【正文】 險基金的其他資金。 失業(yè)保險基金籌集原則 ： 以支定收的原則 、 適度性原則 、 公平性原則 、經(jīng)濟(jì)性原則 。 失業(yè)保險基金的管理 失業(yè)保險基金必須存入財政部門在國有商業(yè)銀行開設(shè)的社會保障基金財政專戶，實行收支兩條線管理，由財政部門依法進(jìn)行監(jiān)督。存入銀行和按照國家規(guī)定購買國債的失業(yè)保險基金，分別按照城鄉(xiāng)居民同期存款利率和國債利息計息。失業(yè)保險基金的利息并入失業(yè)保險基金。失業(yè)保險基金專款專用，不得挪作他用，不得用于平衡財政收支 。 在具體 運作過程中，勞動保障行政部門、負(fù)責(zé)征繳失業(yè)保險費的機(jī)構(gòu)、失業(yè)保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和財政部門、審計部門等，按照各自的職責(zé)分工，加強對失業(yè)保險基金的管理和監(jiān)督。 失業(yè)保險基金管理部門 主要有： 失業(yè)保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu) ； 勞動保障行政部門（勞動和社會保障部），下設(shè)失業(yè)保險司 ； 財政部門 和 審計部門 。 b8b226ed9b2a96581984ae0f782dc9e0 6 失業(yè)保險基金支付范圍包括：失業(yè)保險金；領(lǐng)取失業(yè)保險金期間的醫(yī)療補助金；領(lǐng)取失業(yè)保險金期間死亡的失業(yè)人員的喪葬補助金和其供養(yǎng)的配偶、直系親屬的撫恤金；領(lǐng)取失業(yè)保險金期間接受職業(yè)培訓(xùn)、職業(yè)介紹的補貼；國務(wù)院規(guī)定或者批準(zhǔn)的與失業(yè)保險有關(guān)的其他 費用。 在一般情況下失業(yè)保險基金的使用程序為： ，動用歷年滾存結(jié)余中存款； ，可提前變現(xiàn)特種定向債券或其他種類的國家債券； ，由省級調(diào)劑金解決； ，由同級財政給予適當(dāng)補貼。 失業(yè)保險基金運營中的問題 ： 來源不足 ； 繳費率偏低 ； 使用不當(dāng) ； 管理不善 （ 管理體制分散、積累不均衡；監(jiān)督機(jī)構(gòu)不完善，約束無力；缺乏法律保障，實施機(jī)制較弱 ）； 保值增值困難 。 完善失業(yè)保險基金運營的對策 ： 建立健全法律保障 、 拓寬失業(yè) 保險基金的籌資渠道 、 規(guī)范失業(yè)保險基金收支和管理 、 建立失業(yè)保險個人賬戶 。 b8b226ed9b2a96581984ae0f782dc9e0 7 醫(yī)療保險 醫(yī)療保險是指勞動者（或公民）因患病、負(fù)傷、年老、生育、失業(yè)或其他原因收入中斷時需要醫(yī)療費用，由國家或企業(yè)提供醫(yī)療和物質(zhì)保障的制度 。具有 永久性 、 普遍性 、 矯正性和 高費用 四個主要特征。 建立醫(yī)療保險須遵循機(jī)會均等的原則 、 ?？顚Ｓ弥贫?、 風(fēng)險共同分擔(dān)原則 的等 原則 醫(yī)療保險給付方式從支付對象看 主要分為 支付投保人 和 直接支付服務(wù)提供者 ， 從支付時間看 主要分為 預(yù)付制 和 后付制 。 醫(yī)療保險服務(wù)方式 又分為 直接免費型 、 預(yù)付報銷型 和 混合型 。 中國傳統(tǒng)的醫(yī) 療保險制度 有 公費醫(yī)療制度 、 勞保醫(yī)療制度 和 農(nóng)村合作醫(yī)療制度 。其 弊端為①使 國家和企業(yè)負(fù)擔(dān)過重 ② 浪費現(xiàn)象嚴(yán)重 ③ 覆蓋面窄 醫(yī)療費用來源不定 ④ 管理水平低 管理體制不健全 。 下面主要我們主要從 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度 和 新型農(nóng)村合作醫(yī)療 來了解我國的醫(yī)療保障制度。 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度 指法定職工基本養(yǎng)老保險 ,是國家通過立法的形式強制實行 ,使職工在年老或因病殘而完全喪失勞動能力的情況下 ,依法定期領(lǐng)取一定數(shù)額的生活費 ,以保障其基本生活的制度 ,是養(yǎng)老保險的最主要形式。 覆蓋范圍 :城鎮(zhèn)所有用人單位， 包括企業(yè)（國有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營企業(yè)等）、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工，都要參加基本醫(yī)療保險。鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工、城鎮(zhèn)個體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及其從業(yè)人員是否參加基本醫(yī)療保險，由各省、自治區(qū)、直轄市人民政府決定。 繳費方法 ： 基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工共同繳納。用人單位繳費率應(yīng)控制在職工工資總額的 6％左右，職工繳費率一般為本人工資收入的 2％。 繳費單位合并、兼并、轉(zhuǎn)讓、租賃、承包時，接收或繼續(xù)經(jīng)營者必須承擔(dān)原繳費單位職工和退休人員的醫(yī)療保險責(zé)任，按規(guī)定繼續(xù)繳納基本醫(yī)療保險費。破 產(chǎn)企業(yè)應(yīng)按照《企業(yè)破產(chǎn)法》及有關(guān)規(guī)定，優(yōu)先償付欠繳的醫(yī)療保險費，并為退休人員一次性繳足以后所需的基本醫(yī)療保險費 (計算辦法是：從企業(yè)破產(chǎn)之日起，以全部退休人員的實際年齡分別推算到 75 周歲止的總月數(shù)，乘以企業(yè)破產(chǎn)前一年所在統(tǒng)籌地區(qū)的企業(yè)退休人員人均月醫(yī)療費 )。 基本醫(yī)療保險基金由統(tǒng)籌基金和個人賬戶構(gòu)成。職工個人繳納的醫(yī)療保險費，全部計入個人賬戶。用人單位繳納的醫(yī)療保險費分為兩部分，一部分用于建立統(tǒng)籌基金，一部分劃入個人賬戶。劃入個人賬戶的比例一般為用人單位繳費的 30%左右。 個人賬戶和統(tǒng)籌基金支付范 圍，大體可分為三種方式：第一種方式是按發(fā)生醫(yī)療費用的數(shù)額劃分，個人賬戶支付小額醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金支付大額醫(yī)療費用；第二種方式是按門診和住院劃分，個人賬戶支付門診醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金支付住院醫(yī)療費用；第三種方式是按病種劃分，個人賬戶支付小病醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金支付大病醫(yī)療費用。 基金管理 ： 基本醫(yī)療保險基金的籌集、管理和支付，由統(tǒng)籌地區(qū)社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)。 基本醫(yī)療保險基金的銀行計息辦法，按國務(wù)院規(guī)定執(zhí)行，由統(tǒng)籌地區(qū)社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與其開戶銀行結(jié)算。個人賬戶的本金和利息歸個人所有，可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承。職工跨統(tǒng)籌地區(qū)流動時，個人賬戶基金要隨同轉(zhuǎn)移。農(nóng)民合同制職工在終止或解除勞動合同后，社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以將基本醫(yī)療保險個人賬戶儲存額一次性發(fā)給本人。 醫(yī)療管理 ： 各省省勞動保障行政部門要會同省衛(wèi)生、藥品監(jiān)督管理、財政等有關(guān)部門，按照國家制定的基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)及相應(yīng)的管理辦法，b8b226ed9b2a96581984ae0f782dc9e0 8 制定相應(yīng)的實施標(biāo)準(zhǔn)和辦法。 新型農(nóng)村合作醫(yī)療 新型農(nóng)村合作醫(yī)療 ，簡稱 “新農(nóng)合 ”，是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。采取個人繳費、集體扶持和政 府資助的方式籌集資金。 籌資 標(biāo)準(zhǔn)包括農(nóng)民個人出資、集體扶持和政府支持籌資模式。農(nóng)民個人每年的繳費標(biāo)準(zhǔn)不應(yīng)低于 10 元，經(jīng)濟(jì)條件好的地區(qū)可相應(yīng)提高繳費標(biāo)準(zhǔn)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)職工 (不含以農(nóng)民家庭為單位參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人員 )是否參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療由縣級人民政府確定。有條件的鄉(xiāng)村集體經(jīng)濟(jì)組織應(yīng)對本地新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度給予適當(dāng)扶持。扶持新型農(nóng)村合作醫(yī)療的鄉(xiāng)集體經(jīng)濟(jì)組織類型，出資標(biāo)準(zhǔn)由縣級人民政府確定，但集體出資部分不得向農(nóng)民攤派。鼓勵社會團(tuán)體和個人資助新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。地方財政每年對參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民的資助 不低于人均 10 元。具體補助標(biāo)準(zhǔn)和分級負(fù)擔(dān)比例由省級人民政府確定。經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)的東部地區(qū)，地方各級財政可適當(dāng)增加投入。從 2020 年起，中央財政每年通過專項轉(zhuǎn)移支付對中西部地區(qū)除市區(qū)以外的參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民按人均 10 元安排補助資金。 運作時間 ： 每年實行一次性籌資。一般每年的 11 月至 12 月為收費時間， 1 月 1 日 為新一年度合作醫(yī)療的啟動時間。參加人在 1 月 1 日至 12 月 31 日 內(nèi)發(fā)生的就醫(yī)情況，可按規(guī)定補助。 保障水平 以保大病住院為主（大病統(tǒng)籌）。 各試點縣 (市 )要堅持以收定支、 量入為出、逐步調(diào)整、保障適度的原則，在充分聽取農(nóng)民意見的基礎(chǔ)上，根據(jù)基線調(diào)查、籌資總額和參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療后農(nóng)民就醫(yī)可能增加等情況，科學(xué)合理地確定大額或住院醫(yī)藥費用補助的起付線、封頂線和補助比例，并根據(jù)實際及時調(diào)整，既要防止補助比例過高而透支，又不能因支付比例太低使基金沉淀過多，影響農(nóng)民受益。在基本條件相似、籌資水平等同的條件下，同一省 (自治區(qū)、直轄市 )內(nèi)試點縣 (市 )的起付線、封頂線和補助比例差距不宜過大。各地區(qū)根據(jù)實際確定門診費用的報銷比例，引導(dǎo)農(nóng)民合理使用家庭賬戶。家庭賬戶節(jié)余資金，可以結(jié)轉(zhuǎn)到下一年度 使用。 合理確定報銷范圍、起付線、報銷比例和封頂線，對發(fā)揮合作醫(yī)療的保障作用、控制基金支出、保證合作醫(yī)療正常運作有著重要作用。 報銷方式 農(nóng)民在縣 (市 )、鄉(xiāng) (鎮(zhèn) )、村定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，可先由定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)初審并墊付規(guī)定費用，然后由定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期到縣 (市 )或鄉(xiāng) (鎮(zhèn) )新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核銷。新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)及時審核支付定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的墊付資金，保證定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正常運轉(zhuǎn)。新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在審核診療項目和費用賬目時，如發(fā)現(xiàn)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)有違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度相關(guān)規(guī)定的情況，不予核銷，已發(fā) 生費用由定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。 農(nóng)民經(jīng)批準(zhǔn)到縣 (市 )級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，可先自行墊付有關(guān)費用，再由本縣 (市 )新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按相關(guān)規(guī)定及時審核報銷。 b8b226ed9b2a96581984ae0f782dc9e0 9 工傷保險 工傷保險 是指勞動者在工作中或在規(guī)定的特殊情況下，遭受意外傷害或患職業(yè)病導(dǎo)致暫時或永久喪失勞動能力以及死亡時，勞動者或其遺屬從國家和社會獲得物質(zhì)幫助的一種社會保險制度。 該 概念包含以下兩層含義 :工傷發(fā)生時勞動者本人可獲得物質(zhì)幫助； 勞動者因工傷死亡時其遺囑可獲得物質(zhì)幫助 。 根據(jù)《工傷保險條例》的規(guī)定，工傷保險的適用范圍包括中國境內(nèi)各類企業(yè)、 有雇工的個體工商戶以及這些用人單位的全部職工或者雇工。各類企業(yè)包括國有企業(yè)、私營企業(yè)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)、中外合資、合作企業(yè)、外商獨資企業(yè)等。有雇工的個體工商戶，是指在工商部門登記注冊，雇傭勞動者為其從事個體生產(chǎn)經(jīng)營的個體經(jīng)濟(jì)組織。有雇工的個體工商戶參加工傷保險的具體步驟和實施辦法，由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定。國家機(jī)關(guān)和依照或者參照國家公務(wù)員制度進(jìn)行人事管理的事業(yè)單位、社會團(tuán)體的工作人員因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的，由所在單位支付費用。具體辦法由國務(wù)院勞動保障行政部門會同國務(wù)院人事行政部門、財政部門規(guī)定。其 他事業(yè)單位、社會團(tuán)體以及各類民辦非企業(yè)單位的工傷保險等辦法，由國務(wù)院勞動保障行政部門會同國務(wù)院人事行政部門、民政部門、財政部門等部門參照本條例另行規(guī)定，報國務(wù)院批準(zhǔn)后施行。 工傷保險基金是由用人單位繳納的工傷保險費、工傷基金的利息和依法納入工傷保險基金的其他資金構(gòu)成的 ， 工傷保險費是工傷保險基金的主要來源。納入工傷保險范圍的用人單位應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定，及時足額繳納工傷保險費 。工傷保險基金按照規(guī)定存入銀行或者購買國債，取得的利息并入工傷保險基金。其他資金，是指按規(guī)定征收的滯納金、社會捐贈等資金。工傷保險費根據(jù)以支定 收、收支平衡的原則，確定費率。國家根據(jù)不同行業(yè)的工傷風(fēng)險程度確定行業(yè)的差別費率，并根據(jù)工傷保險費使用、工傷發(fā)生率等情況在每個行業(yè)內(nèi)確定若干費率檔次 。 用人單位應(yīng)當(dāng)按時繳納工傷保險費。職工個人不繳納工傷保險費。用人單位繳納工傷保險費的數(shù)額為本單位職工工資總額乘以單位繳費費率之積。 工傷保險基金存入社會保障基金財政專戶，用于本條例規(guī)定的工傷保險待遇、勞動能力鑒定以及法律、法規(guī)的用于工傷 保險 的其他費用的支付。工傷保險基金應(yīng)當(dāng)留有一定比例的儲備金，用于統(tǒng)籌地區(qū)重大事故的 工傷 保險待遇支付；儲備金不足支付的，由統(tǒng)籌地區(qū)的人民政府墊付。儲備金占基金總額的具體比例和儲備金的使用方法，由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定。這也說明我國采用的是集中管理的公共基金社會保險制度。另一種是企業(yè)或雇主負(fù)責(zé)的工傷保障制度，后者在全球有三分之一的國家在使用。 職業(yè)病 根據(jù)《工傷保險條例》第十七條的規(guī)定，職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病，所在單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起 30 日內(nèi)，向統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門提出工傷認(rèn)定申請。遇有特殊情況，經(jīng)報勞動保障行政部門同意，申請時限可以適當(dāng)延長。用人單位未 在規(guī)定的時限內(nèi)提交工傷認(rèn)定申請，在此期間發(fā)生符合本條例規(guī)定的工傷待遇等有關(guān)費用由該用人單位負(fù)擔(dān)。 用人單位未按前款規(guī)定提出工傷認(rèn)定申請的，工傷職工或者其直系親屬、工會組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起 1 年內(nèi)，可以直接向用人單位所在地統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門提出工傷認(rèn)定申請。 根據(jù)《工傷保險條例》第十八條的有關(guān)規(guī)定，提出工傷認(rèn)定申請應(yīng)當(dāng)提交下列材料： （一）工傷認(rèn)定申請表； （二）與用人單位存在勞動關(guān)系（包括事實勞動關(guān)系）的證明材料； （三）醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書（或者職業(yè)病診斷鑒 定書）；工傷認(rèn)定申請b8b226ed9b2a96581984ae0f782dc9e0 10 表應(yīng)當(dāng)包括事故發(fā)生的時間、地點、原因以及職工傷害程度等基本情況。 工傷認(rèn)定申請人提供材料不完整的，勞動保障行政部門應(yīng)當(dāng)一次性書面告知工傷認(rèn)定申請人需要補正的全部材料。申請人按照書面告知要求補正材料后，勞動保障行政部門應(yīng)當(dāng)受理。 根據(jù)《工傷保險條例》第二十條的規(guī)定勞動保障行政部門應(yīng)當(dāng)自受理工傷認(rèn)定申請之日起 60 日內(nèi)作出工傷認(rèn)定的決定，并書面通知申請工傷認(rèn)定的職工或者其直系親屬和所在單位。 勞動能力鑒定，是指勞動者因工負(fù)傷或非因工負(fù)傷以及疾病等原因，導(dǎo)致本人勞動與生活能力產(chǎn)生不同程度的影響 ，由勞動能力鑒定機(jī)構(gòu)根據(jù)用人單位、職工本人或者親屬的申請，組織勞動能力鑒定醫(yī)學(xué)專家，根據(jù)國家制定的標(biāo)準(zhǔn)，運用勞動保障的有關(guān)政策，運用醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的方法和手段，確定勞動者勞動功能障礙程度和生活自理障礙程度的一種綜合評定的制度。 根據(jù)《工傷保險條例》第二十一條的有關(guān)規(guī)定，工傷職工進(jìn)行勞動能力鑒定，首先，應(yīng)該經(jīng)過治療后，傷情處于相對穩(wěn)定狀態(tài)，這樣便于勞動能力鑒定機(jī)構(gòu)聘請的醫(yī)療專家對傷情進(jìn)行