【正文】 2） 注意口、鼻、眼內(nèi)有無(wú)泥沙等異物堵塞，并詳查心、肺與腹部情況。 （ 3） 注意詢問(wèn)在現(xiàn)場(chǎng)的人關(guān)于患者溺水時(shí)的情況，是淡水還是海水，溺水持 續(xù)時(shí)間及打撈經(jīng)過(guò)。 （ 4） 嚴(yán)密觀察溺水者的心理狀態(tài)及情緒變化。 2. 現(xiàn)場(chǎng)急救 （ 1） 恢復(fù)呼吸道通暢： ① 迅速清除溺水者呼吸道內(nèi)的淤泥、雜草、嘔吐物及口內(nèi)假牙等。牙關(guān)緊閉 的，可按捏兩側(cè)頜肌或用開(kāi)口器撬開(kāi)口腔，可用手帕或紗布等包住手指將舌拉出口外以防回縮堵塞呼吸道；松解衣服，恢復(fù)呼吸道通暢。 ② 倒水 如果溺水者還有心跳、呼吸，但有明顯呼吸道被水阻塞時(shí)，可先倒水，動(dòng)作力求敏捷，切勿因此而延誤其他搶救措施。具體方法：采用腹部墊高或橫置于救護(hù)者屈膝部，頭部下垂，用手按壓其背部，使呼吸道及消化道內(nèi)的水流出；或抱住溺水者的兩腿，腹部放在急救者的肩部并快步行 走。 （ 2）心肺復(fù)蘇 若溺水者呼吸已停，在保持呼吸道通暢的條件下，立即行口對(duì)口（口對(duì)鼻）人工呼吸。如心搏停止，行人工呼吸與胸外心臟按壓 按比例同時(shí)進(jìn)行，以便重建有效循環(huán)。 （ 3）疑有頸椎外傷者，應(yīng)立即固定頸部。 3. 院內(nèi)急救 （ 1）保暖，促進(jìn)血液循環(huán) 迅速脫去浸濕衣褲，擦干身體，注意保暖。可根據(jù)病情進(jìn)行向心性肢體按摩以促進(jìn)血液循環(huán)。 （ 2）確保呼吸道通暢 清除呼吸道內(nèi)殘留水分及分泌物后，立即吸氧，必要時(shí)行氣管插管，進(jìn)行間斷正壓控制呼吸或呼吸末期正壓呼吸， 以減輕呼吸道阻力。呼吸偶爾恢復(fù)，而呼吸交換量 不足時(shí)，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告，并改用同步呼吸機(jī)輔助呼吸。 （ 3）胸外心臟按壓 注意觀察心電圖波形特征，看有無(wú)室顫，如有，及時(shí)配合醫(yī)生行點(diǎn)擊除顫，必要時(shí)，也可行開(kāi)胸心臟按壓術(shù)。 （ 4）糾正血容量 建立靜脈通道，輸入高滲糖、甘露醇、 血漿等。 （ 5）溺水者 因胃內(nèi)大量積水而發(fā)生胃擴(kuò)張，應(yīng)放置胃管排除胃內(nèi)容物，必要時(shí)行胃腸減壓，以防嘔吐及嘔吐物誤吸引起窒息。患者復(fù)蘇后應(yīng)禁食，待胃功能恢復(fù)后逐漸給予飲食，昏迷者應(yīng)鼻飼。 加強(qiáng)對(duì)肺水腫、肺部感染、急性腎衰竭、腦水腫等并發(fā)癥的護(hù)理。 （ 1） 肺水腫 密切觀察患者 的生命體征，遵醫(yī)囑護(hù)理。 （ 2） 肺部感染控制 溺水時(shí)，由于一些泥沙、雜草、嘔吐物等吸入氣管，極易發(fā)生肺炎、肺膿腫等。應(yīng)早期使用抗生素靜脈滴注；做好口腔護(hù)理；注意使患者臥于合適的體位，定期翻身叩背 協(xié)助排痰，清醒者鼓勵(lì)其咳嗽、做深呼吸。 （ 3） 急性腎衰竭 詳細(xì)記錄 24h 液體出入量，發(fā)現(xiàn)血紅蛋白尿通知醫(yī)生及時(shí)處理，適當(dāng)增加液體量，使尿量每小時(shí)不少于 3050ml. （ 4） 腦水腫 密切觀察患者的生命體征、意識(shí)狀況和瞳孔變化。及早使用冰 帽降溫以使腦復(fù)蘇。冬季溺水者，復(fù)蘇后應(yīng)給予復(fù)溫，可用熱毛巾或電熱褥體外加溫，緩慢進(jìn)行，以免增加 氧耗，但頭部不能增溫。 溺水者搶救清醒后常伴恐懼、麻木、反應(yīng)遲鈍、淡漠等不同程度的精神癥狀，應(yīng)關(guān)心、體貼患者，尤其對(duì)有意溺水的應(yīng)掌握其情緒和心理變化，進(jìn)行心理輔導(dǎo)，使其感受到人間溫暖，從而 配合醫(yī)療護(hù)理，盡快康復(fù)。 溺水搶救流程見(jiàn)圖 104 第五節(jié) 中 暑 護(hù)理常規(guī) 1. 病情觀察 （ 1） 測(cè)量口溫及肛溫、脈搏、血壓；注意意識(shí)、皮膚顏色、溫度、濕度；注意評(píng)估： ① 溺水史； ② 面部青紫、腫脹、雙眼充血、口腔、鼻孔和氣管充滿血性泡沫； ③ 肢體冰冷、脈細(xì)弱、甚至抽搐、瞳孔散大、呼吸和心跳停止 初步判斷 溺 水 立即通知醫(yī)生 確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行： ① 建立靜脈通道，遵醫(yī)囑輸入高滲糖、甘露醇、血漿等； ② 放置胃管排除胃內(nèi)容物，必要時(shí)進(jìn)行胃腸減壓 ③ 遵醫(yī)囑早期使用抗生素預(yù)防感染，必要 時(shí)進(jìn)行支氣管鏡下灌洗； ④ 及早使用冰帽降溫以使腦復(fù)蘇； ⑤ 治療肺水腫 監(jiān)測(cè)： ① 監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓； ② 注意意識(shí)、瞳孔及外傷情況； ③ 嚴(yán)密觀察溺水者的心理狀態(tài)機(jī)情緒變化； ④ 詳細(xì)記錄出入液量。 保持舒適： ① 脫去濕衣褲，注意保暖，復(fù)溫； ② 患者復(fù)蘇后應(yīng)禁食，待胃功能恢復(fù)后 逐漸給予飲食，昏迷著應(yīng)給予鼻飼； ③ 取舒適體位，做好口腔護(hù)理，翻身扣背協(xié)助排痰，鼓勵(lì)其咳嗽，做深呼吸； ④ 心理支持。 緊急處理： ① 將溺水者迅速救出水面； ② 迅速清除溺水者呼吸道內(nèi)的淤泥、雜草、嘔吐物及口內(nèi)假牙等，保持呼吸道通暢； ③ 倒水； ④ 心肺復(fù)蘇； ⑤ 頸椎外傷者，應(yīng)立即固定頸部； ⑥ 迅速轉(zhuǎn)送醫(yī)院，途中不斷救護(hù)。 瞳孔大小及對(duì)光反應(yīng)的有無(wú)靈敏程度；檢查心、肺及腹部情況；注意有無(wú)肌肉抽搐及病理反射 等。 （ 2） 詢問(wèn)發(fā)病時(shí)的情況 這些情況包括當(dāng)時(shí)所在環(huán)境溫度、濕度及輻射強(qiáng)度、通風(fēng)情況，以及停留時(shí)間、勞動(dòng)強(qiáng)度 、有無(wú)慢性病、是否長(zhǎng)期臥床或正在產(chǎn)褥期等，了解是何種類(lèi)型的中暑，以便配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。 2. 降溫措施 （ 1） 物理降溫： ① 將患者置于 2025℃通風(fēng)良好的房間，用 30%50%的酒精，或者 4℃左右的冰水、自來(lái)水、井水等進(jìn)行全身擦浴，按摩四肢皮膚，使 血管擴(kuò)張，加速血液循環(huán)，促進(jìn)散熱。在頭、頸、腋下、腹股溝大動(dòng)脈處放冰袋。給予冷水擦浴時(shí)，剛開(kāi)始時(shí)不要用 很涼的水，以防寒冷刺激血管收縮，使散熱減慢，或引發(fā)寒戰(zhàn)，反而使產(chǎn)熱增多 。 ② 給昏迷、休克、心力衰竭的危重患者降溫時(shí)，可采用電冰毯降溫。昏迷患者還可采取頭部冰槽或冰帽降溫，迅速降低顱內(nèi)高溫，盡快恢復(fù)患者意識(shí)，同時(shí)注意其病情變化。 （ 2） 藥物降溫 藥物降溫與物理降溫同時(shí)進(jìn)行效果更好，可用氯丙嗪 2550mg 加入生理鹽水（或 5%葡萄糖生理鹽水） 300500ml內(nèi)， 12h 內(nèi)靜脈滴注。 若在 23h 后體溫?zé)o下降趨勢(shì)，可按上述劑量重復(fù)給藥，每日總量不超過(guò) 5mg/kg。必要時(shí)可再加異丙嗪或冬眠合劑等，以加強(qiáng)藥效。滴注過(guò)程中密切觀察血壓變化，需515min 測(cè)量一次，如收縮壓降至 12kpa 以下 應(yīng)停藥并向醫(yī)生報(bào)告，及時(shí)處理。 3. 對(duì)癥處理 (1) 在日射病患者頭部置冰袋或冷水敷料。 (2) 熱痙攣患者可口服含 2 鹽清涼飲料，重者輸入 5%葡萄糖生理鹽水10002020ml或更多。開(kāi)始時(shí) 2h內(nèi)快速輸入 120 滴 /分，以后改成 80 滴 /分（有心肺疾病患者， 應(yīng)根據(jù)病情決定每分鐘滴數(shù)），以補(bǔ)充納 、氯離子和水分，糾正出汗過(guò)多導(dǎo)致的血液濃縮于全身肌肉痙攣。也可緩慢靜脈推注 10%葡萄糖酸鈣1020ml或肌注安定等。 (3) 對(duì)于周?chē)h(huán)衰竭者應(yīng)輸入血漿或血漿代用品（如中分子右旋糖酐），或靜脈補(bǔ)給生理鹽水、葡萄糖溶液與氯化鉀以糾正體內(nèi)水分與鹽類(lèi) 喪失所致血容量不足引起的休克。低鈉血癥嚴(yán)重者可給予 3%高滲鹽水 100ml，必要時(shí) 2h 后重復(fù) 1 次 。年老體弱的患者輸液速度不宜過(guò)快（ 1630 滴 /分）以防水腫。 (4) 保持呼吸道通暢，充分給氧，危重者可行高壓氧治療，治療呼吸衰竭者應(yīng)注射呼吸中樞興奮劑，如洛貝林、尼可剎米。如有呼吸停止傾向，應(yīng)做氣管插管行人工呼吸。 (5) 腦水腫時(shí)，除降溫外，還應(yīng)快速滴注 20%甘露醇溶液、速尿等。出現(xiàn)抽搐，可用地西泮和氯丙嗪；抽搐頻繁者，可以用 10%水合氯醛 15ml保留灌腸，異戊巴比妥 溶于生理鹽水中緩慢靜滴，必要時(shí)可使用人工呼 吸機(jī)，以求改善癥狀。 (6) 對(duì)于昏迷者應(yīng)按時(shí)翻身、拍背、吸痰、預(yù)防肺部感染和壓瘡。 (7) 使用保肝、保腎藥物，早期使用皮質(zhì)激素、極化液等。疑有腎衰竭、彌散性血管內(nèi)凝血或繼法感染時(shí)應(yīng)給予相應(yīng)處理。 中暑搶救流程見(jiàn)圖 105