【正文】 中毒病人要寫明服毒時(shí)間、毒物名稱及劑量，來院時(shí)間，以及神志、瞳孔、心、肺體征等。 急腹癥病人要記錄腹痛時(shí)間、性質(zhì)、有無包塊及腹膜刺激征等情況。 女性腹痛病人要有月經(jīng)史記錄，必要時(shí)請婦產(chǎn)科會診。㈢請求他科會診，應(yīng)將會診目的及本科初步意見在病歷上填寫清楚，被邀請的會診醫(yī)師應(yīng)在請求會診醫(yī)師應(yīng)在請求會診的病歷上填寫檢查所。三、留觀24小時(shí)以上的必須書寫留觀期間的觀察記錄，同時(shí)作好護(hù)理記錄，隨時(shí)記錄病情及處理經(jīng)過。五 急診觀察室工作制度一、 危重癥不宜搬動的病員；符合住院條件，一時(shí)不能入院的病員；不符合住院條件，但根據(jù)病情尚須觀察的病員，可留觀察室進(jìn)行觀察。二、 各科急診值班醫(yī)師和護(hù)士，根據(jù)病情嚴(yán)密觀察，及時(shí)治療。凡收入觀察室的病員，必須開好醫(yī)囑，并有交接班書面記錄，留觀24小時(shí)以上的必須書寫觀察病歷，同時(shí)作好護(hù)理記錄，隨時(shí)記錄病情及處理經(jīng)過。三、 急診值班醫(yī)師早晚各查房一次，重病隨時(shí)巡查和處理。主治醫(yī)師每日查房一次，及時(shí)修訂診療計(jì)劃，指出重點(diǎn)工作。四、 急診觀察室值班護(hù)士，要隨時(shí)主動巡視患者的病情，輸液，給氧等情況。發(fā)現(xiàn)病情變化，立即報(bào)告醫(yī)師并及時(shí)記錄。五、 值班醫(yī)護(hù)人員對觀察病員的隨時(shí)變化，要隨找隨到床邊巡查和處理，以免延誤病情。六、 急診值班醫(yī)護(hù)人員對留觀病員，要按時(shí)詳細(xì)認(rèn)真地進(jìn)行交接班，重要情況應(yīng)做好書面記錄。七、 急診觀察室的病床設(shè)置，床單位的物品均應(yīng)按醫(yī)院住院病房的統(tǒng)一規(guī)格，統(tǒng)一要求，規(guī)范化管理。八、 各室應(yīng)保持安靜、整齊、清潔、安全。室內(nèi)嚴(yán)禁吸煙，Ⅱ級（含Ⅱ級）以上醫(yī)院實(shí)行男女分室，Ⅰ級醫(yī)院也應(yīng)創(chuàng)造條件實(shí)行男女分室。九留觀察時(shí)間一般不超過3天，最多不超過一周。六 急診三級醫(yī)師負(fù)責(zé)制1. 凡在急診搶救室、監(jiān)護(hù)室、留觀室留觀的病人均進(jìn)行三級查房制度。2. 三級查房的各級醫(yī)師必須履行醫(yī)院規(guī)定的各項(xiàng)職責(zé)。3. 三級查房的內(nèi)容必須及時(shí)、準(zhǔn)備記錄在病歷上，由各級查房醫(yī)師及時(shí)查閱、修改、更正簽名。上級醫(yī)師要嚴(yán)格把關(guān)、嚴(yán)格要求。對查房中發(fā)現(xiàn)的問題應(yīng)及時(shí)進(jìn)行講評或糾正。4. 值班醫(yī)師在值班期間對一般留觀病人至少查房兩次，對危重病人應(yīng)隨時(shí)巡視，密切觀察病情變化，及時(shí)處置，必要時(shí)可請上級醫(yī)師或科主任巡視病人，協(xié)助處理。5. 急診科護(hù)士長應(yīng)組織護(hù)理人員，每周進(jìn)行一次護(hù)理查房，主要檢查基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量及規(guī)章制度執(zhí)行情況，研究解決疑難問題。七 急診會診制度如遇需其他科室處理的重危病人，首診科室人員不得推諉，應(yīng)爭分奪秒采取最基本的搶救措施，然后告知相應(yīng)科室參與處理，并作口頭交接班。緊急情況下，經(jīng)治人員或科室先電話告知要求急會診，被邀科室人員須于5分鐘內(nèi)到達(dá)邀請科室。特別是遇到涉及多科的危重病人和大批病人的搶救，需及時(shí)請多科急會診，要求盡早趕到配合搶救，待病情有所緩解或事后再補(bǔ)寫會診單及應(yīng)邀科室的處理意見。不超過24小時(shí)的留觀病人需會診時(shí)，可在急診病歷卡注以“請科會診”字樣，并由觀察室值班護(hù)士與會診科室電話聯(lián)系，接受會診科室不得推諉，并及時(shí)前來會診。超過24小時(shí)的留觀病人需會診時(shí)，除應(yīng)書寫留觀病歷，還應(yīng)填寫急會診單，由觀察室值班護(hù)士與會診科室電話聯(lián)系，被邀請科室盡快確定會診醫(yī)師并囑其及時(shí)到達(dá)會診地。會診時(shí)，急診經(jīng)管醫(yī)師應(yīng)為會診準(zhǔn)備好必要的臨床資料，并陪同檢查、介紹病情，應(yīng)邀醫(yī)師認(rèn)真填寫好會診記錄。會診后需入院治療者，由醫(yī)師開出入院證，值班護(hù)士電話聯(lián)系住院床位。病區(qū)間的緊急會診可參照第2條執(zhí)行。 八 急診搶救制度 急診值班人員不得對危重急癥以診斷不明，經(jīng)濟(jì)問題活其他任何理由延緩搶救。 急診值班人員在聯(lián)系有關(guān)科室協(xié)同搶救或聯(lián)系收住入院時(shí)，應(yīng)不放松對病員的搶救。 對危及生命的嚴(yán)重創(chuàng)傷，經(jīng)緊急處理后，相關(guān)值班醫(yī)師應(yīng)安排病員直接送手術(shù)室搶救，而不應(yīng)該強(qiáng)調(diào)常規(guī)的術(shù)前手續(xù)或入院手續(xù)，以免延誤搶救時(shí)機(jī)。 搶救的全過程情況，必須認(rèn)真、準(zhǔn)確、及時(shí)記錄。 搶救過程中，應(yīng)根據(jù)實(shí)際病情向家屬或陪護(hù)人員說明病情危重的原因、程度、及預(yù)后，以取得必要的理解和配合。 如因檢查、入院等原因需要搬移病人時(shí)，必須充分考慮到病情及生命體征的穩(wěn)定與否，以及病員家屬或陪護(hù)人對病情了解、理解程度。必要時(shí)應(yīng)對此作書面記錄。危重病人搬運(yùn)途中應(yīng)由急診護(hù)士護(hù)送，必要時(shí)醫(yī)師協(xié)同護(hù)送。 遇重大突發(fā)事件或公共衛(wèi)生事件，如涉及到法律，糾紛的病員，在積極救治的同時(shí)。值班醫(yī)師、護(hù)士應(yīng)及時(shí)向科主任、醫(yī)務(wù)科（白天）、總值班（夜間）匯報(bào)，并解決醫(yī)療費(fèi)用、住院手續(xù)等，必要時(shí)以書面的形式向醫(yī)務(wù)科匯報(bào)、備案，必要時(shí)可向主管院長請示匯報(bào)，因臨床需要，總值班以及相關(guān)人員應(yīng)及時(shí)到現(xiàn)場進(jìn)行協(xié)調(diào)處理。 自動出院病人家屬應(yīng)在病歷上簽字，值班醫(yī)師酌情書寫一份病情介紹由家屬帶出院。九 急診死亡病例討論制度1. 凡是在急診科搶救室、監(jiān)護(hù)室、觀察室搶救、治療死亡的病人均應(yīng)24小時(shí)內(nèi)上報(bào)醫(yī)務(wù)科，必須按醫(yī)院規(guī)定在一周內(nèi)進(jìn)行死亡病例討論。2. 死亡病例主要討論患者疾病及死亡原因、搶救及治療經(jīng)過等，總結(jié)搶救經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步提高急診科急救水平，防范醫(yī)療差錯以及醫(yī)療糾紛。3. 死亡病例討論會由科主任主持進(jìn)行，經(jīng)治醫(yī)師、護(hù)士以及相關(guān)急會診的?？漆t(yī)師、全科醫(yī)師（包括輪轉(zhuǎn)醫(yī)師、進(jìn)修和實(shí)習(xí)醫(yī)師）必須參加，實(shí)行會議簽到制度。4. 死亡討論由專人負(fù)責(zé)記錄在死亡討論記錄本上，并且將討論結(jié)果記錄在死亡病歷上，必要時(shí)將結(jié)果上報(bào)醫(yī)務(wù)科。十 急診交接班制度值班醫(yī)師必須準(zhǔn)時(shí)接班，和交班醫(yī)師及其它醫(yī)師認(rèn)真做好病人的交接班工作，對于危重病人需在床邊進(jìn)行，并做好每日交接班記錄。對于重危病人，交接班醫(yī)師必須及時(shí)完成書面交接班的記錄，做到每班職責(zé)分明，有據(jù)可查。接班醫(yī)師需檢查科內(nèi)各項(xiàng)搶救器械及通訊工具工作狀況，以免出現(xiàn)故障，影響搶救。值班醫(yī)師接班后須全面巡視病房，了解病人的病情，尤其對危重病人更應(yīng)做到心中有數(shù)值班醫(yī)師對病人的病情變化及處理經(jīng)過及時(shí)作書面記錄。值班員在值班期間禁止干與醫(yī)療業(yè)務(wù)無關(guān)的私活。各科輪轉(zhuǎn)由科主任確定，在輪換前一工作日完成交接班工作，對于危重、疑難病人應(yīng)在床邊進(jìn)行。 十一 急診死亡報(bào)告制度為進(jìn)一步加強(qiáng)疫情監(jiān)測，提高疾病監(jiān)測系統(tǒng)的預(yù)警能力，及時(shí)發(fā)現(xiàn)診斷不明、可能死于傳染病的病例，主動采取措施控制疫情。同時(shí)了解醫(yī)療機(jī)構(gòu)死亡病例的死因構(gòu)成，分析其動態(tài)變化趨勢，加強(qiáng)對可能發(fā)生的傳染性非典型肺炎疫情等新發(fā)傳染病和不明原因疾病的防范工作，依據(jù)《全國死因記信息網(wǎng)絡(luò)報(bào)告工作規(guī)范》特制定本制度。凡在醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的死亡個案（包括到達(dá)醫(yī)院時(shí)已死亡，院前急救過程中死亡、院內(nèi)診療過程中死亡），均應(yīng)由診治醫(yī)生作出診斷并逐項(xiàng)認(rèn)真填寫《死亡醫(yī)學(xué)證明書》。不明原因肺炎或死因不明者必須將死者生前的癥狀、體征，主要的輔助檢查結(jié)果及診治經(jīng)過記錄在《死亡醫(yī)學(xué)證明書》上的調(diào)查記錄欄內(nèi)。凡