(duì)制度，供應(yīng)室供應(yīng)合格的用具。3．檢驗(yàn)：轉(zhuǎn)抄孕期檢驗(yàn)結(jié)果，如血型、血紅蛋白、尿蛋白、HBsAg等。產(chǎn)科最好設(shè)有隔離室。8．產(chǎn)后3日內(nèi)或會(huì)陰縫線(xiàn)拆除前，每日定時(shí)沖洗會(huì)陰。2．接產(chǎn)前刷手及器械敷料消毒同手術(shù)室。4．對(duì)產(chǎn)婦要關(guān)心體貼、態(tài)度和靄；工作時(shí)間必須嚴(yán)肅認(rèn)真，不得閑談嬉笑。有會(huì)陰切口者每日至少?zèng)_洗2次，并在每次大便后加洗一次。有破傷風(fēng)感染可能者，母、嬰各注射破傷風(fēng)抗毒素1500U，注射前須做過(guò)敏試驗(yàn)，新生兒隔離觀察3日。4．入院診斷按下列次序排列：(1)妊娠周數(shù)（周數(shù)后加天數(shù)如39＋1）、孕次、產(chǎn)次、胎方位、臨產(chǎn)否。輸血反應(yīng)率＝輸血反應(yīng)次數(shù)/輸血總次數(shù)100％文件名產(chǎn)科病案記錄常規(guī)電子文件編碼HLGL04023頁(yè)碼31一、入院記錄一般項(xiàng)目中加寫(xiě)丈夫姓名、年齡、單位及職務(wù)。③嬰兒室、兒科病房的物體表面、食具和醫(yī)護(hù)人員的手，不得檢出沙門(mén)氏菌。文件名臨床護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)電子文件編碼HLGL04022頁(yè)碼53急救物品完好率＝急救物品完好數(shù)/檢查急救物品總數(shù)100%四、基礎(chǔ)護(hù)理合格率％