《婦產(chǎn)科腹癥劉純梅》ppt課件-文庫吧
2024-12-21 09:45 本頁面
【正文】 ?伴肛門下墜（大便感）可能為腹瀉。 ?伴暈厥與休克：急性失血和腹痛所致，有一過性，又進行性加重，與陰道出血不成比例。 ?伴停經(jīng)，一般停經(jīng) 68周（間質(zhì)部 4個月），2030%無停經(jīng)史，注意末次月經(jīng)，周期、經(jīng)期、經(jīng)量。 ?伴陰道出血 體征 ?一般情況：貧血貌，面色蒼白，血壓下降，脈搏弱，快。四肢冰冷。 ?腹部拒按，腹膜刺激征，全腹壓痛、反跳痛重，肌緊張輕，移動性濁音（ +） ? PV. 后穹隆飽滿，宮頸著色，舉痛，搖擺痛，子宮略大，軟，可有漂浮感，一側(cè)附件區(qū)可觸及不規(guī)則包塊，壓痛明顯。 輔助檢查 ? 尿妊娠試驗（ +），必要時查血 HCG，但不能鑒別宮內(nèi)或?qū)m外孕 ? 后穹隆穿刺：位置最低，簡單可靠。抽出血， 15分鐘不凝固。如抽不出，也不排除。緊急時，可腹穿。 ? B超：宮腔空虛，輸卵管部位出現(xiàn)妊娠囊和異常回聲團，子宮前、后有液性暗區(qū)可助診斷。 ? 子宮內(nèi)膜：為排除宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)，可刮宮。 ? 血常規(guī)： Hb進行性下降。 ? 腹腔鏡：是異位妊娠診斷和治療手段。 手術(shù)治療 ? 輸卵管切除：破裂、流產(chǎn)型，休克得以糾正。間質(zhì)部妊娠應爭取在破裂前手術(shù)，應作子宮角部楔形切除及患側(cè)輸卵管切除，必要時切除子宮。 ? 宮外孕的保守性手術(shù)：適用于有生育要求的年輕婦女，特別是對側(cè)輸卵管已切除或有明顯病變者 壺腹部 — 切開取出 傘部 — 擠壓出 峽部 — 切除斷端吻合術(shù) ? 腹腔鏡手術(shù) 宮外孕的保守治療 ?中藥治療 ?化療指征： a. 妊娠囊 3cm b. 未破裂或流產(chǎn)型 c. 無明顯內(nèi)出血 d. βHCG3000u/L ?藥物：氨甲喋呤，抑制滋養(yǎng)細胞增生，破壞絨毛，使胚胎死亡 . 卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn) 好發(fā) 因素： ?瘤蒂長：游
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