工程科技]異常心電-文庫(kù)吧
2025-01-04 02:27 本頁(yè)面
【正文】 ? 相互抵消電壓正?；? ? 僅有 QRS稍寬， STT異常等非特異性改變 ? 僅顯示一側(cè)心室肥大 ? 多為左室肥大表現(xiàn) ? 右室肥大很顯著時(shí)也可僅示右室肥大 ? 雙室肥大同時(shí)顯示 ? 既有左室高電壓，又有右室高電壓 19 ?心肌缺血和 STT改變 20 心肌缺血 ? 心肌缺血影響心室肌復(fù)極，出現(xiàn) STT的異常 ? STT改變還可見(jiàn)于 ? 其他器質(zhì)性心臟病 ? 心肌梗塞 ? 電解質(zhì)紊亂及藥物的影響 ? 正常人 ? 所以： ? 在心肌缺血心電圖判斷時(shí) 一定要 結(jié)合臨床 ，強(qiáng)調(diào) 動(dòng)態(tài)改變 21 心肌缺血的心電圖類型 ? 缺血型心電圖改變 表現(xiàn)為 T波改變 心內(nèi)膜下心肌缺血 T波高尖 心外膜下心肌缺血 T波倒置 ? 損傷型心電圖改變 表現(xiàn)為 STT改變 心內(nèi)膜下心肌損傷 心外膜下心肌損傷 22 臨床意義 典型心絞痛： 心電圖出現(xiàn)一時(shí)性的 ST段下移， T波低平，雙向或倒置。 變異性心絞痛： 心電圖可出現(xiàn) ST段抬高并常伴有高聳的 T波和對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)的 ST段下移。 慢性冠狀動(dòng)脈供血不足： 心電圖 ST段表現(xiàn)與典型心絞痛相似，一般變化較輕但呈持續(xù)性。 冠狀 T： 反映了心外膜下心肌缺血或有透壁心肌缺血 23 心內(nèi)膜下心肌缺血 正常情況下，心肌復(fù)極是從心外膜向心內(nèi)膜推進(jìn)的，當(dāng)發(fā)生心肌缺血時(shí)，復(fù)極過(guò)程發(fā)生改變，心電圖上出現(xiàn) T波變化 24 心外膜下心肌缺血 － T波對(duì)稱性倒置 25 心內(nèi)膜下心肌 損傷 在心電圖上 ST改變，往往表現(xiàn)為 ST呈水平和下垂形下移 ≥ ，下移的 ST段與 R波的夾角 ≥ 90176。 。 26 心外膜下心肌損傷 暫時(shí)性 ST段弓背向上抬高，對(duì)側(cè)部位的導(dǎo)聯(lián)可記錄到 ST段壓低改變 27 損傷型心電圖表現(xiàn) ST段下移： 一般為下斜型或水平型 ,下移 ≥ ST段抬高： 多為一過(guò)性 28 二、心肌梗死 (Myocardial Infarction) （一）定義： 心肌缺血性壞死 ， 是在冠脈病變基礎(chǔ)上 ， 血管內(nèi)斑塊破裂 ， 冠脈血栓形成 ， 使冠脈閉塞所致 。 29 心肌梗死 教學(xué)目的： 掌握心肌梗死的 3種基本圖形改變。 熟悉心肌梗死的心電圖演變、分期及定位診斷標(biāo)準(zhǔn) 。 本講重點(diǎn)： 心肌梗死的 3種基本圖形、心電圖分期及定位診斷標(biāo)準(zhǔn) 難點(diǎn)： 心肌梗死的 3種基本圖形改變產(chǎn)生原理。 30 心肌梗死 ? 診斷心肌梗塞依據(jù)： ? 典型臨床癥狀、心肌酶學(xué)、心電圖改變 ? 通常根據(jù)心電圖表現(xiàn)分為： ? Q波心肌梗塞 ? 非 Q波心肌梗塞 ? ST段抬高的心肌梗塞 ? 非 ST段抬高的心肌梗塞 ? 疑診心肌梗塞時(shí)要反復(fù)做 12導(dǎo)聯(lián)心電圖，必要時(shí)加作右胸導(dǎo)聯(lián)和左側(cè)后胸導(dǎo)聯(lián) 31 （二）心肌梗 死 的基本心電圖表現(xiàn) 冠脈閉塞 缺血型改變 損傷型改變 壞死型改變 32 缺血型改變 心內(nèi)膜下心肌缺血 － T波對(duì)稱性高聳 心外膜下心肌缺血 － T波對(duì)稱性倒置 33 損傷 型 改變 面向損傷心肌的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn) ST段抬高 常見(jiàn)的 “ 損傷型 ” ST抬高的形態(tài) 34 S
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