【正文】 ≥ 3次 3 分 2 分 1 分 1 分 、二級親 屬中有哮喘 1分 ① 1‰腎上腺素每次 ， 15～ 20 分鐘后若喘息緩解或哮鳴音明顯減少者加 2分； ② 予以舒喘靈氣霧劑或其水溶液霧化吸入后，觀察喘息或哮鳴音改變情況，如減少明顯者可加 2 分。（二） 3 歲以上兒童哮喘診斷依據(jù)： 喘呈反復(fù)發(fā)作（或可追溯與某種變應(yīng)原或刺激因素有關(guān)） 鳴音 。（三）咳嗽變異性哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn) 作＞ 1個月，常伴有夜間或清晨發(fā)作性咳嗽，痰少，運(yùn)動后加重。 癥狀，或經(jīng)長期抗生素治療無效。 嗽發(fā)作緩解（是診斷本病的基本條件） ，氣道反應(yīng)性測定、變應(yīng)原檢測可作為 執(zhí)業(yè)醫(yī)師 考試交流 群 ： 119640903 青年人執(zhí)業(yè)藥師考試網(wǎng)收集整理 ： 輔助診斷。糖皮質(zhì)激素類：治療哮喘的首選藥物。 急性風(fēng)濕熱 ： 好發(fā)年齡 5～ 15 歲，心臟炎是最嚴(yán)重表現(xiàn)?？芍掠谰眯孕呐K瓣膜病變。 一、病因和發(fā)病機(jī)制： A組乙型溶血性鏈球菌感染后的免疫反應(yīng)。 二、臨床表現(xiàn)（重點(diǎn)掌握 2， 3， 4， 5 項(xiàng)）： （一）一般表現(xiàn)： 1~4 周有上呼吸道感染史。（二）心臟炎： 40～ 50%累及心臟，是唯一的持續(xù)性器官損害。 ：心電圖最常見為 Ⅰ 度房室傳導(dǎo)阻滯。 ：主要侵犯二尖瓣和 /或主動脈瓣。 炎：心包積液。（三）關(guān)節(jié)炎：多為游走性多關(guān)節(jié)炎，大關(guān)節(jié)為主。不留關(guān)節(jié)畸形。（四）舞蹈?。ㄎ澹┢つw癥狀 ：常伴心臟炎。 ：少見。四、治療和預(yù)防 ：（一）休息：無心臟炎者臥床休息 2 周，心臟炎者臥床休息 4周，心力衰竭者臥床休息 8周。（二）消除鏈球菌感染：青霉素 2周。（三）抗風(fēng)濕熱治療： ：無心臟炎。 ：心臟炎者。（四）充血性心力衰竭的治療：大劑量甲基潑尼松龍每日。慎用洋地黃。（五）舞蹈病的治療：可用苯巴比妥，安定等鎮(zhèn)靜劑。（六）預(yù)防：長效青霉素 120 萬單位每月肌注 1次，至少 用 5年。 第 八 單元 感染性疾病 發(fā)疹性疾病 ：一、麻疹： （一）病因：麻疹患者是唯一傳染源。接觸麻疹后 7 天至出疹后 5 天均有傳染性。飛沫傳播為主。（二）臨床表現(xiàn)：典型麻疹可分為以下四期 。 ：特點(diǎn)： ③ 麻疹粘膜斑（又稱 Koplik 斑）。 期：發(fā)熱后 3～ 4 天出現(xiàn)皮疹，出疹時(shí)發(fā)熱更高。開始見于耳后。 ：疹退后皮膚有糠麩狀脫屑及棕色色素沉著。預(yù)防：關(guān)鍵是接種麻疹疫苗。 染源： 隔離至出疹后 5 天，合并肺炎者至出疹后 10天。接觸麻疹的易感者檢疫3周（重點(diǎn)） 。麻疹粘膜斑 Koplik 斑， 疹出熱高。 風(fēng)疹 ：床表現(xiàn)： . 潛伏期： 2. 前驅(qū)期： 3. 出疹期：斑丘疹，耳后、頸后淋巴結(jié)腫大伴有壓痛。（四） 預(yù)防：隔離期至出疹后 5 天（重點(diǎn)）。 幼兒急疹 ：因：病原體為人類皰疹病毒 6 型。（二） 臨床表現(xiàn)：熱退后全身出疹，并很快消退。熱退疹出。 水痘 ：由水痘 帶狀皰疹病毒引起。高峰發(fā)病年齡 6～ 9歲。典型水痘皮疹特點(diǎn)：① 丘疹、新舊水皰和結(jié)痂同時(shí)存在； ② 皮疹分布呈向心性； ③ 粘膜皮疹易破潰形成潰瘍。并發(fā)癥： 皮膚感染最常見 。預(yù)防：隔離病兒至皮疹結(jié)痂變干（重點(diǎn)）。 猩紅熱 ：Ａ族乙型溶血性鏈球菌是對人類的主要致病 菌株。 臨床表現(xiàn)：潛伏期1～ 7天；外科型 1～ 2 天。 ：急熱。咽部膿性分泌物，草莓舌。 期： 24 小時(shí)布滿全身。密集均勻的紅色細(xì)小丘疹，觸之似砂紙感，口周蒼白，可見帕氏線。 ：疹退 1周后開始脫皮。 ： 青霉素 7～ 10 天 ，過敏者用紅霉素。預(yù)防：隔離至痊愈及咽拭子培養(yǎng)陰性（重點(diǎn)）。 中毒型細(xì)菌性痢疾： 病原為志賀菌屬革蘭陰性桿菌，簡稱痢疾桿菌。我國 福氏志賀菌多見 。 ：多見于 2～ 7 歲兒童。 ： 內(nèi)毒素進(jìn)入血液 ，微血管痙攣，缺血缺氧，休克， DIC。 臨床表現(xiàn)： （一）潛伏 期：多數(shù)為 1～2 天，短者數(shù)小時(shí)。（二）臨床表現(xiàn)：起病急驟，高熱可＞ 40℃ ，反復(fù)驚厥，迅速發(fā)生呼吸衰竭、休克或昏迷，腸道癥狀多不明顯，甚至無腹痛與腹瀉；也有在發(fā)熱、膿血便 2～ 3 天后發(fā)展為中毒型。（三）類型： ① 休克型； ② 腦型即呼吸衰竭型； ③ 混合型。診斷應(yīng)注意： ① 夏秋小兒急性高熱； ② 接觸菌痢患者； ③ 初期有高熱和神經(jīng)癥狀。鑒別：熱性驚厥： 6個月～ 4歲，無感染中毒癥狀。（二）流行性乙型腦炎： 7～ 9 月份發(fā)生，腦膜刺激征陽性，腦脊液改變，大便檢查正 執(zhí)業(yè)醫(yī)師 考試交流 群 ： 119640903 青年人執(zhí)業(yè)藥師考試網(wǎng)收集整理 ： 常。 治療 ：防止循環(huán)衰竭： ① 擴(kuò)容糾酸水電； ② 在充分?jǐn)U容的基礎(chǔ)上應(yīng)用東莨菪堿 、多巴胺等血管活性藥物以改善微循環(huán)； ③ 糖皮質(zhì)激素； ④ 納洛酮肌注或靜注。 第 九 單元 結(jié)核病 肺結(jié)核最常見，多為人型結(jié)核菌。 二、結(jié)核菌素試驗(yàn)： 結(jié)核感染后 4～ 8 周可呈陽性 。 （一）試驗(yàn)方法：皮內(nèi)注射 含 5 個結(jié)核菌素單位的純蛋白衍生物（ PPD） ,48～ 72 小時(shí)觀測結(jié)果 ，硬結(jié)平均直徑不足 5mm 為陰性，≥ 5mm 為陽性（ +）；10～ 19mm 為中度陽性（ ++），≥ 20mm 為強(qiáng)陽性，局部除硬結(jié)外，還有水皰、破潰、淋巴管炎及雙圈反應(yīng)等為極強(qiáng)陽性反應(yīng)（ ++++）（二）臨床意義 ① 曾種過卡介苗； ② 3歲以下，尤其 是 1歲以下小兒，陽性反應(yīng)多表示體內(nèi)有新的結(jié)核病灶； ④ 小兒結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽性者，示體內(nèi)有活動性結(jié)核?。?⑤ 在兩年以內(nèi)由陰性轉(zhuǎn)為陽性反應(yīng)，或反應(yīng)強(qiáng)度從原來小于 10mm 增大至大于 10mm，而且增大的幅度大于 6mm，表示新近有感染。 ① 未感染過結(jié)核； ② 初次感染 4～8周內(nèi) ； ③ 假陰性反應(yīng)； ④ 技術(shù)誤差或所用結(jié)核菌素已失效。 原發(fā)型肺結(jié)核 ： 是原發(fā)性結(jié)核病中最常見者，為結(jié)核菌初次侵入肺部后發(fā)生的原發(fā)感染。 病理 ：基本病變?yōu)闈B出、增殖與壞死。結(jié)核性炎癥的主要特征是 上皮樣細(xì)胞結(jié)節(jié)及郎格漢斯細(xì)胞 。壞死的特征性改變?yōu)楦衫覙?改變。 二、 臨床表現(xiàn) ： 癥狀：低熱、納差、疲乏、盜汗等?？人?、輕度呼吸困難。眼皰疹性結(jié)膜炎，皮膚結(jié)節(jié)性紅斑，壓迫癥狀。體征：周圍淋巴結(jié)有不同程度的腫大。肺部體征可不明顯，與肺內(nèi)病變不一致。嬰兒可伴肝脾大。 四、治療 ：（一）無癥狀或癥狀不多的原發(fā)性肺結(jié)核 ① 殺死病灶中結(jié)核菌； ② 防止血行播散。異煙肼配合利福平或乙胺丁醇，療程 9～ 12 個月。（二）活動性原發(fā)型肺結(jié)核：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺應(yīng)用 2～ 3 個月后以異煙肼、利福平或乙胺丁醇維持。異煙肼療程 12～ 18個月，利福平或乙胺丁醇療程 6～ 12個月。 結(jié)核性腦膜炎： 是小兒結(jié) 核病中最嚴(yán)重的一型。多見于 3 歲以內(nèi)嬰幼兒。 一、病理 ：結(jié)核菌使 軟腦膜 彌漫充血、水腫、炎性滲出，并形成許多結(jié)核結(jié)節(jié)。對顱神經(jīng)障礙（ 結(jié)面 ）。 二、臨床表現(xiàn) ：（一）早期（前驅(qū)期）： 性格改變和結(jié)核中毒癥狀 。（二）中期（腦膜刺激期）：顱內(nèi)壓增高，顱神經(jīng)障礙。（三）晚期（昏迷期）：昏迷、驚厥頻繁發(fā)作。 三、診斷 ：（四）病史：結(jié)核接觸史，卡介苗接種史，近期急性傳染病史。（五）臨床表現(xiàn)：性格改變，結(jié)核中毒癥狀，顱壓高表現(xiàn)。（六）腦脊液檢查 ：壓力增高，外觀毛玻璃樣，留膜可找到結(jié)核菌。白細(xì)胞 50～ 500106/L，分類淋巴細(xì)胞為主 ，糖氯化物降低，蛋白增高。 四、鑒別診斷 ：（一）化膿性腦膜炎：急，重點(diǎn)鑒別點(diǎn)是腦脊液檢查，硬膜下積液。（二）隱球菌腦膜炎：鴿子糞便傳播，更緩慢，顱高壓癥狀顯著，視力障礙及視神經(jīng)乳頭水腫更常見，墨汁染色可見隱球菌。（三）病毒性腦炎：起病急，腦脊液糖和氯化物正常。 五、治療 ：控制炎癥： ： 異煙肼、利福平、吡嗪酰胺及鏈霉素應(yīng)用 3～4個月 。 ：異煙肼、利福平或乙胺丁醇?？偗煶蹋?12 個月或腦脊液正常后 6 個月。利福平或乙胺丁醇 9～ 12個月。 第 十 單元 消化系統(tǒng)疾病 （一）解剖特點(diǎn)：常發(fā)生胃食 管反流，胃呈水平位，賁門括約肌發(fā)育不成熟，幽門括約肌發(fā)育良好，易發(fā)生溢奶及嘔吐。小兒腸管相對比成人長，易發(fā)生腸扭轉(zhuǎn)和腸套疊。年齡愈小，肝臟相對愈大。嬰兒不易發(fā)生肝硬化。（二） 生理 特點(diǎn)： 3個月以下嬰兒唾液中淀粉酶含量低， 不喂淀粉類食物 。嬰兒胃排空時(shí)間水為～ 2 小時(shí)，母乳 2～ 3 小時(shí)，牛乳 3～ 4 小時(shí)。母乳喂養(yǎng)者以雙歧桿菌及乳酸 執(zhí)業(yè)醫(yī)師 考試交流 群 ： 119640903 青年人執(zhí)業(yè)藥師考試網(wǎng)收集整理 ： 桿菌為主；人工喂養(yǎng)則以大腸桿菌為主。 小兒腹瀉?。?是一組由多病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的兒科常見病。 6 個月～ 2 歲嬰幼兒發(fā)病率高 。（一）病因： （ 1）消 化系統(tǒng)特點(diǎn)： ① 消化系統(tǒng)發(fā)育不良，對食物的耐受力差； ② 生長發(fā)育快，所需營養(yǎng)物質(zhì)多，消化道負(fù)擔(dān)重。（ 2）機(jī)體防御功能較差： ① 胃內(nèi)酸度低，胃排空較快，對胃內(nèi)細(xì)菌殺滅能力弱； ② 血液中免疫球蛋白和胃腸 SgIA 均較低 ； ③ 新生兒生后尚未建立正常腸道菌群時(shí)或由于使用抗生素等引起腸道菌群失調(diào)時(shí)，均易患腸道感染。 （ 1）病毒感染： 輪狀病毒屬是嬰幼兒秋冬季腹瀉的最常見病原 。（ 2）細(xì)菌感染 ① 致腹瀉大腸肝菌。 ② 空腸彎曲菌。 ③ 耶爾森菌：產(chǎn)生腸毒素，引起侵襲性和分泌性腹瀉。 ④ 沙門菌、嗜水氣單胞菌、難辨梭狀芽胞桿菌、金黃色葡萄 球菌、綠膿桿菌、變形桿菌等均可引起腹瀉。（ 3） 致腹瀉的真菌以白色念珠菌多見 。 （ 1）食餌性腹瀉：喂養(yǎng)不當(dāng)引起。（ 2）癥狀性腹瀉：由于發(fā)熱和病原體的毒素作用并發(fā)腹瀉。（ 3）過敏性腹瀉：對牛奶過敏者。（ 4）其他：原發(fā)性或繼發(fā)性雙糖酶缺乏，活力降低（主要為乳糖酶）；腹部受涼腸蠕動增加；天氣過熱消化液分泌減少等都可能致腹瀉。（二）臨床表現(xiàn)：病程在 2周以內(nèi)為急性腹瀉， 病程 2周～ 2月為遷延性腹瀉 ， 慢性腹瀉的病程為2個月以上。 ：無脫水及全身中毒癥狀。 和電解質(zhì)紊亂及發(fā)熱等全 身中毒癥狀。 常見幾種不同病原所致腹瀉的臨床特點(diǎn)如下 ：（ 1）病毒性腸炎：“ 秋季腹瀉 ”。大便呈水樣或蛋花湯樣，無腥臭， 6個月至2歲的嬰幼兒。（ 2）四種類型大腸桿菌腸炎：夏季 5～ 8 月。 1）致病性大腸桿菌腸炎：大便呈黃綠色蛋花湯樣伴粘液，有腥臭味，大便鏡檢偶見白細(xì)胞。 2）產(chǎn)毒性大腸桿菌腸炎 3）侵襲性大腸桿菌腸炎：大便粘凍樣含膿血，可出現(xiàn)全身中毒癥狀甚至休克。大便鏡檢與菌痢不易區(qū)別。 4）出血性大腸桿菌腸炎：大便開始為水樣便，后轉(zhuǎn)為血性。大便鏡檢有大量紅細(xì)胞，常無白細(xì)胞。（ 3）空腸彎曲菌腸炎：侵襲性感染為主。（ 4）耶 爾森菌小腸結(jié)腸炎：急性水瀉起病，可有粘液便、膿血便。（ 5）鼠傷寒沙門菌小腸結(jié)腸炎：夏季多發(fā)，有特殊臭味，大便檢查有紅白細(xì)胞，可敗血癥。 6）抗生素誘發(fā)的腸炎： 1）金黃色葡萄球菌腸炎：大便鏡檢可見多量膿細(xì)胞和革蘭氏陽性球菌。大便培養(yǎng)有金黃色葡萄球菌生長，凝固酶試驗(yàn)陽性。 2）假膜性小腸結(jié)腸炎：難辨梭狀芽胞桿菌。 3）真菌性腸炎：常為白色念珠菌，多伴有鵝口瘡。大便稀黃，泡沫較多，有時(shí)可見豆腐渣樣細(xì)塊。大便鏡檢可見真菌孢子及假菌絲。（三）診斷和鑒別診斷： 細(xì)胞者：為病毒、喂養(yǎng)不當(dāng)，多為水瀉，鑒別：（ 1）“ 生理 性腹瀉”：多見于 6個月以內(nèi)嬰兒，虛胖，濕疹。（ 2）乳糖不耐受：乳糖酶缺乏，過敏性腹瀉等。 2.大便有較多的白細(xì)胞者：侵襲性細(xì)菌感染所致，全身中毒癥狀。鑒別：（ 1）細(xì)菌性痢疾：排膿血便伴里急后重，大便鏡檢有較多膿細(xì)胞、紅細(xì)胞和吞噬細(xì)胞，大便細(xì)菌培養(yǎng)有志賀痢疾桿菌生長可確診。（ 2）壞死性腸炎：中毒癥狀較嚴(yán)重，頻繁嘔吐、高熱，出現(xiàn)血便，常伴休克。腹部立、臥位 X線攝片呈小腸局限性充氣擴(kuò)張，腸間隙增寬，腸壁積氣等。）糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡： ① 口服補(bǔ)液： ORS=2/3 張 ， 輕度 50～ 80ml/kg，中度 80～ 100mg/kg。新生兒和有明顯嘔吐、腹脹、休克、心腎功能不全的患兒不宜采用口服補(bǔ)液。 ② 靜脈輸液。 1）第一天補(bǔ)液：總量：包括補(bǔ)充累積損失量、繼續(xù)損失量和 生理 需要量。 累積損失量：輕度 30～ 50，中度 50～ 100，重度 100～ 120。 累積丟失量 ： 低滲性 4:3:2 液（ 2/3 張），等滲性 2:3:1 液（ 1/2 張），高滲性 1/3 執(zhí)業(yè)醫(yī)師 考試交流 群 ： 119640903 青年人執(zhí)業(yè)藥師考試網(wǎng)收集整理 ： 張液。鹽水：糖： %碳酸氫鈉 。輸液速度：對重度脫水有明顯周圍循環(huán)障礙者應(yīng)先擴(kuò)容予 2:1 等滲液， 20ml/kg 于 30 分鐘～ 1小時(shí)補(bǔ)完；累積損失量（扣除擴(kuò)容液量）一般在 8～ 12 小時(shí)內(nèi)補(bǔ)完 ，約每小時(shí) 8～ 10ml/kg；補(bǔ)充生理和異常的損失量于 12～ 16 小時(shí)內(nèi)補(bǔ)完，約每小時(shí) 5ml/kg；糾正酸中毒： 5%的碳酸氫鈉5ml/kg，可提高二氧化碳結(jié)合力 5mmol/L。糾正低鉀、低鈣、低鎂：見尿補(bǔ)鉀，每日 3～ 6mmol/kg，濃度不得超過 %（ 40mmol/L）。補(bǔ)鉀一般持續(xù) 4～ 6天；低鈣用 10%的葡萄糖酸鈣稀釋后靜注；低鎂者用 25%硫酸鎂肌肉注射。 2）第 2 天及以后的補(bǔ)液：主要是補(bǔ)充 生理 的和異常的繼續(xù)損失量。 生理 需要量每日 60～80ml/kg， 用 1/5 張含鈉液 。繼續(xù)損失量是丟失多少補(bǔ)充多少，用 1/2～ 1/3 張含鈉液補(bǔ)充。（ 3）藥物治療： ① 控制感染： 1）水樣便腹瀉（約占 70%）多為病毒及非侵襲性細(xì)菌所致，選用微生態(tài)制劑和粘膜保護(hù)劑。 2）