【正文】 、洗手用物、符合一般洗手的環(huán)境和要求 10 8 6 4 操作前準(zhǔn)備 5 環(huán)境清潔 備齊用物 無(wú)長(zhǎng)指甲 1 2 2 0 1 1 0 1 1 0 0 0 操作過(guò)程 方法正確 70分 ，手指并攏，相互揉搓 ，雙手交叉 指縫相互揉搓 ，交換進(jìn)行 轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行 指尖并攏放在另一個(gè)手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行 （用一次性紙巾 /毛巾徹底擦干用干手機(jī)干燥雙手） 9．關(guān)閉水龍頭采用防止手部再污染的方法 10 10 10 10 10 10 3 2 5 8 8 8 8 8 8 2 1 4 6 6 6 6 6 6 1 0 3 4 4 4 4 4 4 0 0 2 評(píng)價(jià) 5分 無(wú)污染、完成時(shí)間 2分鐘 5 4 3 2 提問(wèn) 5分 5 4 3 2 總分 110 提問(wèn)： 說(shuō)明 一般 洗手具體指征。 （ ） 回答一般洗手的注意事項(xiàng)。（ ） 7 二、無(wú)菌技術(shù) 無(wú)菌持物鉗的使用法 （一）目的 ： 取用或者傳遞無(wú)菌的敷料、器械等。 （二）實(shí)施要點(diǎn) 。 、潮濕、消毒指示膠帶是否變色及其有效期。 ，取出鑷子罐置于治療臺(tái)面上。 ，鉗端閉合向下，不可觸及容器口邊緣，用后立即放回容器內(nèi)。 。 （三）注意事項(xiàng) ，也不能夾取油紗布。 ，應(yīng)當(dāng)連同容器一起搬移到 物品旁使用。 。 、持物鉗應(yīng)當(dāng) 4小時(shí)更換。 戴無(wú)菌手套法 （一）目的 ： 執(zhí)行無(wú)菌操作或者接觸無(wú)菌物品時(shí)戴無(wú)菌手套，以保護(hù)患者，預(yù)防感染。 （二） 實(shí)施要點(diǎn) 。 ,檢查有無(wú)破損、潮濕及其有效期。 ，洗手。 。 ，將手套翻邊扣套在工作服衣袖外面。 （三）注意事項(xiàng) ，戴手套的手不可觸及 未戴手套的手或者另一手套的里面。 ，應(yīng)當(dāng)立即更換。 ，應(yīng)翻轉(zhuǎn)脫下。 取用無(wú)菌溶液法 （一）目的 :保持無(wú)菌溶液的無(wú)菌狀態(tài)。 （二）實(shí)施要點(diǎn) 。 、核對(duì)。 。 ，先倒少量溶液于彎盤(pán)內(nèi)，再由原處倒所需液量于無(wú)菌容器內(nèi)，蓋好治療巾。 ，消毒瓶塞邊緣。 、時(shí)間，已打開(kāi)的溶液有效使用時(shí)間是 24小時(shí)。 （三）注意事項(xiàng) 8 無(wú)菌物品伸入無(wú)菌溶液內(nèi)蘸取或者直接接觸瓶口倒液。 。 無(wú)菌容器使用法 （一）目的 :保持已經(jīng)滅菌的物品處于無(wú)菌狀態(tài)。 （二）實(shí)施要點(diǎn) 。 ，應(yīng)當(dāng)將容器蓋內(nèi)面朝上置于穩(wěn)妥處，或者拿在手中。 。 ,應(yīng)當(dāng)托住底部。 ，應(yīng)將蓋子全部打開(kāi)，避免物品觸碰邊緣而污染。 （三）注意事項(xiàng) ，不可污染蓋內(nèi)面、容器邊緣及內(nèi)面。 ，記錄開(kāi)啟的日期、時(shí)間，有效使用 時(shí)間為 24小時(shí)。 鋪無(wú)菌盤(pán)法 （一） 目的 :將無(wú)菌巾鋪在清潔干燥的治療盤(pán)內(nèi)，形成無(wú)菌區(qū)，放置無(wú)菌物品，以供實(shí)施治療時(shí)使用。 （二）實(shí)施要點(diǎn) 。 、潮濕、消毒指示膠帶是否變色及其有效期。 ，用無(wú)菌鉗取出 1塊治療巾，放于治療盤(pán)內(nèi)。 ，輕輕抖開(kāi)，雙折鋪于治療盤(pán)內(nèi)，上層向遠(yuǎn)端呈扇形折疊，開(kāi)口邊向外。 ，將上層蓋于物品上，上下層邊緣對(duì)齊，開(kāi)口處向上翻折兩次，兩側(cè)邊緣向下翻折一次。 （三）注意事項(xiàng) 盤(pán)區(qū)域必須清潔干燥，無(wú)菌巾避免潮濕。 。 、時(shí)間，無(wú)菌盤(pán)有效期為 4小時(shí)。 9 第二項(xiàng) 無(wú)菌技術(shù)操作考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 單位及科室： 被考核人： 主考核人： 考核日期： 項(xiàng) 目 總分 評(píng)分細(xì)則 評(píng)分等級(jí) 得分及扣分依據(jù) A B C D 儀 表 5 儀表端莊，服裝整潔 5 4 3 2 評(píng) 估 4 具有無(wú)菌操作環(huán)境和 符合無(wú)菌標(biāo)準(zhǔn)物品 4 3 2 1 操作前準(zhǔn)備 5 環(huán)境清潔 備齊用物、并按節(jié)力及無(wú)菌操作要求放置用物； 洗手，戴口罩 2 2 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 操 作 過(guò) 程 無(wú)菌鉗使用 18 1．拿持物鉗（鑷）方法正確，用物符合無(wú)菌標(biāo)準(zhǔn) 2．注明、注意啟用時(shí)間 3．使用（取、放、用）方法正確，無(wú)污染 6 6 6 4 4 4 2 2 2 0 0 0 無(wú) 菌 包 使 用 12 、無(wú)菌物品消毒時(shí)間符合要求 ，無(wú)污染；（揭外左右、內(nèi)角） 跨越無(wú)菌區(qū) 、右、左、外角，不污染； （夏、冬季標(biāo)準(zhǔn)） 2 2 3 3 2 1 1 2 2 1 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 無(wú) 菌 容 器 使 用 12 、無(wú)污染 、放物品時(shí)方法正確，不跨越無(wú)菌區(qū)； 、放物品不觸及無(wú)菌容器邊緣 ，不可再放回 ，方法正確，無(wú)污染，注明開(kāi)啟時(shí)間 2 3 3 2 2 1 2 2 1 1 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 無(wú) 菌 溶 液 使 用 10 ，檢查藥液質(zhì)量 ，不污染 ，不污染 ，不污染，標(biāo)注開(kāi)瓶時(shí)間 3 2 3 2 2 1 2 1 1 0 1 0 0 0 0 0 鋪 無(wú) 菌 盤(pán) 12 、干燥 、用、鋪治療巾方法正確，不污染 ，不污染 、不跨越無(wú)菌區(qū) ，不污染 2 3 2 3 2 1 2 1 2 1 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0 無(wú) 菌 使 手 用 套 法 12 ，洗手，查手套號(hào)碼及滅菌日期 、戴手套方法正確、不污染 ，用后處理正確 3 3 6 2 2 5 1 1 4 0 0 3 評(píng) 價(jià) 5 動(dòng)作準(zhǔn)確、熟練、節(jié)力 操作過(guò)程無(wú)污染 3 2 2 1 1 0 0 0 提 問(wèn) 5 5 4 3 2 總 分 100 提問(wèn)： 使用無(wú)菌持物鉗的注意事項(xiàng)是哪些內(nèi)容 ? （ ） 戴無(wú)菌手套的目的是什么 ? （ ） 10 三、生命體征監(jiān)測(cè)技術(shù) 體溫的測(cè)量 （一）目的 : 、 記錄患者體溫。 ，分析熱型及伴隨癥狀。 （二）實(shí)施要點(diǎn) ： (1)詢(xún)問(wèn)、了解患者的身體狀況，向患者解釋測(cè)量體溫的目的，取得患者的配合。 (2)評(píng)估患者適宜的測(cè)溫方法。 ： (1)洗手，檢查體溫計(jì)是否完好，將水銀柱甩至 35度以下。 (2)根據(jù)患者病情、年齡等因素選擇測(cè)量方法。 (3)測(cè)腋溫時(shí)應(yīng)當(dāng)擦干腋下的汗液，將體溫計(jì) 水銀端 放于患者腋 窩深處并 緊 皮膚，防止脫落。測(cè)量 5— 10分鐘后取出。 (4)測(cè)口溫時(shí)應(yīng)當(dāng)將水銀端斜放于患者舌下，閉口 3分鐘后取出。 (5)測(cè)肛溫時(shí) 應(yīng)當(dāng)先在肛表前端涂潤(rùn)滑劑，將肛溫計(jì)的水銀端輕輕插入肛門(mén) 34厘米， 3分鐘后取出。用消毒紗布擦拭體溫計(jì)。 (6)讀取體溫?cái)?shù)，消毒體溫計(jì)。 ： (1)告知患者 測(cè)口溫前 1530分鐘勿進(jìn)食過(guò)冷、過(guò)熱食物，測(cè)口溫時(shí)閉口用鼻呼吸，勿用牙咬體溫計(jì)。 (2)根據(jù)患者實(shí)際情況，可以指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)正確測(cè)量體溫的方法。 （三）注意事項(xiàng) 、意識(shí)不清或者不合作的患者測(cè)體溫時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)守候在患者身旁。 ，應(yīng)當(dāng)推遲 30分鐘測(cè)量。 ，應(yīng)當(dāng)復(fù)測(cè)體溫。 的患者不宜測(cè)腋溫。 ，應(yīng)當(dāng)立即清除口腔內(nèi)玻璃碎片，再口服蛋清或者牛奶延緩汞的吸收。若病情允許，服富含纖維食物以促進(jìn)汞的排泄。 脈搏的測(cè)量 （一）目的 : ，判斷有無(wú)異常情況。 ，間接了解心臟的情況。 （二）實(shí)施要點(diǎn) ： (1)詢(xún)問(wèn)、了解患者的身體狀況。 (2)向患者講解測(cè)量脈搏的目的，取得患者的配合。 : 11 (1)協(xié)助患者采取舒適的姿勢(shì)，手臂輕松置于床上或者桌面。 (2)以食指、中指、無(wú)名指的指端按壓橈動(dòng)脈，力度適中，以能感 覺(jué)到脈搏搏動(dòng)為宜。 (3)一般患者可以測(cè)量 30秒，脈搏異常的患者，測(cè)量 1分鐘，核實(shí)后，報(bào)告醫(yī)師。 ： (1)告 知患者測(cè)量脈搏時(shí)的注意事項(xiàng)。 (2)根據(jù)患者實(shí)際情況，可以指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)正確測(cè)量脈搏的方法。 （三）注意事項(xiàng) 、劇烈運(yùn)動(dòng)、哭鬧等情況，需穩(wěn)定后測(cè)量。 ，按要求測(cè)量脈搏，即一名護(hù)士測(cè)脈搏，另一名護(hù)士聽(tīng)心率，同時(shí)測(cè)量 1分鐘。 呼吸的測(cè)量 (一 )目的 ： 。 。 （二）實(shí)施要點(diǎn) １ 、 評(píng)估患者： 詢(xún)問(wèn)、了解患 者的身體狀況及一般情況。 操作要點(diǎn)： (1)觀(guān)察患者的胸腹部，一起一伏為一次呼吸，測(cè)量 30秒。 (2)危重患者呼吸不易觀(guān)察時(shí)，用少許棉絮置于患者鼻孔前，觀(guān)察棉花吹動(dòng)情況，計(jì)數(shù) 1分鐘。 （三）注意事項(xiàng) ，測(cè)量時(shí)不必告訴患者。 、劇烈運(yùn)動(dòng)、哭鬧等，需穩(wěn)定后測(cè)量。 及嬰兒 應(yīng)當(dāng)測(cè)量 1分鐘。 血壓的測(cè)量 （一）目的 ： 、記錄患者的血壓，判斷有無(wú)異常情況。 ，間接了解循環(huán)系統(tǒng)的功能狀況。 （二）實(shí)施要點(diǎn) ： (1)詢(xún)問(wèn)、了解患者的身體情況； (2)告訴患者測(cè)量血壓的目的，取得患者的配合。 ： (1)檢查血壓計(jì)。 (2)協(xié)助患者采取坐位或者臥位，保持血壓計(jì)零點(diǎn)、肱動(dòng)脈與心臟同一水平。 (3)驅(qū)盡袖帶內(nèi)空氣，平整地纏于患者上臂中部，松緊以能放入一指為宜，下緣距肘窩 23厘米。 (4)聽(tīng)診器置于 肱 動(dòng)脈位置。 (5)按照要求測(cè)量血壓，正確判斷收縮壓與舒張壓。 (6)測(cè)量完畢，排盡袖帶余氣，關(guān)閉血壓計(jì)。 (7)記錄血壓數(shù)值。 12 ： (1)告知患者測(cè)血壓時(shí)的注意事項(xiàng)。 (2)根據(jù)患者實(shí)際情況，可以指導(dǎo)患者或 者家屬學(xué)會(huì)正確測(cè)量血壓的方法。 （三）注意事項(xiàng) 。 長(zhǎng)期觀(guān)察血壓的患者，做到 “四定” ：定時(shí)間、定部位、定體位、定血壓計(jì)。 按照要求選擇合適袖帶。 若 衣袖過(guò)緊或者太多時(shí)，應(yīng)當(dāng)脫掉衣服，以免影響測(cè)量結(jié)果。 13 第三項(xiàng) 生命體征監(jiān)測(cè)技術(shù)操作考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 單位及科室： 被考核人： 主考教師： 考核日期： 項(xiàng) 目 總分 評(píng) 分 細(xì) 則 評(píng)分等級(jí) 得分及扣分依據(jù) A B C D 儀 表 5 儀表端莊，服裝整潔 5 4 3 2 溝通技巧 10 表情自然，語(yǔ)言親切、流暢、通俗易懂 ,能完整體現(xiàn)護(hù)理要求 10 8 6 4 評(píng)估與指導(dǎo) 20 評(píng)估患者生命體征情況，（每項(xiàng) 5分，共 4項(xiàng)） 指導(dǎo)患者，并得到配合 20 10 5 2 操作前準(zhǔn)備 5 洗手，戴口罩 2 1 0 0 備齊用物，放置合理 3 2 1 0 體溫的測(cè)量 15 測(cè)量前后核對(duì)方法正確，核對(duì)內(nèi)容完 整 4 1 2 1 患者體位擺放正確 3 2 1 0 操作程序正確 4 3 2 1 測(cè)量結(jié)果正確 4 3 2 1 脈搏的測(cè)量 15 核對(duì)正確 2 1 0 0 患者體位擺放正確 3 2 1 0 操作程序正確 5 4 3 2 測(cè)量結(jié)果正確 5 4 3 2 呼吸的測(cè)量 15 正確評(píng)估病人，分散病人注意力 2 1 0 0 患者體位擺放正確 3 2 1 0 操作程序正確 5 4 3 2 測(cè)量結(jié)果正確 5 4 3 2 血壓的測(cè)量 15 測(cè)量前后核對(duì)方法正確，核對(duì)內(nèi)容完整 4 3 2 1 患者體位擺放正確 3 2 1 0 操作程序正確 4 3 2 1 測(cè)量結(jié)果正確 4 3 2 1 操作后 5 正確處理用物和病人床單 3 2 1 0 操作后記錄簽字、有異常情況及時(shí)通知醫(yī)師 2 1 0 0 提 問(wèn) 5 5 4 3 2 合計(jì) 110 提問(wèn)： 測(cè)體溫注意事項(xiàng)。（ ）