《分娩期并發(fā)癥》ppt課件-文庫吧
2024-12-24 04:24 本頁面
【正文】 期并發(fā)癥 19 產后出血原因的診斷 ? 軟產道裂傷 – 宮頸裂傷 – 陰道、會陰裂傷分為 4度 ? 凝血功能障礙： – 產婦持續(xù)陰道流血，血液不凝，止血困難，全身多部位出血時：根據(jù)病史、血小板計數(shù)、纖維蛋白原、凝血酶原時間等凝血功能檢測可作出診斷 I度 II度 III度 IV度 產后出血 第二十二章 分娩期并發(fā)癥 20 處理原則 ? 針對出血原因，迅速止血 ? 補充血容量，糾正失血性休克 ? 防止感染 產后出血 第二十二章 分娩期并發(fā)癥 21 處理 （子宮收縮乏力） ? 按摩子宮 ? 應用宮縮劑 ? 宮腔紗條填塞法 ? 結扎盆腔血管 ? 髂內動脈或子宮動脈栓塞 ? 切除子宮 產后出血 第二十二章 分娩期并發(fā)癥 22 按摩子宮 腹壁按摩子宮底 腹部 陰道 雙手按摩子宮 產后出血 第二十二章 分娩期并發(fā)癥 23 應用宮縮劑 ? 縮宮素 (oxytocin) ? 麥角新堿： ﹣ 心臟病、妊娠期高血壓疾病和高血壓患者慎用。 ? 前列腺素類藥物： ﹣ 米索前列醇；卡前列甲酯栓；地諾前列醇 產后出血 第二十二章 分娩期并發(fā)癥 24 宮腔紗布填塞 產后出血 第二十二章 分娩期并發(fā)癥 25 子宮動脈栓塞 經股動脈穿刺將導管插入子宮動脈， 注入明膠海綿 Tiny balls made of plastic or gelatin 明膠海綿 導管 產后出血 第二十二章 分娩期并發(fā)癥 26 處理 （胎盤因素） ? 胎盤滯留時立即作陰道及宮腔檢查 ? 若胎盤已剝離則應立即取出胎盤 ? 若為胎盤粘連可行徒手剝離胎盤后取出 ? 若疑有胎盤植入以手術切除子宮為宜 ? 胎盤和胎膜殘留可行鉗刮術或刮宮術 產后出血 第二十二章 分娩期并發(fā)癥 27 手取胎盤 經陰道插入附著于宮底的胎盤邊緣 。 ，術者將四指并攏，用手的外緣緩慢的剝離植入的胎盤，直到整個胎盤從子宮壁分離。 ，把手慢慢從子宮、陰道里退出。 ，保證沒有胎盤殘留。 20 units 產后出血 第二十二章 分娩期并發(fā)癥 28 處理 （軟產道損傷） ? 應徹底止血 ? 按解剖層次逐層縫合裂傷 ? 軟產道血腫應切開血腫 ? 清除積血止血、縫合 ? 必要時可臵橡皮引流 產后出血 第二十二章 分娩期并發(fā)癥 29 處理 （凝血功能障礙） ? 盡快輸新鮮全血 ? 補充血小板 ? 纖維蛋白原 ? 凝血酶原復合物 ? 凝血因子 ? 若并發(fā) DIC可按 DIC處理 產后出血 第二十二章 分娩期并發(fā)癥 30 處理 （出血性休克處理） ? 估計出血量判斷休克程度 ? 針對病因止血搶救休克 ? 建立靜脈通道，補充晶體及血液、血漿等 ? 給氧及升壓藥物與皮質激素 ? 糾正酸中毒，改善心、腎功能 ? 廣譜抗生素防治感染 產后出血 第二十二章 分娩期并發(fā)癥 31 預 防 ? 重視產前保健 ? 正確處理產程 ? 加強產后觀察 產后出血 第二節(jié) 羊水栓塞 Amniotic Fluid Embolism 第二十二章 分娩期并發(fā)癥 第二十二章 分娩期并發(fā)癥 33 羊水栓塞 （ Amniotic Fluid Embolism） ? 羊水栓塞是指在分娩過程中羊水突然進入母體血循環(huán)引起急性肺栓塞、過敏性休克、彌散性血管內凝血 (DIC)、腎功衰竭或猝死的嚴重分娩并發(fā)癥。 ﹣ 羊水栓塞的發(fā)病率為 4～ 6/10萬 ﹣ 發(fā)生于足月妊娠時，產婦死亡率高達 80%以上 ﹣ 也可發(fā)生于妊娠早、中期流產，病情較輕，死亡少見 ﹣ 羊水栓塞主要是過敏反應，建議命名為“妊娠過敏反應綜合征” 羊水栓塞 第二十二章 分娩期并發(fā)癥 34 病 因 ? 污染羊水中的有形物質進入母體血循環(huán) ? 羊膜腔內壓力增高、胎膜破裂和宮頸或宮體損傷處有開放的靜脈或血竇是導致羊水栓塞發(fā)生的基本條件 ? 高齡初產婦和多產婦 , 急產、胎膜早破、前臵胎盤、胎盤早剝、子宮不完全破裂、剖宮產術等是誘發(fā)因素 羊水栓塞 第二十二章 分娩期并發(fā)癥 35 病理 生理 彌散性血管內凝血 (DIC) 羊水成分激活外源性凝血系統(tǒng)，在血管內產生大量的微血栓，消耗大量凝血因子及纖維蛋白原，致使 DIC發(fā)生 急性腎功能衰竭 (ARF) 由于休克和 DIC，腎急性缺血導致腎功能障礙和衰竭 肺動脈高壓 羊水內有形物質直接形成栓子經肺動脈進入肺循環(huán)阻塞小血管引起肺動脈高壓 過敏性休克 羊水成分為致敏原，引起 I型變態(tài)反應，立即出現(xiàn)休克，心肺功能衰竭 羊水栓塞 第二十二章 分娩期并發(fā)癥 36 羊水栓塞 第二十二章 分娩期并發(fā)癥 37 臨床表現(xiàn) ? 呼吸、循環(huán)衰竭和休克 –
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