《流行性出血熱》ppt課件 (2)-文庫(kù)吧
2024-12-24 04:58 本頁(yè)面
【正文】 機(jī)制 ? 目前尚末完全明了。 ? 病毒進(jìn)入機(jī)體后引起病毒血癥，有發(fā)熱及中毒癥狀，而后引起免疫損傷造成全身小血管及多數(shù)臟器的損傷。血管通透性增加，皮膚充血、出血及血漿外滲，引起水腫、休克及多臟器損傷。腎血流不足及免疫損傷，可發(fā)生急性腎衰。小血管廣泛損傷及釋放的凝血因子激活凝血系統(tǒng)，可導(dǎo)致 DIC及繼發(fā)性纖溶，進(jìn)一步加重休克、出血、腎損。 ㈠ 發(fā)病機(jī)制 ?⒈ 病毒直接作用 ? ① 臨床上患者有病毒血癥期，②不同血清型的病毒致病性不同③患者血管內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)可檢出 EHF抗原 。④ 體外試驗(yàn)證實(shí)病毒可造成直接損害。 ?病毒損害血管內(nèi)皮細(xì)胞，造成血管通透性增加 。 ㈠ 發(fā)病機(jī)制 ?⒉ 免疫作用 ?免疫復(fù)合物引起損傷 (Ⅲ 型變態(tài)反應(yīng) )：本病患者早期血清補(bǔ)體下降 ， 血循環(huán)中存在特異性免疫復(fù)合物 。 損害血管內(nèi)皮細(xì)胞 ， 引起休克和腎損 。 ?其他免疫應(yīng)答： Ⅰ 、 Ⅱ 、 Ⅳ 型變態(tài)反應(yīng)也在本病發(fā)病中起重要作用 。 ㈠ 發(fā)病機(jī)制 ?⒊ 各種細(xì)胞因子和介質(zhì)的作用 ? 如白細(xì)胞介素 1(IL—1)和腫瘤壞死因子(TNF)能引起發(fā)熱，一定量的 TNF能引起休克和器官衰竭。 ?血漿內(nèi)皮素、血栓素 B血管緊張素 等能顯著減少腎血流量和腎小球?yàn)V過(guò)率，促進(jìn)腎衰的發(fā)生。 ㈡ ：病理生理 ?⒈ 休克 ① 血管通透性增加 ， 血漿外滲使血容量下降 ， 為中毒性失血漿性休克 。 ?② DIC發(fā)生 ， 使血液循環(huán)淤滯 ， 因而進(jìn)一步降低有效血容量 。 ?③ 繼發(fā)性休克主要是 大出血 、 繼發(fā)感染和水與電解質(zhì)補(bǔ)充不足 。 ?⒉ 出血 ① 血管壁的損傷； ② 血小板減少和功能障礙； ③ 肝素類物質(zhì)增加； ?④ DIC。 ㈡ ：病理生理 ?⒊ 急性腎功能衰竭 ?① 腎血流不足 ， ?② 腎小球和腎小管基底膜的免疫損傷 ， ③ 腎間質(zhì)水腫和出血 ， ?④ 腎小球微血栓形成和缺血性壞死 ， ?⑤ 腎素 血管緊張素 醛固酮系統(tǒng) 的激活 ， ?⑥ 腎小管管腔被蛋白 、 管型所阻塞 。 ㈢ 病理解剖 ? ⒈ 血管病變 基本病變是小血管 (包括小動(dòng)脈 、小靜脈和毛細(xì)血管 )內(nèi)皮細(xì)胞腫脹 、 變性和壞死 。 由于廣泛性小血管病變和血漿外滲使周?chē)M織水腫和出血 。 ? ⒉ 腎病變 臟器中腎病變最明顯 ， 腎充血 、 水腫 、 出血 、 細(xì)胞變性 。 ? ⒊ 心臟病變 肉眼可見(jiàn)右心房?jī)?nèi)膜下廣泛出血 ，心肌纖維變性 、 壞死 ， 部分可斷裂 。 ㈢ 病理解剖 ? ⒋ 腦垂體及其他臟器病變 腦垂體腫大 ， 前葉顯著充血 、 出血和凝固性壞死 。 后腹膜和縱隔有膠凍樣水腫 。 ? ⒌免疫組化檢查 小血管、毛細(xì)血管的內(nèi)皮細(xì)胞及肺、肝、腎、腎上腺、腦、胸腺、淋巴結(jié)、胃、腸、胰等臟器組織中均能檢出 EHF病毒抗原。 臨床表現(xiàn) ? 潛伏期 4—46日 ， 一般為 7—14日 ， 以 2周多見(jiàn) 。 典型病例病程中有 5期經(jīng)過(guò) 。 輕型越期 ， 而重型重疊 。 ㈠ 發(fā)熱期 ? ⒈ 發(fā)熱 起病多急驟 ， 發(fā)熱 39—40℃ ， 以稽留熱和弛張熱多見(jiàn) 。 熱程多數(shù)為 3—7日 ， 體溫越高 ， 熱程越長(zhǎng) ， 則病情越重 。 ? ⒉全身中毒癥狀 “三痛” (頭痛、腰痛和眼眶痛 ) 和全身酸痛及腹痛 ,腹痛劇烈者 ,易誤診為急腹癥而手術(shù) .多數(shù)病人可出現(xiàn)胃腸中毒癥狀，如食欲減退、惡心、嘔吐或腹痛、腹瀉。嚴(yán)重者可出現(xiàn)中毒性神經(jīng)精神癥狀 , 如嗜睡、煩躁 ,譫妄或抽搐等。 ㈠ 發(fā)熱期 ?⒊ 毛細(xì)血管損害 ?⑴ 充血與出血 皮膚充血主要見(jiàn)于顏面 、頸 、 上胸部顯著潮紅 (三紅 )， 呈酒醉貌 ,眼結(jié)膜 、 咽部充血 。 皮膚出血多見(jiàn)于腋下和胸背部 ， 常呈搔抓樣或條索點(diǎn)狀淤點(diǎn)；粘膜出血常見(jiàn)于軟腭呈針尖樣出血點(diǎn) ， 眼結(jié)膜呈片狀出血 。 少數(shù)患者有鼻衄 、 咯血 、 黑便或血尿 。 ㈠ 發(fā)熱期 ?⑵ 滲出與水腫 表現(xiàn)在球結(jié)膜水腫 ， 輕者眼球轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)結(jié)膜有漪漣波 ， 重者球結(jié)膜呈水泡樣 ， 甚至突出瞼裂 。 也可伴有面部浮腫及腹水 。 滲出水腫征越重 ， 病情也越重 。 ? 主要表現(xiàn)在蛋白尿和尿鏡檢發(fā)現(xiàn)管型等 。 ㈡ 低血壓休克期 ? 一般發(fā)生于 4—6病日 ， 在發(fā)熱末期或熱退同時(shí)
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