【正文】 認(rèn)為食物中毒4 的 現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué) 調(diào)查必須包括哪些 內(nèi)容 ？ 【參考答案】 調(diào)查應(yīng)包括 流行病調(diào)查和衛(wèi)生學(xué)調(diào)查 ： a) 對(duì)病人、同餐進(jìn)食者的調(diào)查（食物中毒個(gè)案調(diào)查登記表） b) 了解中毒發(fā)生的時(shí)間、經(jīng)過(guò)、中毒人數(shù)及嚴(yán)重程度，初步確定可疑餐次和食品 c) 對(duì)可疑食物加工現(xiàn)場(chǎng)的 衛(wèi)生學(xué)調(diào)查 ：了解食品加工現(xiàn)場(chǎng)的工作人員健康狀況、加工環(huán)節(jié)可能出現(xiàn)的原料問(wèn)題、加工場(chǎng)所衛(wèi)生及違規(guī)操作問(wèn)題 d) 采樣進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)快速檢驗(yàn)和 送 實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn) e) 根據(jù)初步調(diào)查結(jié)果提出可能的發(fā)生經(jīng)過(guò)及防止中毒進(jìn)一步擴(kuò)散的控制措施 【知識(shí)補(bǔ)充】 搶救病人與現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查應(yīng)同時(shí)進(jìn)行的原則 —— 立即搶救病人為首要任務(wù)，但同時(shí)應(yīng)組織現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生學(xué)與流行病學(xué)調(diào)查 【問(wèn)題 5】 與此同時(shí)，鎮(zhèn)衛(wèi)生院除實(shí)施常規(guī)治療措施，還 可以開(kāi)展哪些臨床實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)工作輔助診斷？ 【參考答案】血常規(guī)和大便常規(guī)檢查。 二、流行病學(xué)特征調(diào)查結(jié)果 5 自 6 月 5 日 17： 20 出現(xiàn)首發(fā)病例后，截止 6 月 7 日 11 時(shí)，共發(fā)生符合病例定義的病例 94 例。 6 月 7 日 11 時(shí)后無(wú)新發(fā)病例。 病例定義： 2022 年 6 月 5 日中餐在該校食堂就中餐，出現(xiàn)嘔吐或 24 小時(shí)腹瀉 3 次及以上 ,伴或不伴頭昏、頭痛、惡心、腹痛、發(fā)熱等癥狀的學(xué)生作為本次食物中毒事件的病例定義。 首發(fā)病例： 劉某，女， 13 歲， 125 班走讀生，于 6 月 5 日 17： 20 出現(xiàn)不適，主要為嘔吐（ 3 次）、腹痛，以臍周陣發(fā)性疼痛為主，并有頭痛、頭暈癥狀，6 日 8 時(shí)左右前往 **醫(yī)院就診，入院后出現(xiàn)體溫升高（ ℃），經(jīng)積極治療，患 者已痊愈出院。 臨床癥狀： 主要臨床表現(xiàn)為 頭痛頭暈、腹痛、腹瀉（黃色水樣便）、 嘔吐、 惡心、乏力 等癥狀 ，部分病例低熱。 詳見(jiàn)表 1。 表 1 病例臨床癥狀統(tǒng)計(jì) 癥狀 發(fā)熱 腹痛 腹瀉 惡心 嘔吐 人數(shù) 8 83 52 60 81 百分比 % 病例的三間分布 人群分布：所有發(fā)病均為學(xué)生，無(wú)教職員工發(fā)病，女性多于男性，男女比例為 1:（ 35/59）。年齡最大 16 歲，最小 12 歲。寄宿生 64 例，走讀生 30 例。 班級(jí)分布：學(xué)校 22 個(gè)班級(jí)均有病例發(fā)生，無(wú)明顯班級(jí)聚集性。 時(shí)間分布：病例潛伏期最短為 5 小時(shí)，最長(zhǎng)為 47 小時(shí)。中位數(shù)為 13 小時(shí)。6 月 5 日發(fā)病 23 例， 6 月 6 日發(fā)病 70 例， 6 月 7 日發(fā)病 1 例。發(fā)病在時(shí)間上出現(xiàn)聚集性。 臨床實(shí)驗(yàn)室結(jié)果 共收集了 140 人的血常規(guī)結(jié)果，白細(xì)胞升高 39 人，中性粒細(xì)胞升高的 86人。部分病例堿性磷酸酶升高。收集了 24 人大便常規(guī)檢查結(jié)果， 糞便隱血試驗(yàn)（ +） 7 人，個(gè)別伴有 WBC 或 RBC。 三、現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查結(jié)果 食堂基本情況 學(xué)校有兩個(gè)食堂，分為學(xué)生和教師食堂，兩個(gè)食堂共用一個(gè)加工制作間，就餐地點(diǎn)分學(xué)生和教職工食堂。學(xué)校食堂有工作人員 7 名，其中 4 名無(wú)有效健康證明， 3 名有健康證明可查。食堂工作人員自述近段時(shí)間身體無(wú)不適癥狀。食堂加工制作間防蠅防鼠設(shè)施不齊全，衛(wèi)生狀況一般，食品冷藏設(shè)施容量不足，過(guò)夜食品（熟食）未進(jìn)冷柜冷藏。餐具無(wú)專(zhuān)用消毒設(shè)施，現(xiàn)有的消毒池用于洗菜，餐具保潔柜內(nèi)有污物、霉斑。食堂所有中、晚餐食用原料當(dāng)天購(gòu)買(mǎi)，前一天買(mǎi)第二天早餐的原料；所有米面、配料、雞蛋等配料分段統(tǒng)一從相關(guān)食雜店采購(gòu)。 6 發(fā)病前 2 天食譜調(diào)查研究 6 月 4 日至 5 日學(xué)生的食譜如下表 2： 表 2 6 月 4 日至 5 日該校食堂供應(yīng)食譜 餐次 6 月 4 日 6 月 5 日 早餐 干豆角炒肉、豆筍、包菜 萵苣炒肉、香干、干菜蛋湯、黃瓜炒香腸 中餐 黃豆炒肉、火焙魚(yú)、鹵菜 萵苣炒肉、青辣椒炒蛋、包菜、豌豆肉骨湯 晚餐 小炒雞肉、香干子、湘粉 辣椒炒肉、萵苣、豆腐 教師的菜譜除包菜改成蒸豆角外，其余與學(xué)生菜譜一致，另學(xué)生的青椒炒雞蛋，教師則為干椒炒雞蛋。 共同暴露餐次詳細(xì)調(diào)查 所有學(xué)生和教職工均在學(xué)校就中餐。寄宿生在學(xué)校就早、中、晚三餐。走讀生均在學(xué)校就中餐，均不在校進(jìn)晚餐，有個(gè)別走讀生在學(xué)校進(jìn)早餐。因此 6 月 5日中餐為所有病例的共同暴露餐次。據(jù)調(diào)查，病例大部分進(jìn)食了食堂提供的四個(gè)菜，有的食其中 1 個(gè)或 2 個(gè)或 3 個(gè)，各不相同。據(jù)部分病例反應(yīng)， 5 日中餐的菜有異味。 對(duì) 25 名就中餐未發(fā)病的學(xué)生了解，多數(shù)也食用了中餐的每個(gè)菜，只因除湯菜以外其它三個(gè)菜感覺(jué)有異味，所以就食量很少。 可疑食物詳細(xì)調(diào)查 雞蛋： 經(jīng)過(guò)對(duì) 6 月 2 日學(xué)校雞蛋供應(yīng)商了解，近段時(shí)間同樣雞蛋銷(xiāo)售過(guò)十幾個(gè)地方，其余地方均未反映出現(xiàn)相似情況。進(jìn)一步跟 該省 雞蛋生產(chǎn)商電話(huà)了解，雞蛋均為新鮮雞蛋，且其余供應(yīng)地方也未反映出現(xiàn)類(lèi)似情況。 萵苣、包菜： 針對(duì) 6 月 5 日萵苣和包菜兩位供應(yīng)商進(jìn)行了解。兩位供應(yīng)商均為附近村農(nóng)民。到萵苣農(nóng)戶(hù)家及菜地進(jìn)行了解查看，該農(nóng)戶(hù)稱(chēng)萵苣施肥的肥料為菜餅、沼氣廢渣，且最近 20 日未施肥