《腦分水嶺梗死》ppt課件-文庫吧
2024-12-31 08:59 本頁面
【正文】 MTT和 TTP明顯延長提示血流動(dòng)力學(xué)異常 SPECT示 ACAMCA分水嶺區(qū)低灌注 病因 ? 體循環(huán)低血壓、低血容量、頸動(dòng)脈阻塞、微栓塞、血液流變學(xué)異常及后交通動(dòng)脈的解剖變異是其主要病因，以前 3項(xiàng)因素為主，且體循環(huán)低血壓及低血容量是最常見的原因 。 ? 最近的研究結(jié)果表明腦低灌注與微栓塞共同作用可發(fā)生CWI，且與顱內(nèi)外大動(dòng)脈狹窄或閉塞密切相關(guān)。 病因 ? 腦循環(huán)在體循環(huán)中位置最高，對(duì)缺血缺氧最敏感，腦分水嶺區(qū)側(cè)支循環(huán)不豐富，易受到體循環(huán)低血壓及有效循環(huán)血量的影響發(fā)生 CWI。 ? 暈厥、休克、嚴(yán)重心律失常、心臟驟停、降壓藥使用不當(dāng)、心外科手術(shù)及麻醉藥使用不當(dāng)?shù)染蓪?dǎo)致低血壓。 ? 低血壓引起的 CWI常是多發(fā)性、雙側(cè)病變。 雙側(cè)性皮質(zhì)前、后型 CWI 病因 雙側(cè)性皮質(zhì)前、后型 CWI（伴出血） 病因 ? 頸動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄或閉塞所致 CWI，多為一側(cè)性，當(dāng)血管橫截面積減少到 50％以上時(shí)，血管遠(yuǎn)端壓力便會(huì)受到影響，易致 CWI。在嚴(yán)重的頸內(nèi)動(dòng)脈疾病中， CWI的發(fā)生率為 19％～ 64％。 粥樣斑塊伴出血 殘留管腔 粥樣斑塊 ICA狹窄 病因 ? 頸內(nèi)動(dòng)脈阻塞引起 CWI的常見原因有血流動(dòng)力學(xué)紊亂、來自潰瘍殘端的栓子脫落及不健全的側(cè)支循環(huán)。 血栓 栓子 病因 ? 微栓塞 ：栓子來源于心臟附壁血栓、大動(dòng)脈粥樣硬化斑、膽固醇結(jié)晶、癌瘤栓子等。 ? 微栓塞引起的 CWI常位于大腦前動(dòng)脈 ACA與 MCA交界處可選擇性地進(jìn)入與其管徑適合的分水嶺區(qū)軟腦膜血管。 附壁血栓 脫落栓子 ACA 病因 卵圓孔未閉 房顫 心梗 主動(dòng)脈弓粥樣硬化 頸動(dòng)脈粥樣硬化 常見栓子來源 病因 ? 后交通動(dòng)脈的解剖變異：若同側(cè)后交通動(dòng)脈直徑 ≤1mm或缺如，則易發(fā)生 CWI 。 缺失 細(xì)小 臨床和影像分型 腦分水嶺 梗死 皮質(zhì)型 梗死 皮質(zhì)下型 梗死 皮質(zhì)前型 梗死 皮質(zhì)后型 梗死 皮質(zhì)上型 梗死 皮質(zhì)下前 型梗死 皮質(zhì)下后 型梗死 皮質(zhì)下上 型梗死 皮質(zhì)下外 型梗死 皮質(zhì)下下 型梗死 皮質(zhì)型腦分水嶺區(qū) 中央前后回上 1/4 ACAMCA 大腦外側(cè)面主要?jiǎng)用}分水嶺區(qū)示意圖 皮質(zhì)型腦分水嶺區(qū) 大腦內(nèi)側(cè)面主要?jiǎng)用}分水嶺區(qū)示意圖 皮質(zhì)型腦分水嶺區(qū) ACAMCA MCAPCA 大腦外側(cè)面主要?jiǎng)用}分水嶺區(qū)示意圖 皮質(zhì)型腦分水嶺區(qū) ? 皮質(zhì)前型 ：占
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