一起食物中毒案例的分析(有答案)-全文預(yù)覽
【正文】 生管理。 學(xué)校食用油由非正規(guī)渠道采購(gòu)，私人榨油，生產(chǎn)作坊工藝簡(jiǎn)陋，菜籽聞?dòng)休^重的霉味，霉菌 計(jì)數(shù)達(dá) 104/g。 所有病例臨床癥狀符合。原因分析結(jié)果如下： 所有病例有共同就餐史，發(fā)病時(shí)間非常集中，發(fā)病曲線(xiàn)呈點(diǎn)源暴露模式。 從菜籽、菜籽餅、菜籽油中檢出抗蚜威（氨基甲 酸酯類(lèi)農(nóng)藥）。結(jié)果如下： 從一名病例的糞便和 3 名病例的肛拭子中檢出沙門(mén)氏菌。 疾控部門(mén)共采集了末梢水、直飲水、剩余食物、留樣食物、病例的嘔吐物、糞便及肛拭子、食堂工作人員肛拭子、廚房用具、菜籽、菜籽餅、菜籽油、學(xué)校食用油等 61 個(gè)標(biāo)本 以上采集的樣品應(yīng)開(kāi)具采樣單。及時(shí)給予特效解毒劑 預(yù)防 防止污染，控制繁殖，徹底殺滅 加強(qiáng)宣教，防止誤食 根據(jù)上述資料，初步判斷是是細(xì)菌性食物中毒。 學(xué)生飲水為學(xué)校統(tǒng)一配備的直飲水，水源為 自備水源，學(xué)校稱(chēng)直飲水機(jī)進(jìn)行過(guò)清洗，但現(xiàn)場(chǎng)未見(jiàn)消毒記錄。學(xué)校自備水源為 40 米井，位于該?；@球場(chǎng)中，有井蓋，井旁圍欄有一缺口，水井口與地面相平，且水井所處地勢(shì)較低。老師的菜與學(xué)生的菜分不同批次炒熟。 7 食品制作過(guò)程調(diào)查 經(jīng)對(duì)學(xué)校食堂工作洗菜人員了解，稱(chēng)各種菜均分開(kāi)清洗，且每種菜炒前至少經(jīng)過(guò)兩次清洗。 食用油： 6 月 4 日食堂從一黃姓村民（ C 鎮(zhèn)金田社區(qū)）處購(gòu)進(jìn)了 380 斤菜籽油， 6 月 5 日中餐使用了 3040 斤左右，因?qū)W生反應(yīng)油有異味，晚餐就停止使用該食用油。 萵苣、包菜： 針對(duì) 6 月 5 日萵苣和包菜兩位供應(yīng)商進(jìn)行了解。據(jù)部分病例反應(yīng)， 5 日中餐的菜有異味。寄宿生在學(xué)校就早、中、晚三餐。餐具無(wú)專(zhuān)用消毒設(shè)施，現(xiàn)有的消毒池用于洗菜，餐具保潔柜內(nèi)有污物、霉斑。 三、現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查結(jié)果 食堂基本情況 學(xué)校有兩個(gè)食堂，分為學(xué)生和教師食堂，兩個(gè)食堂共用一個(gè)加工制作間，就餐地點(diǎn)分學(xué)生和教職工食堂。發(fā)病在時(shí)間上出現(xiàn)聚集性。 班級(jí)分布：學(xué)校 22 個(gè)班級(jí)均有病例發(fā)生，無(wú)明顯班級(jí)聚集性。 詳見(jiàn)表 1。 6 月 7 日 11 時(shí)后無(wú)新發(fā)病例。 【知識(shí)補(bǔ)充】病例定義的診斷分級(jí)是根據(jù)臨床癥狀與體征和實(shí)驗(yàn)室結(jié)果將病例分為確診、疑似、可疑、和不是 4 類(lèi)：確診病例 —— 指有當(dāng)前和近期感染的明確的實(shí)驗(yàn)室證據(jù)（如血清學(xué)、細(xì)菌學(xué)、病毒學(xué)等），無(wú)論是否具有或已出現(xiàn)過(guò)臨床癥狀和體征。癥狀及體征必須有病理學(xué)意義，如腸道致病菌中毒者的定義應(yīng)符合： 24 小時(shí)腹瀉 3 次以上并有大便性狀的改變，或嘔吐 1 次以上。并以此為標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)已發(fā)現(xiàn)或報(bào)告的可疑病例進(jìn)行鑒別。 6 月 7 日 11 時(shí)后無(wú)新發(fā)病例。除了及時(shí)報(bào)告之外，還應(yīng)： ○ 1 對(duì)病人采取緊急處理，包括停止食用中毒食品；采取病人標(biāo)本，以備送檢；對(duì)病人的急救治療； ○ 2 對(duì)中毒食品的控制：保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)，封存中毒食品或疑似中毒食品；追回已售出的中毒食品或疑似中毒食品； ○ 3 對(duì)中毒場(chǎng)所采取消毒處理 B 市疾控中心立即將情況報(bào)告市衛(wèi)生局， 相關(guān)負(fù)責(zé)人 于 6 月 6 日上午 9： 203 分到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)。 【問(wèn)題 1】 C 鎮(zhèn)衛(wèi)生院接到報(bào)告后 ，首先應(yīng)當(dāng)開(kāi)展什么工作 ？當(dāng) 衛(wèi)生院同天 接到數(shù)例相同癥狀體征的病人時(shí)，應(yīng)如何考慮？作何處理？ 【參考答案】 C 鎮(zhèn)衛(wèi)生院接到報(bào)告后應(yīng)第一時(shí)間奔赴現(xiàn)場(chǎng)核實(shí)情況，并及時(shí)開(kāi)展救治 。1 衛(wèi)生檢驗(yàn)綜合技術(shù) 微生物檢驗(yàn)部分課堂討論 模塊 二 ：細(xì)菌 性食物中毒 案例討論 一、一起食物中毒案例的分析 目的要求： 1. 掌握細(xì)菌性食物中毒實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)流程及檢測(cè)技術(shù) 2. 熟悉引起食物中毒的原因，食物中毒類(lèi)型、臨床表現(xiàn)、診斷及治療處理原則 3. 熟悉食物中毒的調(diào)查與處理的方法 4. 了解食物中毒案例的分 析方法 學(xué)時(shí)： 11 學(xué)時(shí) 課程內(nèi)容： 一、 事件概述 B 市 C 鎮(zhèn)初級(jí)中學(xué)為政府公辦初級(jí)中學(xué)，共有學(xué)生 1132 名， 22 個(gè)班級(jí)， 83名老師， 7 名食堂工作人員。 6 月 6 日上午 7： 30 學(xué)校 向 C 鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)告 并組織患病學(xué)生就診。 鎮(zhèn)衛(wèi)生院接報(bào)告后立即趕赴現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行核實(shí) ， 核實(shí)后于 6 月 6 日上午 8： 302 向 B 市疾病預(yù)防控制中心報(bào)告 ?? 【問(wèn)題 2】 B 市疾病預(yù)防控制中心接到報(bào)告后， 如果懷疑是食物中毒，應(yīng)做何處理？ 【參考答案】 及時(shí)將事件報(bào)告給市衛(wèi)生局和省疾控中心。 自 6 月 5 日 17： 20 出現(xiàn)首發(fā)病例后，截止 6 月 7 日 11 時(shí)，共發(fā)生符合病例定義的病例 94 例。 食物中毒患者的病例定義就是通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)核實(shí)一起食物中毒事件的有關(guān)發(fā)病情況和進(jìn)食情況，依據(jù)中毒病例的共同特征，提出該起物中毒事件引發(fā)病例的判定標(biāo)準(zhǔn)。內(nèi)容包括：某一時(shí)間內(nèi)，某一人群 /地點(diǎn)（考慮暴露因素），主要癥狀和體征。 本次事件的病例定義為： 2022 年 6 月 5 日中餐在該校食堂就中餐，出現(xiàn)嘔吐或 24 小時(shí)腹瀉 3 次及以上，伴或不伴頭昏、頭痛、惡心、腹痛、發(fā)熱等癥狀的學(xué)生作為本次食物中毒事件的病例定義。
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