運(yùn)動(dòng)耐量的評(píng)估及其在心臟康復(fù)中的意義-文庫(kù)吧
2024-12-24 02:48 本頁(yè)面
【正文】 存質(zhì)量的重要因素 Myers J, et al. Am Heart J. 2022。142:10416 主要內(nèi)容 ? 運(yùn)動(dòng)耐量的定義及評(píng)估方法 ? 運(yùn)動(dòng)耐量在心臟康復(fù)中的意義 “運(yùn)動(dòng)耐量”貫穿 IHD治療的的始終 是全面心臟康復(fù)的重要 指標(biāo) 癥狀 預(yù)后 生活 質(zhì)量 心理 健康 回歸 社會(huì) 運(yùn)動(dòng)耐量的提高與心絞痛發(fā)作頻率下降伴隨發(fā)生 冠心病患者每增加 1個(gè) Mets，死亡風(fēng)險(xiǎn)下降28% 運(yùn)動(dòng)能力與生活質(zhì)量呈正相關(guān)，影響生活質(zhì)量的各個(gè)方面 冠心病患者抑郁的發(fā)生于生活自理程度 (運(yùn)動(dòng)能力 )相關(guān)，自理程度越低，抑郁發(fā)生越高 運(yùn) 動(dòng) 耐 量 17 運(yùn)動(dòng)耐量在心臟康復(fù)中的意義 ? 進(jìn)行危險(xiǎn)分層 ? 日常生活指導(dǎo) ? 制定運(yùn)動(dòng)處方 ? 療效評(píng)定 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)等 . 中華心血管病雜志 . 2022。41(4):267275 危險(xiǎn) 分層 運(yùn)動(dòng)或恢復(fù)期癥狀及心電圖改變 心律失常 再血管化后并發(fā)癥 心理障礙 左心室射血分?jǐn)?shù) 功能儲(chǔ)備 (METs) 血肌鈣蛋白濃度 低危 運(yùn)動(dòng)或恢復(fù)期無(wú)心絞痛癥狀或心電圖缺血改變 無(wú)休息或運(yùn)動(dòng)引起的復(fù)雜心律失常 AMI溶栓血管再通，PCI后 I或 CABG后血管再通且無(wú)合并癥 無(wú)心理障礙 (抑郁、焦慮等) 50% ≥ 正常 中危 中度運(yùn)動(dòng) (5)或恢復(fù)期出現(xiàn)心絞痛癥狀或心電圖缺血改變 休息或運(yùn)動(dòng)時(shí)未出現(xiàn)復(fù)雜室性心律失常 AMI， PCI或 CABG后無(wú)合并心源性休克或心力衰竭 無(wú)嚴(yán)重心理障礙 4049% 正常 高危 低水平運(yùn)動(dòng)()或恢復(fù)期出現(xiàn)心絞痛癥狀或心電圖缺血改變 休息或運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)的復(fù)雜性室性心律失常 AMI、 PCI或 CABG后合并心源性休克或心力衰竭 嚴(yán)重心理障礙 40% ≤ 升高 運(yùn)動(dòng)耐量是冠心病患者危險(xiǎn)分層的重要依據(jù) 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)等 . 中華心血管病雜志 . 2022。41(4):267275 注：低危指每一項(xiàng)都存在時(shí)為低危，高危指存在任何一項(xiàng)為高危； AMI：急性心肌梗死； PCI：經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療；CABG：冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)； METs：代謝當(dāng)量 冠心病患者的危險(xiǎn)分層 根據(jù)運(yùn)動(dòng)耐量對(duì)冠心病患者進(jìn)行日常生活指導(dǎo) ? 指導(dǎo)患者盡早恢復(fù)日?；顒?dòng)是心臟康復(fù)的主要任務(wù)之一。應(yīng)根據(jù)運(yùn)動(dòng)耐量指導(dǎo)患者進(jìn)行安全的日?；顒?dòng) 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)等 . 中華心血管病雜志 . 2022。41(4):267275 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度 (METs) 日常生活活動(dòng) 職業(yè)相關(guān)活動(dòng) 休閑活動(dòng) 體育鍛煉活動(dòng) 3 3 ～ 5 ～ ７～ ≥９ 靜坐、進(jìn)餐 穿衣、伏案工作 緩慢步行、輕家務(wù) 干輕度木工活 端坐 (辦公室 )、打字 站立 (店員 ) 編織 手工縫紉 固定直行車(chē) 很輕松的健美操 擺貨架 (輕物 ) 修車(chē)、輕電焊 /木工 交際舞、兵乓球 帆船、夫妻性生活 步行 (80107米 /分 ) 騎行 (1013km/h) 手工修建草坪 快速步行 鏟土、鋸木 操作氣動(dòng)工具 羽毛球、網(wǎng)球 籃球、河中捕魚(yú) 步行 (120133米 /分 ) 騎行 () 搬運(yùn) 27kg重物 中速爬樓梯 林業(yè)工作 干農(nóng)活 登山、兵乓球 攀巖 慢跑 (133米 /分 ) 游泳 (自由泳 ) 負(fù)重爬樓、快速跳繩、連續(xù)快跑 伐木、重勞動(dòng)者 重挖掘工作 足球、激烈籃球比賽、越野滑雪 跑步 (167米 /分 ) 騎行 (21km/h) 根據(jù)運(yùn)動(dòng)耐量制定運(yùn)動(dòng)處方 ? 運(yùn)動(dòng)處方中，最重要的是制定適合患者自身情況的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，運(yùn)動(dòng)耐量是制定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的重要依據(jù) ? 合適的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度： – 運(yùn)動(dòng)耐量的 5080% – 體能差的患者，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度設(shè)定為 50%，隨著體能改善，逐步增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度 – 體能好的患者，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)設(shè)為 80% 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)等 . 中華心血管病雜志 . 2022。41(4):267275 根據(jù)運(yùn)動(dòng)耐量評(píng)估康復(fù)訓(xùn)練療效 ? 運(yùn)動(dòng)耐量是評(píng)估康復(fù)訓(xùn)練療效的重要指標(biāo) Myers J, et al. N Engl J Med. 2022。346(11):793801 N=6213，因臨床原因進(jìn)行過(guò)運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)者，其中 3679例心血管病患者，平均隨訪 ，評(píng)估運(yùn)動(dòng)耐量對(duì)患者預(yù)后的影響，將運(yùn)動(dòng)耐量 5分位中最大的亞組作為參照，相對(duì)死亡風(fēng)險(xiǎn)為 1，其余各亞組與其進(jìn)行對(duì)比計(jì)算相對(duì)死亡風(fēng)險(xiǎn) 運(yùn)動(dòng)康復(fù)和藥物治療是提高運(yùn)動(dòng)耐量的 重
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