攝氧效率斜率：評價心臟病患者心肺功能的指標(biāo)-文庫吧
2025-01-03 00:20 本頁面
【正文】 、肌肉中乳酸開始積累的起點(diǎn)出現(xiàn)的早晚影響著VO2，也影響了OUES值。 肺部血流灌注能力與OUES值[13] 正常成人安靜時通氣/血流比值（每分鐘肺泡通氣量與每分鐘血流量的比值）。當(dāng)通氣/血流比值，意味著通氣過剩，血流不足，肺泡無效腔增大；而當(dāng)通氣/血流比值，意味著通氣不足，血流過剩。因此，無論通氣/血流比值變大還是變小，結(jié)果都會造成血液缺氧。在肺泡通氣量相同的情況下，肺血流灌注的多少可以影響肺泡無效腔的大小，導(dǎo)致VO2發(fā)生變化，也影響了OUES值。 動脈血CO2分壓與OUES值 當(dāng)PaCO2升高時，可以通過外周和中樞的化學(xué)感受器刺激呼吸，使呼吸加深加快，能增加肺通氣量。當(dāng)PaCO2升高到過高水平后，肺通氣量不能相應(yīng)增加，導(dǎo)致CO2積聚，抑制呼吸中樞，產(chǎn)生呼吸困難，嚴(yán)重時可產(chǎn)生昏迷。PaCO2的高低不僅影響通氣量的大小，改變通氣/血流比值，而且也可直接影響動脈血中血紅蛋白與氧氣的親和力，改變動脈血中氧分壓，影響氧氣的攝入，進(jìn)而影響OUES值[14]。 2 OUES值的影響因素 生理因素的影響 有學(xué)者發(fā)現(xiàn)OUES值隨著年齡的增長呈線性下降，但是與性別無關(guān)[15,16]。另外OUES值與體重有較強(qiáng)的相關(guān)性。這可能是與隨著年齡的增長、體重的增加，機(jī)體心肺、骨骼肌的代謝功能發(fā)生變化有關(guān)。 病理因素的影響 過度通氣可以造成患者的通氣/血流比值增大，影響OUES值。對慢性心力衰竭患者進(jìn)行運(yùn)動試驗時，會發(fā)生過度通氣反應(yīng)，其機(jī)理可能是由于生理無效腔和潮氣量比值增大，導(dǎo)致CO2分壓上升，造成機(jī)體產(chǎn)生過度通氣以降低升高的CO2分壓[17]。另外有人認(rèn)為由于非CO2因素，如化學(xué)反射、自體反射刺激造成過度通氣[18]。也有學(xué)者認(rèn)為兩者都參與了心力衰竭患者的過度通氣[19]。由于心力衰竭患者的心臟功能受損，心排血量下降，回心血量減少，肺循環(huán)和體循環(huán)被動充血，使氧氣吸收和利用產(chǎn)生障礙，從而降低OUES值[14]。 有氧運(yùn)動的影響 法國學(xué)者對15名體育系健康女生進(jìn)行為期6周的短期耐力訓(xùn)練，結(jié)果提示對OUES值未產(chǎn)生明顯影響[20]。一定強(qiáng)度的耐力訓(xùn)練可以增加乳酸的清除，減少乳酸的產(chǎn)生[21]。有學(xué)者對17例慢性血液透析患者進(jìn)行運(yùn)動訓(xùn)練，每周2～3次，每次30min，運(yùn)動強(qiáng)度為50%～60%最大心率，運(yùn)動訓(xùn)練20周后明顯提高了OUES值[22]。另外，OUES值與吸煙史呈負(fù)相關(guān)，與1秒用力呼氣量相關(guān)[14]。 3 OUES值的優(yōu)缺點(diǎn) 優(yōu)點(diǎn) 首先，能在亞極量運(yùn)動強(qiáng)度下對OUES值進(jìn)行測定。1996年，Baba等[4]采用標(biāo)準(zhǔn)Bruce方案對心臟病患者和健康志愿者的OUES值，通氣無氧閾值（VAT）,VO2 max等指標(biāo)進(jìn)行了研究，結(jié)果顯示OUES值與VO2 max有強(qiáng)相關(guān)性（r=,P），并且OUES值與VO2 max的相關(guān)性大于VO2 max與VAT的相關(guān)性。當(dāng)試驗進(jìn)行到75%、90%、100%程度時的OUES值（OUES75%、OUES90%、OUES100%）關(guān)系如下：OUES75% 與OUES100%相比稍偏低（%）， OUES90%與OUES100%相比差異無顯著性。1999年，Baba等[23]又對50例慢性心力衰竭患者測試了OUES值，結(jié)果提示OUES75%、OUES90%、OUES100%。也有試驗[5]證實OUES值適用于一些年齡偏小的受試者和一些年齡較大的心肺功能有損害的受試者。 其次， OUES值的可重復(fù)性高。OUES值是利用實際測得的氣體交換數(shù)據(jù)經(jīng)過數(shù)學(xué)處理后得出的結(jié)果，是一個較客觀的評價指標(biāo)。一項對19名健康志愿者兩次完全相同的遞增負(fù)荷運(yùn)動試驗[24]的結(jié)果顯示，VO2 max和OUES值的可重復(fù)性較好（重復(fù)系數(shù)COR分別為570ml/min 16%和740ml/min 20%），VAT的可重復(fù)性較差（COR為650ml/min 31%）。 因此，OUES值可作為評價心肺功能的一個較為可靠的、客觀的、亞極量運(yùn)動試驗的指標(biāo)。 缺點(diǎn) 首先，OUES值的測定需要價值昂貴的氣體代謝分析測試儀器及跑臺或功率自行車等，只能在醫(yī)療或研究機(jī)構(gòu)由專業(yè)人員進(jìn)行測試，難以普及推廣應(yīng)用。 其次，雖然OUES值是一個客觀的測定心肺儲備功能的指標(biāo)，但是
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