《傷寒五年制吳健林》ppt課件-文庫吧
2024-12-30 06:52 本頁面
【正文】 播：蒼蠅、蟑螂 易感人群 ①普遍易感，以兒童、青壯年發(fā)病為多 ②病后免疫力持久，二次發(fā)病罕見 ③免疫力與 O、 H、 Vi抗體無關(guān) ④傷寒、副傷寒無交叉免疫力 三 流行病學(xué) “傷寒瑪麗” 傷寒桿菌 胃 小腸 血 （回腸下段淋巴結(jié)） 毒血癥 發(fā) 熱 菌血癥 玫瑰疹 網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng) 骨髓 白細(xì)胞 伊紅細(xì)胞 減少 脾 脾腫大 肝 肝大、肝炎 心臟 心肌炎 相對(duì)緩脈 大潰瘍 腸出血 深潰瘍 腸穿孔 炎癥、壞死、脫落 潰瘍 膽 隨糞排出 （ 2） 四 傷寒發(fā)病機(jī)理 （ 1） － 單核 吞噬細(xì)胞系統(tǒng)急性增生 ：形成傷寒肉芽腫 －回腸下段淋巴結(jié)特征性病變 第 1W 淋巴結(jié)腫脹 第 2W 淋巴結(jié)壞死 第 3W 壞死淋巴結(jié)脫落、潰瘍形成 第 4W 潰瘍愈合 持續(xù)發(fā)熱原因 ① 內(nèi)源性致熱源 ② 內(nèi)毒素 五 病理特征 傷寒小結(jié)內(nèi)有大量增生的傷寒細(xì)胞，胞漿內(nèi)含有細(xì)胞及組織碎屑 傷寒肉芽腫模式圖 集合淋巴結(jié) 孤立淋巴結(jié) 小腸集合淋巴組織發(fā)生壞死、形成的壞死組織在第三周剝落、留下特征性潰瘍，大多數(shù)潰瘍位于終末回腸長軸，大多數(shù)被局限在粘膜或粘膜下層，有些可穿透肌層和漿膜層引起出血或穿 孔。 發(fā)生潰瘍的集合淋巴結(jié) 傷寒發(fā)病機(jī)制與臨床表現(xiàn)的關(guān)系 發(fā)病時(shí)間 發(fā) 病 機(jī) 理 腸道病理 臨床分期 第 1次菌血癥 潛伏期 第 1周 第 2次菌血癥 髓樣腫脹期 初期 第 2周 回腸淋巴結(jié)壞死 壞死期 極期 第 3周 腸道潰瘍形成 潰瘍期 緩解期 第 4周 菌血癥好轉(zhuǎn)、腸道愈合 愈合期 緩解期 第 5周 恢復(fù)期 潛伏期 病程臨床分期 (四期過程 ) 初期 （第 1周） 極期 （第 23周） 緩解期（第 34周） 恢復(fù)期（第 5周） 六 臨床表現(xiàn) 潛伏期 （ incubation period ） 傷寒 723日，平均 1014日 ㈠臨床分期 初期（ prodromal period，第 1周） ①發(fā)熱： T階梯上升、 伴畏寒 ②上感癥狀：乏力、全身不適 ③消化道癥狀 : 食欲減退 極期（第 23周） ①持續(xù)高熱： 稽留熱多見，也有弛張熱、不規(guī)則，可 持續(xù) 1014天甚至一個(gè)月 ②消化道癥狀：納差、腹脹、便秘、腹瀉、右下腹壓痛 ③神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：傷寒面容、聽力下降、重者神志改變（譫妄、昏迷） ④循環(huán)系統(tǒng)癥狀： 相對(duì)緩脈 （ relative bradycardia ） 、重脈、重者心肌炎、休克。 ⑤肝脾腫大：肝脾大、質(zhì)軟、有壓痛。合并傷寒肝炎（中毒性肝炎）可有黃疸、肝功異常。 ⑥ 玫
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