【正文】 、傳染病登記報(bào)告：無登記扣 2 分，不報(bào)告扣 2 分。 （７）、藥物不良反應(yīng)報(bào)告：不報(bào)告的 有１例扣 5 分。 ２、嚴(yán)格執(zhí)行診療護(hù)理常規(guī)、規(guī)范。 （１）、護(hù)理原因病歷被評(píng)為丙級(jí)扣科室 5 分，未及時(shí)歸檔，每例扣 2 分。 （２）、特護(hù)記錄：當(dāng)班填寫，不填寫每次扣 2 分。 （３）、一般護(hù)理記錄單有特殊病情變化及用藥情況要及時(shí)記錄，每漏記一次扣 3 分。 （４）、吸氧登記：無登記每例扣 3 分。 （５）、皮試記錄：無記錄扣 3 分，不簽名扣 1 分。 （６）、體溫、脈搏、血壓測量，每漏測量一人一次扣 1 分。 （７）、輸液藥物記錄：無記錄每發(fā)現(xiàn)一次扣 3 分，少記錄一種藥物扣 1 分。 （８）、消毒記錄：每少記一次扣 3 分。 （９）、病房管理有 序：病房發(fā)現(xiàn)一處臟、亂、差現(xiàn)象扣 2 分。 ３、嚴(yán)格貫徹落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度。 （１）、疑難危重病例討論、乙類以上手術(shù)術(shù)前討論、死亡病例討論率均達(dá)到 100%。發(fā)現(xiàn) 1 例未討論扣 3分， 1 例討論不符合要求，扣 2 分。 （２）、全院實(shí)行轉(zhuǎn)診審批制度，住院病人或手術(shù)病人，如確因我院技術(shù)原因，需轉(zhuǎn)他院治療，必須經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意，出具轉(zhuǎn)診證明方可轉(zhuǎn)診。任何人不得私自轉(zhuǎn)診，發(fā)現(xiàn)一例扣 5 分。同時(shí)扣責(zé)任人 50 元，情節(jié)嚴(yán)重者待崗三個(gè)月。 （３）、門、急診轉(zhuǎn)診病人未經(jīng)醫(yī)院同意，任何人不得在工作時(shí)間陪護(hù)轉(zhuǎn)診。確需護(hù)送的在醫(yī)政組同意 的情況下，收取護(hù)送費(fèi)縣內(nèi) 80 元夜間加 20 元，外縣 250 元。發(fā)現(xiàn)一起違規(guī)的扣 5 分，同時(shí)扣責(zé)任人 20 元，情節(jié)嚴(yán)重的待崗一個(gè)月。 （４）、搶救記錄： 6 小時(shí)內(nèi)完成，無記錄扣 5 分，不及時(shí)扣 5 分。 （５）、手術(shù)標(biāo)本送檢率符合要求：發(fā)現(xiàn)一例未送檢而無患者或家屬簽字的扣 5 分。 （６）、嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)審批制度，丙級(jí)及以上手術(shù)必須經(jīng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)簽字同意后方可手術(shù)，急診手術(shù)必需電話請(qǐng)示。嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)病人家屬簽字制度，違反一次扣當(dāng)事人所在科室 10 分，扣責(zé)任人 50 元，造成嚴(yán)重后果的，由責(zé)任人承擔(dān)全部責(zé)任。 （７）、嚴(yán)格執(zhí)行 “ 三合理 ” 制度， 杜絕搭車開藥現(xiàn)象發(fā)生，尊重病人的知情權(quán)和選擇權(quán)，醫(yī)保病人報(bào)銷范圍、貴重藥品、特殊檢查等應(yīng)告知病人，如發(fā)生費(fèi)用糾紛的由責(zé)任人賠償，同時(shí)扣科室 10 分。 （８）、嚴(yán)格執(zhí)行首診、首科負(fù)責(zé)制，嚴(yán)禁推諉病人，發(fā)生糾紛和事故造成損失的，由當(dāng)事人承擔(dān)全部損失。 ４、強(qiáng)化 “ 三基三嚴(yán) ” 訓(xùn)練：醫(yī)療組有 “ 三基三嚴(yán) ” 訓(xùn)練計(jì)劃、安排、記錄、考核和獎(jiǎng)懲的制度及措施，并認(rèn)真落實(shí)。 （１）、各考核單元合理安排工作，確?？苾?nèi)人員按時(shí)參加 “ 三基 ” 培訓(xùn)和考試，每缺席一次扣 1 分，未履行請(qǐng)假手續(xù)的扣 2 分。 （２）、無故不參加 “ 三基 ” 考試扣 3 分，考試 不合格的扣責(zé)任人 50 元。 ５、嚴(yán)格執(zhí)行《麻醉藥品、第一類精神藥品管理?xiàng)l例》，加強(qiáng)麻醉藥品、第一類精神藥品存放地點(diǎn)安全防范措施到位，帳物相符。 （１）、麻醉藥品帳物不相符的要嚴(yán)肅查明原因，疏忽大意、工作馬虎造成的扣 10 分；情節(jié)嚴(yán)重違反國家法律的，移交法辦。 （２）、認(rèn)真執(zhí)行麻醉藥品、第一類精神藥品管理制度；未使用麻醉藥品專用病歷和處方的扣責(zé)任科室 5分，扣藥房 5 分；麻醉處方書寫不符合規(guī)范的扣 5 分。 ６、急診搶救做到通道暢通，設(shè)施配套，人員到位，制度健全，搶救及時(shí)。 （１）、急救藥品齊全、搶救設(shè)備完好且處于應(yīng)急狀 態(tài)，發(fā)現(xiàn)短少和損壞嚴(yán)肅追究責(zé)任，原價(jià)賠償，扣責(zé)任科室 10 分。 （２）、過期急救藥品發(fā)現(xiàn)一例各扣護(hù)理和藥房 5 分。 （３）、值班人員需 24 小時(shí)負(fù)責(zé)，其他人員在 2 分鐘內(nèi)到達(dá)，遲到的 1 分鐘扣 5分，追成嚴(yán)重后果的由責(zé)任人承擔(dān)全部責(zé)任。 （４）、重危病人維持生命體征及時(shí)轉(zhuǎn)診，不得強(qiáng)行截留病人，未及時(shí)轉(zhuǎn)診的每例扣 5 分。追成嚴(yán)重后果的由責(zé)任人承擔(dān)全部責(zé)任。 認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)院感染管理、醫(yī)療廢物管理的相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范。 （１）、發(fā)生切口感染的，有 1 例扣主管醫(yī)生 2 分特殊例外。 （２）、手術(shù)室、治療室等場所定時(shí)進(jìn)行紫外線 消毒，并及時(shí)登記，發(fā)現(xiàn)一天未消毒扣 分。 （３）、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療廢棄物處理規(guī)定，有一項(xiàng)違規(guī)扣５分。 （４）、科室整潔：包括地面、桌面、臺(tái)面清潔，不整潔每次扣２分。 臨床用血科學(xué)合理。使用采供血機(jī)構(gòu)制備的成份血（含去除白細(xì)胞）。成份輸血率 ≥70% 。成份輸血率每下降 10 個(gè)百分點(diǎn)扣 1 分，扣完 10 分為止。 臨床用血須報(bào)告批準(zhǔn)后使用。 建立科學(xué)合理的醫(yī)患糾紛處置組織體系和處置程序，妥善處理醫(yī)療事故爭議。 （１）、各科室必須樹立醫(yī)療安全第一的觀念，在工作中正確處理好兩個(gè)效益的關(guān)系，確保不發(fā)生或少發(fā)生醫(yī)療糾紛 、差錯(cuò)和事故，科室 /個(gè)人承擔(dān)５０％的醫(yī)療糾紛賠償費(fèi)用；對(duì)嚴(yán)重違反醫(yī)院規(guī)章制度、技術(shù)操作規(guī)程或因推諉病人、脫崗、串崗、服務(wù)態(tài)度惡劣、同事相互詆毀引起糾紛導(dǎo)致醫(yī)院經(jīng)濟(jì)損失，當(dāng)事人承擔(dān)全部損失。 （２）、各科之間不得跨科爭搶病人。造成病人上訪、投訴的扣責(zé)任人 100 元，如造成醫(yī)療事故、糾紛的由責(zé)任科室承擔(dān)全部費(fèi)用。 （３）、全面、及時(shí)上報(bào)醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故和重大醫(yī)療過失行為，報(bào)告率 100%。潛在的醫(yī)療糾紛隱患及時(shí)向醫(yī)政處匯報(bào)，較為嚴(yán)重的必須同時(shí)向分管院長匯報(bào)，未及時(shí)報(bào)告的一例扣 10 分。 （４）、醫(yī)療糾紛的處理，事故 當(dāng)事人或科室負(fù)責(zé)人必須參加。 醫(yī)技科室考核 １、操作規(guī)程、會(huì)診制度、讀片制度、告知制度、知情同意書等各項(xiàng)規(guī)章制度執(zhí)行按照有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，每違反一次扣２分。 ２、大型設(shè)備操作、維護(hù)保養(yǎng)：無維護(hù)、保養(yǎng)措施扣 2 分。人為造成設(shè)備、器械損壞扣 10 分。 ３、各項(xiàng)檢查報(bào)告單及時(shí)規(guī)范：不及時(shí)扣 1 分，不準(zhǔn)確扣 2 分，因重大差錯(cuò)引起醫(yī)療事故和糾紛由當(dāng)事人負(fù)擔(dān)全部賠償責(zé)任。 防保組（略） 財(cái)務(wù)、藥劑、收費(fèi)。 １、