肺癌外科診治進(jìn)展-文庫(kù)吧
2025-07-07 21:43 本頁(yè)面
【正文】 切除范圍應(yīng)超過(guò)受累肋骨上下各一根正常肋骨，前后緣做肋骨全長(zhǎng)或超過(guò)病變邊緣 5cm以上的整塊切除［包括肋骨、胸膜、肋間肌和（或）淺層胸壁?。?。 胸壁受侵犯的肺癌，術(shù)前、后均應(yīng)行局部放療。術(shù)前放療主要用于胸壁受侵范圍較廣者，放療總量30Gy， 分 10天完成，放療結(jié)束后 2或 3周施行肺切除加胸壁切除。術(shù)后還應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充放療 。 3．?dāng)U大上腔靜脈切除 肺癌合并上腔靜脈綜合征（ SVCS）是肺癌最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。患者一旦出現(xiàn) SVCS， 絕大多數(shù)在 3個(gè)月內(nèi)死亡。外科旁路術(shù)和經(jīng)皮穿刺放置血管內(nèi)支架，雖能暫時(shí)緩解上腔靜脈梗阻，但患者將在短期內(nèi)死于癌轉(zhuǎn)移或 SVCS的復(fù)發(fā)。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外部分學(xué)者對(duì)這類患者施行肺切除擴(kuò)大上腔靜脈切除、人造血管置換術(shù)，獲得較好的臨床效果，部分患者獲得長(zhǎng)期無(wú)癌生存。 肺癌伴 SVCS的患者，病情嚴(yán)重，全身情況較差，手術(shù)適應(yīng)證的選擇應(yīng)慎重。目前學(xué)者較為推崇的標(biāo)準(zhǔn)是： ?內(nèi)臟功能能耐受本手術(shù)； ?經(jīng)臨床、 CT或 MRI及全身骨掃描等檢查，確定肺癌局限在一側(cè)胸腔，而無(wú)對(duì)側(cè)縱隔淋巴結(jié)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移； ?非小細(xì)胞肺癌（ nonsmall cell lung cancer,NSCLC） 者； ?無(wú)名靜脈和上腔靜脈內(nèi)無(wú)血栓形成者。 肺癌伴 SVCS的患者，行外科手術(shù)應(yīng)給予抗凝治療，在拔除胸腔引流管前肌注雙嘧達(dá)莫，每次 10mg，每天 3次；拔除胸腔引流管后用華法林抗凝治療，將凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)～ 。一般需終身抗凝治療。此外，均應(yīng)行術(shù)后補(bǔ)充放療和化療。 4．?dāng)U大左心房切除術(shù) 肺癌侵及心包或沿肺靜脈干累及肺靜脈基底部與左心房匯合處，均可侵及左心房。過(guò)去對(duì)這類病變均放棄手術(shù)，目前則主張采用擴(kuò)大左心房切除術(shù)，甚至在體外循環(huán)下施術(shù)。 肺癌侵犯左心房，行肺切除擴(kuò)大左心房切除術(shù)，適應(yīng)證選擇應(yīng)遵
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