老年糖尿病患者的降壓治療-文庫吧
2024-12-22 22:09 本頁面
【正文】 d vascular disease)研究中亦顯示，在糖尿病人群中積極降壓治療顯著降低了研究的主要終點發(fā)生率 9%，使大血管及微血管疾病的風險分別下降 8%、 9%，總死亡率下降 14%，心血管死亡率下降 18%，所有冠心病事件下降 14%，所有心臟事件下降 21%[7]。上述糖尿病患者降壓治療臨床研究中老年患者占主要比例，有些研究僅以老年患者為對象，故老年糖尿病合并高血壓患者可通過降壓治療減少心血管事件 和降低心血管病死亡率。 3 降壓目標 老年糖尿病合并高血壓患者在危險分層中屬于高危人群。在平穩(wěn)而有效的降糖基礎(chǔ)上，其降壓治療的主要目標是防止大血管和微血管并發(fā)癥，最大程度地降低心腦血管疾病終點事件的發(fā)生率和死亡率。 UKPDS、纈沙坦抗高血壓長期應(yīng)用療效評估 (VALUE)試驗、ADVANCE 等研究都已證實糖尿病患者可在降壓治療中獲益。針對糖尿病患者的降壓目標值， 2022 年 ESC/ESH《歐洲高血壓指南》和美國評估與治療高血壓全國委員會第七次報告 (JNC7)一致的界定為130/80 mmHg，這一標準并未將老年人區(qū)分對待?！?2022 中國高血壓指南》指出，老年高血壓患者降壓目標值可適當放寬，在 150/90 mmHg。但 2022 年日本高血壓防治指南 (JSH)和《老年高血壓的診斷與治療 2022 中國專家共識要點》則較明確地指出老年糖尿病患者血KKME專業(yè)醫(yī)學搜索引擎 壓控制目標為 130/80 mmHg。 4 降壓原則 老年糖尿病患者降壓治療應(yīng)注意：①應(yīng)從小劑量開始，逐漸增加劑量，緩慢降低血壓，以避免低血壓、腦及組織灌注不足。應(yīng)用新藥或增加劑量前后，均應(yīng)測量坐位和立位血壓，以警惕體位性低血壓發(fā)生。 提倡聯(lián)合用藥，盡可能減少不良反應(yīng)。②降低總的外周阻力，增加心、腦、腎等重要臟器的血流量，預(yù)防或逆轉(zhuǎn)長期高血壓導(dǎo)致的心、腦、腎等靶器官的重塑，盡量選用對電解質(zhì)及其他危險因素無不良影響的藥物。③個體化原則對老年糖尿病合并高血壓患者尤為重要。老年人個體差異很大，臨床合并癥種類及程度、體力和健康狀況大不相同，用藥時應(yīng)針對個人病情，做到用藥個體化。④建議應(yīng)用長效降壓藥，每日服藥 1 次，使 24 h 血壓均獲控制，提高降壓效果和患者依從性。 5 降壓藥物的選擇 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 (ACEI) ACEI 擴張血管、降低周圍阻力、改善動脈順應(yīng)性和心室舒張功能、增加胰島素敏感性及抗動脈粥樣硬化的作用。組織中血管緊張素Ⅱ (AngⅡ )被抑制后，可以抑制心臟和血管的重構(gòu)，可能為 ACEI 保護靶器官、降低心血管事件的主要機制。 ACEI 可延緩糖尿病、糖尿病腎病、慢性腎功能不全患者的病情進展，對伴發(fā)糖尿病的高血壓患者， ACEI 能有效預(yù)防心血管并發(fā)癥特別是心肌梗死的發(fā)生?？ㄍ衅绽A(yù)防計劃 (CAPPP)研究表明 ACEI 具有與利尿劑、Β受體阻滯劑類似的降低 SBP 的作用，但較KKME專業(yè)醫(yī)學搜索引擎 對照組能明顯降低心血管事件發(fā)生率和總死亡率 [8]。因此，對于老年糖尿病患者， ACEI 應(yīng)作為降壓藥物的首選。 AngⅡ受體拮抗劑 (ARB) 其降壓及保護器官作用與ACEI 類似，但不影響緩激肽的降解，較少出現(xiàn)咳嗽等不良反應(yīng)。有關(guān) ARB 在老年 ISH 患者中的應(yīng)用，最近的大規(guī)模試驗主要有SCOPE(the study congnit
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