預防醫(yī)學]詢證醫(yī)學-文庫吧
2024-12-24 02:55 本頁面
【正文】 r).Williams amp。 Wilkins, Baltimore} 循證醫(yī)學 ； 如何實施循證醫(yī)學 系統(tǒng)綜述 (Systemic Review) 針對某一具體臨床問題系統(tǒng)全面地收集全世界 所有已發(fā)表或未發(fā)表的臨床研究，用統(tǒng)一的科 學評判標準篩選出符合質(zhì)量標準的文獻，進行 定量綜合，得出可靠的結(jié)論。隨新的臨床研究 的出現(xiàn)及時更新 如何實施循證醫(yī)學 系統(tǒng)綜述 使結(jié)果最接近真實情況，質(zhì)量高、科學性強、 可信度大、重復性好 步驟 －確立綜述目的 －確定資料來源和收集資料 －應(yīng)用描述性方法將治療進行數(shù)量上合并 －應(yīng)用 META分析方法將資料定量綜合 －小結(jié)分析 －提出應(yīng)用指南 傳統(tǒng)綜述與系統(tǒng)綜述的區(qū)別（ Mulrow, 1998) 特征 傳統(tǒng)綜述 系統(tǒng)綜述 提出的問題 涉及面較廣 常集中于一個臨床問題 資料來源及搜索 常常沒有專一方法，可能存在偏倚 資料來源全面，有清晰的搜索資料措施 選擇 常為非特異性，又偏倚存在 在批判、評價基礎(chǔ)上收集證據(jù) 評估 方法變化較大 嚴格的批判性評估方法 資料綜合 常為定性總結(jié) 定量總結(jié) 推論 有時在證據(jù)基礎(chǔ)上 常常在證據(jù)基礎(chǔ)上 如何實施循證醫(yī)學 薈萃分析 (Metaanalasis) 由 Glass在 1976年首次命名。薈萃分析對已發(fā)表 的和未發(fā)表的資料進行綜合分析、評價，并用 正規(guī)的統(tǒng)計學方法綜合各研究的結(jié)果，是一種 對已有的資料進行最佳利用的方法。 如何實施循證醫(yī)學 薈萃分析主要用于臨床隨機對照研究（ RCT） 結(jié)果的綜合分析，因為該類型研究的結(jié)果最可信。 但 RCT研究樣本一般都太小，以至于不易發(fā)現(xiàn) 對照組與治療組實際上存在的差異。 薈萃分析合并資料后，樣本增大，把握度提高， 可以防治由于樣本太小帶來的偏差。 C um ul a t i veye a r R C T s P t s2319602 651965 3 1494 3161970 7 179310 254411 26511975 15 331 117 392922 5452198027 612530 63461985 33 657143 2105954 2205165 4718567 475311990 70 48154標 準 方 案 具體 Rare/never 實驗性 未提及 21 5 10 2 8 7 8 12 4 3 1 1 1 1 2 8 7 2 1 1 1 2 8 1 5 15 6 Antman et al, 1992 Textbook/review remendations 血栓溶解療法：從實證出現(xiàn)到教科書建議的延擱 Odds ratio (log scale) 治療組 對照組 2 1 23 5767 1 有關(guān)治療方法的 EBM步驟 究文章 （ 1）是否實行隱藏隨機分組 （ 2）對病人的分組，醫(yī)師和病人是否雙盲 （ 3）除了需要評估的治療措施外，兩組是否得到相同的治療 （ 4）被研究病人的隨訪是否完整 （ 5）資料的總結(jié)是否采用意愿治療分析 （ 1）估計治療效果的大小 （ 2）樣本大小的評價 （ 3）治療作用的精確性 （ 1）研究結(jié)果是否可用于自己的病人 （ 2）這種治療方法可否應(yīng)用 （ 3）治療措施的好處與害處及費用相比是否值得應(yīng)用 有關(guān)治療方法的 EBM步驟 1 治療效果的結(jié)論是否真正的隨機對照實驗中獲得的？ 2 是否報道了臨床所有的有關(guān)結(jié)果？ 3 是否詳細介紹了研究對象的情況？ 4 是否同時考慮到統(tǒng)計學意義和臨床意義？ 5 是否介紹了治療措施的實用性，包括依從性、合理性、和成本效益分析？ 有關(guān)治療方法的 EBM步驟 測定研究結(jié)果是否正確 －隨機分組 －盲法 －分組后的對稱 －除干預外，其他治療是否相同 結(jié)果如何 結(jié)果是否對自己病人有幫助 －是否適合自己的病人 －是否考慮到所有臨床重要結(jié)果 －好處與可能的不良反應(yīng)及費用 有關(guān)治療方法的 EBM步驟 a 治療方法詳細描述 b 治療方法在臨床上和生物學上必須是合理的 c 方法應(yīng)有很好的依從性 d 治療方法應(yīng)有較高的成本－效益比率 6作者在下結(jié)論時，是否包括了所有觀察的對象？是否交代了失訪者、被剔除者以及不合作者？ 有關(guān)治療方法的 EBM步驟 ?保證如實報道正、反兩方面的結(jié)果；療效和副作用；發(fā)病率、死亡率和病死率的變化；病人主觀感覺的變化 有關(guān)治療方法的 EBM步驟 對照組、實驗組的情況，采用的診斷標準，有無并發(fā)癥，輕癥或重癥的病人 是否考慮到統(tǒng)計學意義和臨床意義 統(tǒng)計學差異－ P小于 臨床意義－療效、副作用 臨床有意義，統(tǒng)計學無意義，可能樣本量不夠 統(tǒng)計學有意義，臨床不一定有意義 有關(guān)治療方法
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