主動(dòng)脈夾層教學(xué)案與課件-文庫(kù)吧
2025-04-01 12:37 本頁(yè)面
【正文】 5. 主動(dòng)脈夾層內(nèi)科治療主要措施是什么？學(xué)習(xí)參考.. . . ..教學(xué)內(nèi)容與進(jìn)程時(shí)間分配概述病因、病理與發(fā)病機(jī)制分型臨床表現(xiàn)輔助檢查診斷與鑒別診斷治療預(yù)后5分鐘15分鐘10分鐘15分鐘15分鐘10分鐘15分鐘5分鐘一．概 述主動(dòng)脈夾層（aortic dissection）是心血管疾病的災(zāi)難性危重急癥，如不及時(shí)診治，48小時(shí)內(nèi)死亡率可高達(dá)50％。美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）2006年報(bào)道本病年發(fā)病率為25～30/100萬(wàn)，國(guó)內(nèi)無(wú)詳細(xì)統(tǒng)計(jì)資料，但臨床上近年來(lái)病例數(shù)有明顯增加趨勢(shì)。根據(jù)現(xiàn)有的文獻(xiàn)資料對(duì)比，國(guó)內(nèi)的發(fā)病率高于西方發(fā)達(dá)國(guó)家。本病系主動(dòng)脈內(nèi)的血液經(jīng)內(nèi)膜撕裂口流入囊樣變性的中層，形成夾層血腫，隨血流壓力的驅(qū)動(dòng)，逐漸在主動(dòng)脈中層內(nèi)擴(kuò)展，是主動(dòng)脈中層的解離過(guò)程。臨床特點(diǎn)為急性起病，突發(fā)劇烈疼痛、休克和血腫壓迫相應(yīng)的主動(dòng)脈分支血管時(shí)出現(xiàn)的臟器缺血癥狀。本病起病兇險(xiǎn)，死亡率極高。但如能及時(shí)診斷，盡早積極治療，特別是近十年來(lái)采用主動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)，挽救了大量患者的生命，使本病預(yù)后大為改觀。二、病因、病理與發(fā)病機(jī)制目前認(rèn)為本病的基礎(chǔ)病理變化是遺傳或代謝性異常導(dǎo)致主動(dòng)脈中層囊樣退行性變，部分患者為伴有結(jié)締組織異常的遺傳性先天性心血管病，但大多數(shù)患者基本病因并不清楚。在馬方（Marfan）綜合征患者并發(fā)本病者約為40％。先天性二葉主動(dòng)脈瓣患者并發(fā)本病占5％。研究資料認(rèn)為囊性中層退行性變是結(jié)締組織的遺傳性缺損，原纖維基因突變，使彈性硬蛋白（elastin）在主動(dòng)脈壁沉積進(jìn)而使主動(dòng)脈僵硬擴(kuò)張，致中層彈力纖維斷裂、平滑肌局灶性喪失和中層空泡變性并充滿黏液樣物質(zhì)。還有資料證明，主動(dòng)脈中層的基質(zhì)金屬蛋白酶（metrix metal proteinase，MMPs）活性增高，從而降解主動(dòng)脈壁的結(jié)構(gòu)蛋白，可能也是發(fā)病機(jī)制之一。高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化和增齡為主動(dòng)脈夾層的重要促發(fā)因素，約3/4的主動(dòng)脈夾層患者有高血壓，60～70歲的老年人發(fā)病率較高。此外，醫(yī)源性損傷如安置主動(dòng)脈內(nèi)球囊泵，主動(dòng)脈內(nèi)造影劑注射誤傷內(nèi)膜等也可導(dǎo)致本病。三、分型最常用的分型或分類系統(tǒng)為De Bakey分型，根據(jù)夾層的起源及受累的部位分為三型：I型：夾層起源
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