小腸疾病病人的護(hù)理-文庫(kù)吧
2024-12-29 11:48 本頁(yè)面
【正文】 嵌頓v腫瘤v其他：蛔蟲(chóng)、糞塊、結(jié)石、異物腸套疊腫瘤粘連糞石扭轉(zhuǎn)嵌頓【 幾種常見(jiàn)機(jī)械性腸梗阻的臨床特點(diǎn)】v 粘連性腸梗阻 — 占 20％～ 40%，腹部手術(shù)后，可為完全性和不完全性，很少絞窄。預(yù)防為主 。 v 腸扭轉(zhuǎn) — 多發(fā)生在小腸（青壯） 與飽餐后劇烈運(yùn)動(dòng)有關(guān)，有典型梗阻表現(xiàn)及 X線特征?！ ?其次為乙狀結(jié)腸（老年人），多為便秘所致，除梗阻表現(xiàn)外， X線可見(jiàn)尖端呈 “ 鳥(niǎo)嘴 ” 狀陰影。粘連性腸梗阻腸扭轉(zhuǎn)v 腸套疊 — 分回結(jié)腸型、小腸型、結(jié) 腸型，前者多見(jiàn)，多見(jiàn)于 2歲以下幼兒 ?？稍诙唐趦?nèi)導(dǎo)致腸壞死。? 表現(xiàn)為：劇烈腹痛、腹部臘腸樣包塊、果醬樣粘液血便，檢查指套有粘液血便。 腸蛔蟲(chóng)堵塞 — 多見(jiàn)于農(nóng)村兒童，經(jīng)常腹痛史，若驅(qū)蟲(chóng)不當(dāng)常引起梗阻，除梗阻征外，可捫及條索狀團(tuán)塊?！ ?腸套疊和蛔蟲(chóng)性腸梗阻常見(jiàn)病因 —— 血運(yùn)性腸梗阻 （ 較少見(jiàn) 多由于腸系膜血管栓塞或血栓形成 —— 動(dòng)力性腸梗阻v 腸壁本身無(wú)病變，由于神經(jīng)反射或毒素刺激v 引起腸壁肌肉功能紊亂，致使腸內(nèi)容物無(wú)法v 正常通過(guò)，可分為 麻痹性 和 痙攣性腸梗阻。 絞窄性腸梗阻：臨床特點(diǎn) v 1）腹痛發(fā)作急驟，持續(xù)性劇烈腹痛。嘔吐出現(xiàn)早，頻 繁而劇烈。v 2）病情發(fā)展迅速，早期出現(xiàn)休克，抗休克治療后癥狀改善不明顯。v 3）有明顯腹膜刺激征，體溫升高，脈搏增快， WBC計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例增高。v 4）不對(duì)稱(chēng)性腹脹，腹部有局部隆起或觸及有壓痛的腫塊。v 5）嘔吐物、胃腸減壓抽出液、肛門(mén)排出物為血性，或腹腔穿刺抽出液為血性。v 6）經(jīng)積極的非手術(shù)治療后癥狀體征無(wú)明顯改善。v 7） X線檢查可見(jiàn)孤立、突出、脹大的腸袢，且位置不因時(shí)間而改變。v 梗阻程度：完全性腸梗阻 ★ （閉袢性腸梗阻：發(fā)生腸扭轉(zhuǎn) 致病變腸袢兩端完全阻塞） 不完全性腸梗阻梗阻部位：高位腸梗阻（空腸上段） 低位腸梗阻（回腸末端與結(jié)腸） 高位腸梗阻 低位腸梗阻閉袢性腸梗阻病理生理變化（ 腸管局部 ）v 梗阻以上 部位蠕動(dòng)增強(qiáng)、腸管擴(kuò)張、積氣 、積液 ↓v 腸蠕動(dòng) ↑ 腸管膨脹 v ↓ v 血管受壓 通透性 ↑ 滲出糞臭味液體v ↓ ↗v 腸壁變薄，缺血壞死 → 腹膜炎 → 感染性休克v ↘ 穿孔v ↓v 靜脈回流受阻，腸壁淤血、水腫，呈暗紅色v 動(dòng)脈血流受阻，腸壁失去光澤，呈暗黑色v 梗阻以下 部位腸管空虛、癟陷、僅存少量糞便。 病理生理變化（ 全身性 ）v高位：代堿 K+、 H+、 CL丟失過(guò)多。v低位：腸腔內(nèi)積氣、積液和腸壁通透性增加體液進(jìn)入第三間隙 → 水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)（代酸 K+、 Na+、 HCO3丟失過(guò)多） → 低容量性休克v腸內(nèi)細(xì)菌和毒素滲入腹腔 → 腹膜炎v腸腔內(nèi)容物潴留 → 細(xì)菌繁殖 +毒素吸收 → 膿毒癥，甚至全身性感染v呼吸、循環(huán)功能的障礙 痛、吐、脹、閉臨床表現(xiàn) —— 癥狀【【 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) —— 痛 】】v單純性機(jī)械性腸梗阻 反復(fù)發(fā)作的、節(jié)律性的、陣發(fā)性腹部絞痛v絞窄性腸梗阻? 腹痛間歇不斷縮短 持續(xù)性腹痛? 疼痛程度不斷加重v麻痹性腸梗阻 全腹持續(xù)性脹痛v 高位腸梗阻? 嘔吐出現(xiàn)早、頻繁，呈反射性? 嘔吐物主要為胃液、十二指腸液和膽汁v低位腸梗阻? 嘔吐出現(xiàn)較晚，為返流性? 嘔吐物常為帶臭味的糞汁樣物絞窄性腸梗阻 ? 嘔吐物為血性或棕褐色液體v麻痹性腸梗阻? 嘔吐呈溢出性【【 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) —— 吐 】】【【 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) —— 脹 】】程度與梗阻部位有關(guān)v高位腸梗阻 嘔吐頻繁，腹脹不明顯v低位或麻痹性腸梗阻腹脹明顯，遍及全腹閉袢性腸梗阻腹脹不對(duì)稱(chēng) ★【【 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) —— 閉 】】u完全性腸梗阻 停止排便排氣◆ 不完全性腸梗阻 多次少量排氣、排便u高位腸梗阻 梗阻以下的殘留氣體和糞便仍可排出u絞窄性腸梗阻 可排出血性或果醬樣便【【 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) —— 體征 】】u
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