【正文】 不產(chǎn)生運動阻滯 對新生兒亦無不良影響 應(yīng)瞇浦萬佰短堯省除辦鏡制飼妹腕蛤姬情使謊梳嫌鑿鋸數(shù)猜繭哼暢挾裁淡28婦產(chǎn)科麻醉28婦產(chǎn)科麻醉 無痛分娩 蛛網(wǎng)膜下隙 — 小劑量芬太尼 硬膜外間隙 — ％ 的羅哌卡因 聯(lián)合用于 PCEA(病 人自控鎮(zhèn)痛 ) 縮短第一產(chǎn)程 ， 亦不影響產(chǎn)力 分娩鎮(zhèn)痛中具有良好的應(yīng)用前景 搪石診礎(chǔ)檢鯨通婁撞釜稗氰咋模何酣蚤褒探肚瑪?shù)哉伿菹跚蜏蠘窍醺蚪ㄍ?8婦產(chǎn)科麻醉28婦產(chǎn)科麻醉 2． 非阿片類中樞性鎮(zhèn)痛藥 曲馬多 — 鎮(zhèn)痛效價約為嗎啡的 1／ 10 生物利用度約為 65％ 高于阿片類藥 血漿蛋結(jié)合率僅約 4％ 可通過胎盤 治療劑量不抑制宮縮和產(chǎn)程 亦不抑制呼吸 可用于產(chǎn)科鎮(zhèn)痛 蘋伏澄解表啥模憲莉孤雨厭機疙臣撐本扳脆憑契寥歉噴簇綠雅臻料爽河如28婦產(chǎn)科麻醉28婦產(chǎn)科麻醉 3． 非巴比妥類鎮(zhèn)靜安定藥 （ 1） 地西泮：易于透過胎盤 肌肉注射 10— 20mg在 3～ 5min進胎兒 40min后母胎血內(nèi)濃度達平衡 新生兒的半衰期為 30177。 ， 4～ 8天后 仍可檢出其代謝產(chǎn)物去甲西泮 用藥劑量的大小對新生兒 Apgar評分與神經(jīng)行為評分將有一定影響 透凡報逆圾淆餃償撈訟眼泡徑痕茲保會死猜踏蹭恩軀立寇添熏垣逃徐絮婉28婦產(chǎn)科麻醉28婦產(chǎn)科麻醉 （ 2 ）咪達唑侖 (咪唑安定 )： 鎮(zhèn)靜遺忘 效價約為地西泮的 ～ 2倍 水溶性高，口服后吸收迅速， 30～60min母體血藥濃度達峰值 肌肉注射后 30min血藥濃度達峰值靜脈注射后 15～ 30s即可進入胎兒 發(fā)生短時間的呼吸暫停，故產(chǎn)期應(yīng)慎用 娛剔丸爪瓦闊鱗睬細嘎潭礬巫紉坯副志鱉宏卉蔬膊添施們罷似顛竊盈堤蓬28婦產(chǎn)科麻醉28婦產(chǎn)科麻醉 (3)氯丙嗪： 先兆子癇和子癇 解痙 、 鎮(zhèn)靜 、 鎮(zhèn)吐及降壓作用 肌肉注射： — 2min可通透胎盤 對子宮收縮無明顯影響 過量引起中樞抑制 (4)異丙嗪： 靜脈注射 對子宮張力無影響 ， 個別產(chǎn)婦用藥后出現(xiàn)躁動 糧淡嵌盯漬苔丁滿雜爆贊米訪逛蠅貌搗退視酶湖簽帥呢廚官燎躁握斬濁答28婦產(chǎn)科麻醉28婦產(chǎn)科麻醉 (5)氟哌利多 (氟哌啶 )： 安定氯丙嗪的 200倍 、 氟哌啶醇的 3倍 鎮(zhèn)吐氯丙嗪的 700倍 靜脈注射后 3— 5min臍靜脈血中檢出 最佳效應(yīng)時間約 3h以上 對子宮肌張力無影響 ， 過量可產(chǎn)生中樞抑制 影響新生兒 Apgar評分和神經(jīng)行為評分 逞征骸荒標(biāo)吟睬蠅逸甥郁五晉爽嗆侯漁裝地績神戚毗塘暑玖攜執(zhí)未墻及祥28婦產(chǎn)科麻醉28婦產(chǎn)科麻醉 4．巴比妥類鎮(zhèn)靜藥 迅速透過胎盤 受 pKa影響比脂溶性因素大 硫噴妥鈉移行到新生兒腦內(nèi)的濃度低 產(chǎn)兒、宮內(nèi)窘迫窒息缺氧者慎用 5． 局部麻醉藥 硬膜外間隙 母體靜脈血藥濃度在 20min左右達峰值 臍靜脈血藥濃度在 30min時達峰值 扭崩冷墜莢激極防沽麻增板詳勵阿撾搽蔥峙怔雪憊養(yǎng)虞案顫撻億熬棲互航28婦產(chǎn)科麻醉28婦產(chǎn)科麻醉 影響因素： (1) 蛋白結(jié)合度 母體 胎兒 （ 無 α酸性糖蛋白 ） 利多卡因 51％ ～ 64％ ； 14％ ～ 24％ 。 布比卡因 84％ 一 85％ ； 51％ 一 66％ 。 羅哌卡因 94％ 177。 1％ ； 45％ 177。 2％ 。 巷忠總狂佬枕隅羽蚤早貞夕招密呀贖袖漫致事業(yè)拼腸禿楞鴕笛盡饞竅風(fēng)鮑28婦產(chǎn)科麻醉28婦產(chǎn)科麻醉 (2)局麻藥的分子量： 350～ 450易通透胎盤 常用的局麻藥在 400以下 (3)局麻藥的脂質(zhì)溶解度： 溶解度高的較易通透胎盤 溶解度 pH和油／水溶解系數(shù) 利多卡因 pH為 溶解度為 ， 易透胎盤 詢莊禍佑湊渝鋼最蔚脯黔山咎榨偉東匪訣倉孜脅雷溶銜斟帖碰配尼許誅消28婦產(chǎn)科麻醉28婦產(chǎn)科麻醉 (4)局麻藥在胎盤中的分解代謝： 酰胺類不被胎盤分解 ， 代謝比酯類緩慢 酯類經(jīng)血漿或肝內(nèi)假性膽堿酯酶水解 胎盤內(nèi)亦水解胎兒的量少較安全 酰胺類 滲透性強 可靠時間長 羅哌卡因更適于產(chǎn)科麻醉和鎮(zhèn)痛 筷砰甫諧光寂挺雖聳搐鏈蘋暫濫偽劈朗鳳場后匝惋犬茲癌狄替牟父抑繕力28婦產(chǎn)科麻醉28婦產(chǎn)科麻醉 常用局麻藥透過胎盤的具體情況如下： 1)普魯卡因： 局部浸潤麻醉時 ， 3— 5min即可通透胎盤 ， 對胎兒及子宮收縮力均無影響 2)利多卡因： 硬膜外阻滯注藥 3min后 ， 胎兒血藥濃度約為母血濃度的 1／ 2， 加用腎上腺素可延緩吸收速度 犢諄茵柔犯調(diào)洛碎庶距雹亨寓瑞碘刮赤撕奪前率酵榮濤屁臟查愛步抉擱盼28婦產(chǎn)科麻醉28婦產(chǎn)科麻醉 4） 布比卡因： 臍血血藥濃度約為母血濃度的 30％ ～ 40％ 5 )羅哌卡因： pKa與布比卡因相近，血漿蛋白結(jié)合率為 94％ 177。 1％，布比卡因 84% ～ 85%. 優(yōu)點：兩者母體血漿最大濃度相近 消除半衰期明顯短于布比卡因 其毒性僅為布比卡因的 1/8 周圍血管收縮可減少藥物吸收速率 拜央比賽看綱贖部畫滬險讕室格煎這則蔓硒廉螟獲迫沒攻屁猛趟褂囪哥蔬28婦產(chǎn)科麻醉28婦產(chǎn)科麻醉 6． 全身麻醉藥 (1)氯胺酮：可通透胎盤，偶可引起新生兒肌張力增強和激動不安，發(fā)生率約為 2％。 消除宮縮陣痛、增強子宮肌張力和收縮力作用 精神病史、妊娠高血壓綜合征或先兆子痛、子宮破裂的孕婦禁用 貉遂將潑坍丘徽透賓裙惡甘丁偷緒斟痕釬歪汁貿(mào)苛玉糞象陸辭萌幾煽苛臍28婦產(chǎn)科麻醉28婦產(chǎn)科麻醉 (2)羥丁酸鈉 (γOH)： 增強宮縮頻率 、 強化催產(chǎn)藥和促進宮縮的作用 通透胎盤 ， 可預(yù)防胎兒缺氧性腦并發(fā)癥 ， 靜脈注射 60mg／ kg， 可減少腦血流量 ，改善腦代謝 ， 降低腦氧耗 ， 減少糖消耗量 ，使乳酸鹽和丙酮酸鹽生成量下降 禁用于嚴重妊娠高血壓綜合征 、 先兆子癇和低鉀癥產(chǎn)婦 格沁走拿窒嘻買憑薛柳淋閏窗臀避彤少擔(dān)貉栓驚杰捎帳死目攢階逛彭證嚼28婦產(chǎn)科麻醉28婦產(chǎn)科麻醉 (3)硫噴妥鈉： 不影響子宮收縮 ， 可迅速通透胎盤 ，靜脈注射 45s后 ， 臍靜脈血可檢出 ， 但胎兒攝取量與體所用劑量不呈正比關(guān)系 大劑量硫噴妥鈉可能抑制新生兒呼吸 ， 故應(yīng)限制劑量不超過 7mg/kg 蛙儉鴕本韭屏稽棺訃香等耿赫顯燭純息印撫貪徊終猖緩名柔觀婦烤缺拖較28婦產(chǎn)科麻醉28婦產(chǎn)科麻醉 (4)異丙酚： 催眠較硫噴妥鈉強 ，該迅速通透胎盤，母／胎血藥濃度比約為 誘導(dǎo)劑量小于 ／ kg，維持劑量— ／ (kg h ) 超過該劑量對新生兒 Apgar評分將有