慢性便秘的診治進(jìn)展-文庫(kù)吧
2025-01-03 00:26 本頁(yè)面
【正文】 秘患者較正常人是明顯的降低的，有統(tǒng)計(jì)學(xué)的差異。 前面已經(jīng)講到，女性的發(fā)病率是高于男性的。那么，這一現(xiàn)象的背后，有怎樣的生理學(xué)基礎(chǔ)？性別因素的影響，為什么便秘常見于女性人群中？主要是在經(jīng)前期女性病人出現(xiàn)便秘，這與黃體的形成有關(guān)，黃體形成以后卵巢分泌的孕激素增多，它可以抑制腸蠕動(dòng)，使腸道的刺激性，刺激感受性降低有關(guān)，并且孕酮它通過能夠減少鈣離子的內(nèi)流，鈣離子內(nèi)流減少以后它能夠抑制平滑肌的收縮，使腸蠕動(dòng)減弱，而且便秘的患者她過渡的表達(dá)孕酮的受體，下調(diào)收縮性的G2蛋白，和上調(diào)抑制性的G2蛋白，最終導(dǎo)致結(jié)腸動(dòng)力的障礙。 還有一個(gè)因素就是腸道菌群的失調(diào)，像專性厭氧菌特別是雙歧桿菌減少，兼性厭氧里面的革蘭氏桿菌等其他腐敗的菌大量的增加，產(chǎn)生大量的腸毒素和有害的氣體，從而引起腸道微生態(tài)失調(diào)而導(dǎo)致便秘，大便中菌群正?；院?，就是我們給補(bǔ)充正常的微生態(tài)制劑以后，發(fā)現(xiàn)便秘患者的便秘癥狀得到了明顯的緩解。 研究顯示慢性便秘患者中結(jié)腸類菌群的改變，我們可以看到，便秘患者較正常對(duì)照組，大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、變形桿菌、綠膿桿菌的數(shù)值是明顯的增加，而雙歧桿菌、乳酸桿菌這些益生菌較正?；颊呙黠@的減少。 慢性便秘患者中結(jié)腸內(nèi)菌群的改變 試驗(yàn) 對(duì)照組 （25人）便秘患者 （57人） 嚴(yán)重慢性便秘患者 治療后（12人） 抗體滴定 大腸桿菌12107 金黃色葡萄球菌1879 變形桿菌916 綠膿桿菌821 雙歧桿菌1089≤107 65% 無 53%≤107 33% 無 33%乳酸桿菌1067≤105 59%無 29%≤105 42% 無 42%神經(jīng)病變，第一個(gè)就是神經(jīng)元腸道發(fā)育不良，這是一種先天性的黏膜下神經(jīng)叢神經(jīng)支配缺陷性的疾病，主要由于結(jié)腸、直腸推進(jìn)性運(yùn)動(dòng)減弱所引起的，這類病人表現(xiàn)為肛門直腸反射減弱或者消失，還有自主神經(jīng)病變也可以引起便秘,有研究顯示，通過乙酰膽堿的汗點(diǎn)試驗(yàn)證實(shí)慢性功能性便秘患者存在著自主神經(jīng)的功能異常。 這兩個(gè)圖片，上面顯示的是便秘患者的圖片，第二顯示健康對(duì)照者，給便秘患者和健康對(duì)照的人注射了乙烯膽堿以后，觀察他們皮膚的汗斑的試驗(yàn)結(jié)果顯示，我們可以看到上面圖片的汗點(diǎn)明顯數(shù)量是明顯少于下面圖片健康對(duì)照的。 平滑肌的功能障礙，慢傳輸便秘患者結(jié)腸平滑肌對(duì)擬膽堿藥刺激呈一個(gè)高敏感的狀態(tài),這樣提示了慢傳輸便秘患者存在著平滑肌肌疾病，慢傳輸患者他全腸道的平滑肌內(nèi)還可以發(fā)現(xiàn)了有大量的雙染性的包涵體出現(xiàn), 包涵體可能是平滑肌細(xì)胞退化的一種表現(xiàn), 包涵體出現(xiàn)以后就說明平滑肌的功能受到影響，導(dǎo)致了平滑肌的收縮性的下降。 Cajal 間質(zhì)細(xì)胞，Cajal 間質(zhì)細(xì)胞是慢波的一個(gè)起搏細(xì)胞，它在胃腸運(yùn)動(dòng)中，起著非常重要的作用，研究發(fā)現(xiàn)，慢傳輸便秘患者黏膜下層環(huán)形肌、肌間神經(jīng)叢，還有縱形肌中Cajal 間質(zhì)細(xì)胞的密度比正常對(duì)照是明顯減少了，所以kit信號(hào)的途徑對(duì)Cajal 間質(zhì)細(xì)胞的表型的穩(wěn)定起著重要的作用。研究發(fā)現(xiàn)，結(jié)腸c—kit的基因和蛋白的表達(dá)是明顯降低的。 直腸肛管功能障礙。便秘患者的直腸敏感性是明顯降低，患者直腸的感覺閾值較正常人顯著的增高，肛門直腸反射減弱，排便時(shí)候我們可以觀察到肛門直腸括約肌有矛盾性的運(yùn)動(dòng)，直腸肛管的動(dòng)力異常，表現(xiàn)為直腸肛管動(dòng)力指數(shù)降低。 還有一些系統(tǒng)性的原因可以造成便秘，比如說藥物，像抗膽堿的藥、抗驚厥藥、抗酸劑等，內(nèi)分泌呀代謝性疾病也可以造成便秘，像甲狀腺功能性低下的病人、甲旁腺功能亢進(jìn)的病人，以及鉛中毒的患者等。一些系統(tǒng)性的疾病和結(jié)締組織病，像硬皮病等也可以造成便秘，還有一些神經(jīng)源性的疾病，比如說周圍神經(jīng)的疾病，先天性的結(jié)腸Chaga’s病，病人就是南美洲的錐蟲病，還有中樞系統(tǒng)的疾病，像帕金森氏病和腦腫瘤等都可以引起的便秘。 四 診斷1. 病史的采集 首先要重視病史的采集，要詢問便秘患者的癥狀的特點(diǎn)， 第一，要注意患者有沒有便意，每周的排便的次數(shù)是多少，排便的時(shí)候患者是不是很費(fèi)力，還要觀察，詢問便秘患者的大便的形狀。 第二，就是看便秘伴隨著一些癥狀，便秘常常伴隨，就是消化道癥狀有惡心、嘔吐、腹脹、便血、肛門疼痛，還有腹瀉便秘交替出現(xiàn)是否有。 第三，排便以后腹痛是否緩解，癥狀的
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