《肺動(dòng)脈高壓阜外》ppt課件-文庫(kù)吧
2024-12-31 08:58 本頁(yè)面
【正文】 86 % Pan TL SLE 回顧性 419 % Li EK SLE 回顧性 500 5% Asherson RA SLE 前瞻性 36 %,5年后% Winslow TM SLE 橫斷面 34 35% Battle RW RA 橫斷面 146 31% Dawson JK 風(fēng)濕病中肺動(dòng)脈高壓的發(fā)生率 (3) ? 病情發(fā)展不同階段 ， 其發(fā)生率亦有變化 。 ? Simonson等對(duì) 36例 SLE用超聲心動(dòng)圖篩查發(fā)現(xiàn) 5例肺動(dòng)脈高壓 （ 14%） ， 5年后 ，重復(fù)其中的 28例 ， 有 12例發(fā)展為肺動(dòng)脈高壓 。 說(shuō)明 SLE發(fā)生肺動(dòng)脈高壓較為常見(jiàn) ，并隨病程逐漸增加 。 ? 類(lèi)似情況也出現(xiàn)在硬皮病中 。 風(fēng)濕病引起肺動(dòng)脈高壓的原因 ? 大部分原因不明， 與原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓的發(fā)生相似。 表現(xiàn)為肺血管床的進(jìn)行性閉塞。 血管內(nèi)皮 損傷、 肺血管痙攣 可能有 免疫機(jī)制參與 ? 可能原因主要有： 肺間質(zhì)病變 血栓栓塞或原位血栓 心臟病變 風(fēng)濕病合并肺動(dòng)脈高壓的臨床表現(xiàn) (1) ? 風(fēng)濕病的臨床表現(xiàn) ? 肺動(dòng)脈高壓的臨床表現(xiàn) 一、癥狀： 不特異。 呼吸困難 最常見(jiàn) 疲乏、昏暈、昏厥、胸痛、心悸、咯血等 所有肺動(dòng)脈高壓者需按修改后的紐約心臟協(xié)會(huì) （ NYHA） 的標(biāo)準(zhǔn)將活動(dòng)能力分級(jí) （ 表 4） 。 風(fēng)濕病合并肺動(dòng)脈高壓的臨床表現(xiàn) (2) 二 、 體征 與肺動(dòng)脈壓升高和右心功能不全有關(guān) 。 ? 肺動(dòng)脈壓力升高：呼吸增快 、 脈率細(xì)小 、 頻速 、 發(fā)紺 、 第二心音分裂 、 肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn) 。 ? 右心功能不全：頸靜脈怒張 、 肝脾大 、腹水 、 下肢浮腫 。 風(fēng)濕病合并肺動(dòng)脈高壓 主要輔助檢查 確定肺動(dòng)脈高壓的診斷方法包括： 。 胸部影像學(xué) 。 心電圖 。 超聲心動(dòng)圖 。 右心漂浮導(dǎo)管術(shù) 胸片 ? 主要表現(xiàn)： ① 右下肺動(dòng)脈橫徑增寬 （ ≥ 15mm） ， 其與氣管橫徑比例 ≥ 。 ② 肺門(mén)寬度與 1/2胸廓橫徑比增加 （ 正常值 177。 ％ ） ③ 肺門(mén)胸廓指數(shù)增加 （ 正常值 34177。 4％ ） 。 ④ 肺動(dòng)脈段突出 （ 正常值 3mm） 。 ⑤ 如無(wú)肺實(shí)質(zhì)受累 ， 肺門(mén)動(dòng)脈擴(kuò)張與外周紋理細(xì)形成鮮明的對(duì)比 。 ⑥ 右心房 、 右心室擴(kuò)大 。 ⑦ 心胸比率增加 ， 正常 。 心電圖 ? 主要表現(xiàn)為右心肥厚： 。 V1導(dǎo)聯(lián)高 R及小 S波 （ R波 7mm， S波 2mm， 以及 R/S1） ； 。 V5或 V6導(dǎo)聯(lián)小 R和深 S波 （ R/S1） ； 。 電軸右偏 （ QRS超過(guò) 900） ； 。 V1～ V4 ST段下降和 T波倒置； 。 右心增大在 II、 III、 aVF導(dǎo)聯(lián) P波 。 超聲心動(dòng)圖 ? 主要表現(xiàn)： ① 右室肥厚和擴(kuò)大 。 ② 肺動(dòng)脈內(nèi)徑增寬和擴(kuò)展性下降 。 ③ 三尖瓣和肺動(dòng)脈瓣返流 。 ④ 肺動(dòng)脈瓣活動(dòng)異常 。 ⑤ 肺動(dòng)脈壓定量化測(cè)定 ， 通常適合于有三尖瓣返流的肺動(dòng)脈收縮壓測(cè)定 。 風(fēng)濕病合并肺動(dòng)脈高壓 其他輔助檢查（ 1） ? 胸部影像學(xué)：首選胸部高分辨 CT（ HRCT） ， 懷疑肺栓塞者 ， 選擇胸部增強(qiáng)螺旋 CT。 ? 動(dòng)脈血?dú)夥治觯憾酁檩p 、 中度低氧血癥 ， 常伴呼吸性堿中毒 。 ? 肺功能： 為輕度限制性通氣障礙及程度不等的彌散功能障礙 ， 無(wú)阻塞性通氣功能障礙 。 風(fēng)濕病合并肺動(dòng)脈高壓 其他輔助檢查（ 2） 。 肺通氣 /灌注 （ V/Q） 掃描： 正常或呈彌漫性稀疏 。 。 手術(shù)肺活檢： 常用的是胸腔鏡行肺活檢 ， 也 可通過(guò)小開(kāi)胸手術(shù) 。 對(duì)合并風(fēng) 濕性疾病的肺動(dòng)脈高壓 ， 不常 規(guī)推薦手術(shù)肺活檢 。 1. 肺動(dòng)脈高壓的診斷流程示意圖 可疑肺動(dòng)脈高壓 （ 臨床 CXR ECG）
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