【正文】 、洗手用物、符合一般洗手的環(huán)境和要求 10 8 6 4 操作前準(zhǔn)備 5 環(huán)境清潔 備齊用物 無長指甲 1 2 2 0 1 1 0 1 1 0 0 0 操作過程 方法正確 70分 ，手指并攏，相互揉搓 ，雙手交叉 指縫相互揉搓 ，交換進行 轉(zhuǎn)揉搓，交換進行 指尖并攏放在另一個手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行 （用一次性紙巾 /毛巾徹底擦干用干手機干燥雙手） 9．關(guān)閉水龍頭采用防止手部再污染的方法 10 10 10 10 10 10 3 2 5 8 8 8 8 8 8 2 1 4 6 6 6 6 6 6 1 0 3 4 4 4 4 4 4 0 0 2 評價 5分 無污染、完成時間 2分鐘 5 4 3 2 提問 5分 5 4 3 2 總分 110 提問： 說明 一般 洗手具體指征。 （ ） 回答一般洗手的注意事項。（ ） 7 二、無菌技術(shù) 無菌持物鉗的使用法 （一）目的 ： 取用或者傳遞無菌的敷料、器械等。 （二）實施要點 。 、潮濕、消毒指示膠帶是否變色及其有效期。 ，取出鑷子罐置于治療臺面上。 ，鉗端閉合向下，不可觸及容器口邊緣，用后立即放回容器內(nèi)。 。 （三）注意事項 ，也不能夾取油紗布。 ，應(yīng)當(dāng)連同容器一起搬移到 物品旁使用。 。 、持物鉗應(yīng)當(dāng) 4小時更換。 戴無菌手套法 （一）目的 ： 執(zhí)行無菌操作或者接觸無菌物品時戴無菌手套，以保護患者，預(yù)防感染。 （二） 實施要點 。 ,檢查有無破損、潮濕及其有效期。 ，洗手。 。 ，將手套翻邊扣套在工作服衣袖外面。 （三）注意事項 ，戴手套的手不可觸及 未戴手套的手或者另一手套的里面。 ，應(yīng)當(dāng)立即更換。 ，應(yīng)翻轉(zhuǎn)脫下。 取用無菌溶液法 （一）目的 :保持無菌溶液的無菌狀態(tài)。 （二）實施要點 。 、核對。 。 ，先倒少量溶液于彎盤內(nèi)，再由原處倒所需液量于無菌容器內(nèi)，蓋好治療巾。 ，消毒瓶塞邊緣。 、時間，已打開的溶液有效使用時間是 24小時。 （三）注意事項 8 無菌物品伸入無菌溶液內(nèi)蘸取或者直接接觸瓶口倒液。 。 無菌容器使用法 （一）目的 :保持已經(jīng)滅菌的物品處于無菌狀態(tài)。 （二）實施要點 。 ，應(yīng)當(dāng)將容器蓋內(nèi)面朝上置于穩(wěn)妥處，或者拿在手中。 。 ,應(yīng)當(dāng)托住底部。 ，應(yīng)將蓋子全部打開，避免物品觸碰邊緣而污染。 （三）注意事項 ，不可污染蓋內(nèi)面、容器邊緣及內(nèi)面。 ，記錄開啟的日期、時間，有效使用 時間為 24小時。 鋪無菌盤法 （一） 目的 :將無菌巾鋪在清潔干燥的治療盤內(nèi)，形成無菌區(qū)，放置無菌物品，以供實施治療時使用。 （二）實施要點 。 、潮濕、消毒指示膠帶是否變色及其有效期。 ，用無菌鉗取出 1塊治療巾，放于治療盤內(nèi)。 ，輕輕抖開，雙折鋪于治療盤內(nèi)，上層向遠端呈扇形折疊，開口邊向外。 ，將上層蓋于物品上，上下層邊緣對齊，開口處向上翻折兩次，兩側(cè)邊緣向下翻折一次。 （三）注意事項 盤區(qū)域必須清潔干燥，無菌巾避免潮濕。 。 、時間，無菌盤有效期為 4小時。 9 第二項 無菌技術(shù)操作考核評分標(biāo)準(zhǔn) 單位及科室： 被考核人： 主考核人： 考核日期： 項 目 總分 評分細則 評分等級 得分及扣分依據(jù) A B C D 儀 表 5 儀表端莊，服裝整潔 5 4 3 2 評 估 4 具有無菌操作環(huán)境和 符合無菌標(biāo)準(zhǔn)物品 4 3 2 1 操作前準(zhǔn)備 5 環(huán)境清潔 備齊用物、并按節(jié)力及無菌操作要求放置用物； 洗手，戴口罩 2 2 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 操 作 過 程 無菌鉗使用 18 1．拿持物鉗（鑷）方法正確，用物符合無菌標(biāo)準(zhǔn) 2．注明、注意啟用時間 3．使用（取、放、用）方法正確，無污染 6 6 6 4 4 4 2 2 2 0 0 0 無 菌 包 使 用 12 、無菌物品消毒時間符合要求 ，無污染；（揭外左右、內(nèi)角） 跨越無菌區(qū) 、右、左、外角，不污染； （夏、冬季標(biāo)準(zhǔn)） 2 2 3 3 2 1 1 2 2 1 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 無 菌 容 器 使 用 12 、無污染 、放物品時方法正確，不跨越無菌區(qū)； 、放物品不觸及無菌容器邊緣 ，不可再放回 ，方法正確，無污染，注明開啟時間 2 3 3 2 2 1 2 2 1 1 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 無 菌 溶 液 使 用 10 ，檢查藥液質(zhì)量 ，不污染 ，不污染 ，不污染，標(biāo)注開瓶時間 3 2 3 2 2 1 2 1 1 0 1 0 0 0 0 0 鋪 無 菌 盤 12 、干燥 、用、鋪治療巾方法正確，不污染 ，不污染 、不跨越無菌區(qū) ，不污染 2 3 2 3 2 1 2 1 2 1 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0 無 菌 使 手 用 套 法 12 ，洗手，查手套號碼及滅菌日期 、戴手套方法正確、不污染 ，用后處理正確 3 3 6 2 2 5 1 1 4 0 0 3 評 價 5 動作準(zhǔn)確、熟練、節(jié)力 操作過程無污染 3 2 2 1 1 0 0 0 提 問 5 5 4 3 2 總 分 100 提問： 使用無菌持物鉗的注意事項是哪些內(nèi)容 ? （ ） 戴無菌手套的目的是什么 ? （ ） 10 三、生命體征監(jiān)測技術(shù) 體溫的測量 （一）目的 : 、 記錄患者體溫。 ，分析熱型及伴隨癥狀。 （二）實施要點 ： (1)詢問、了解患者的身體狀況，向患者解釋測量體溫的目的，取得患者的配合。 (2)評估患者適宜的測溫方法。 ： (1)洗手，檢查體溫計是否完好，將水銀柱甩至 35度以下。 (2)根據(jù)患者病情、年齡等因素選擇測量方法。 (3)測腋溫時應(yīng)當(dāng)擦干腋下的汗液，將體溫計 水銀端 放于患者腋 窩深處并 緊 皮膚，防止脫落。測量 5— 10分鐘后取出。 (4)測口溫時應(yīng)當(dāng)將水銀端斜放于患者舌下，閉口 3分鐘后取出。 (5)測肛溫時 應(yīng)當(dāng)先在肛表前端涂潤滑劑，將肛溫計的水銀端輕輕插入肛門 34厘米， 3分鐘后取出。用消毒紗布擦拭體溫計。 (6)讀取體溫數(shù)，消毒體溫計。 ： (1)告知患者 測口溫前 1530分鐘勿進食過冷、過熱食物，測口溫時閉口用鼻呼吸，勿用牙咬體溫計。 (2)根據(jù)患者實際情況，可以指導(dǎo)患者學(xué)會正確測量體溫的方法。 （三）注意事項 、意識不清或者不合作的患者測體溫時，護理人員應(yīng)當(dāng)守候在患者身旁。 ，應(yīng)當(dāng)推遲 30分鐘測量。 ，應(yīng)當(dāng)復(fù)測體溫。 的患者不宜測腋溫。 ，應(yīng)當(dāng)立即清除口腔內(nèi)玻璃碎片，再口服蛋清或者牛奶延緩汞的吸收。若病情允許，服富含纖維食物以促進汞的排泄。 脈搏的測量 （一）目的 : ，判斷有無異常情況。 ，間接了解心臟的情況。 （二）實施要點 ： (1)詢問、了解患者的身體狀況。 (2)向患者講解測量脈搏的目的，取得患者的配合。 : 11 (1)協(xié)助患者采取舒適的姿勢，手臂輕松置于床上或者桌面。 (2)以食指、中指、無名指的指端按壓橈動脈，力度適中，以能感 覺到脈搏搏動為宜。 (3)一般患者可以測量 30秒，脈搏異常的患者，測量 1分鐘，核實后，報告醫(yī)師。 ： (1)告 知患者測量脈搏時的注意事項。 (2)根據(jù)患者實際情況，可以指導(dǎo)患者學(xué)會正確測量脈搏的方法。 （三）注意事項 、劇烈運動、哭鬧等情況，需穩(wěn)定后測量。 ，按要求測量脈搏，即一名護士測脈搏，另一名護士聽心率，同時測量 1分鐘。 呼吸的測量 (一 )目的 ： 。 。 （二）實施要點 １ 、 評估患者： 詢問、了解患 者的身體狀況及一般情況。 操作要點： (1)觀察患者的胸腹部，一起一伏為一次呼吸，測量 30秒。 (2)危重患者呼吸不易觀察時，用少許棉絮置于患者鼻孔前，觀察棉花吹動情況，計數(shù) 1分鐘。 （三）注意事項 ，測量時不必告訴患者。 、劇烈運動、哭鬧等，需穩(wěn)定后測量。 及嬰兒 應(yīng)當(dāng)測量 1分鐘。 血壓的測量 （一）目的 ： 、記錄患者的血壓，判斷有無異常情況。 ，間接了解循環(huán)系統(tǒng)的功能狀況。 （二）實施要點 ： (1)詢問、了解患者的身體情況； (2)告訴患者測量血壓的目的，取得患者的配合。 ： (1)檢查血壓計。 (2)協(xié)助患者采取坐位或者臥位，保持血壓計零點、肱動脈與心臟同一水平。 (3)驅(qū)盡袖帶內(nèi)空氣，平整地纏于患者上臂中部，松緊以能放入一指為宜，下緣距肘窩 23厘米。 (4)聽診器置于 肱 動脈位置。 (5)按照要求測量血壓，正確判斷收縮壓與舒張壓。 (6)測量完畢，排盡袖帶余氣，關(guān)閉血壓計。 (7)記錄血壓數(shù)值。 12 ： (1)告知患者測血壓時的注意事項。 (2)根據(jù)患者實際情況，可以指導(dǎo)患者或 者家屬學(xué)會正確測量血壓的方法。 （三）注意事項 。 長期觀察血壓的患者，做到 “四定” ：定時間、定部位、定體位、定血壓計。 按照要求選擇合適袖帶。 若 衣袖過緊或者太多時，應(yīng)當(dāng)脫掉衣服，以免影響測量結(jié)果。 13 第三項 生命體征監(jiān)測技術(shù)操作考核評分標(biāo)準(zhǔn) 單位及科室： 被考核人： 主考教師： 考核日期： 項 目 總分 評 分 細 則 評分等級 得分及扣分依據(jù) A B C D 儀 表 5 儀表端莊，服裝整潔 5 4 3 2 溝通技巧 10 表情自然，語言親切、流暢、通俗易懂 ,能完整體現(xiàn)護理要求 10 8 6 4 評估與指導(dǎo) 20 評估患者生命體征情況，（每項 5分，共 4項） 指導(dǎo)患者，并得到配合 20 10 5 2 操作前準(zhǔn)備 5 洗手，戴口罩 2 1 0 0 備齊用物，放置合理 3 2 1 0 體溫的測量 15 測量前后核對方法正確，核對內(nèi)容完 整 4 1 2 1 患者體位擺放正確 3 2 1 0 操作程序正確 4 3 2 1 測量結(jié)果正確 4 3 2 1 脈搏的測量 15 核對正確 2 1 0 0 患者體位擺放正確 3 2 1 0 操作程序正確 5 4 3 2 測量結(jié)果正確 5 4 3 2 呼吸的測量 15 正確評估病人，分散病人注意力 2 1 0 0 患者體位擺放正確 3 2 1 0 操作程序正確 5 4 3 2 測量結(jié)果正確 5 4 3 2 血壓的測量 15 測量前后核對方法正確，核對內(nèi)容完整 4 3 2 1 患者體位擺放正確 3 2 1 0 操作程序正確 4 3 2 1 測量結(jié)果正確 4 3 2 1 操作后 5 正確處理用物和病人床單 3 2 1 0 操作后記錄簽字、有異常情況及時通知醫(yī)師 2 1 0 0 提 問 5 5 4 3 2 合計 110 提問： 測體溫注意事項。（ ）