骨與關(guān)節(jié)化膿性感染(1)-文庫吧
2024-12-22 10:30 本頁面
【正文】 腫可局限化，形成局限性骨膿腫（ｂｒｏｄｉｅ膿腫）。 ?當(dāng)膿液穿破骨膜后，成為軟組織深部膿腫 — 此時由于壓力減輕，疼痛也隨之減輕。但紅、腫、熱癥狀并不減輕甚至加重。只有當(dāng)膿液穿破皮膚后，上述癥狀才會逐漸減輕，體溫也逐漸下降，病情進(jìn)入慢性階段 臨床檢查 ?白細(xì)胞計數(shù)增高：一般在 10000以上，甚至高達(dá) 2萬～４萬 ?血培養(yǎng)可獲致病菌，同時做藥敏試驗(yàn) ?分層穿刺：抽出物可作涂片及培養(yǎng) ?Ｘ線片表現(xiàn)：一般在發(fā)病后 10天內(nèi)，不顯示骨質(zhì)破壞。此后，可見干骺端骨質(zhì)疏松，并進(jìn)而出現(xiàn)骨質(zhì)吸收破壞，骨膜增厚。 臨床檢查 ?同位素掃描：可在發(fā)病后２４～４８小時見到異常，但無法定性，現(xiàn)臨床有被淘汰趨勢 ?ＣＴ檢查：可提前發(fā)現(xiàn)骨膜下膿腫 診斷與鑒別診斷 診斷 診斷 ?對于兒童若有下列表現(xiàn)均應(yīng)考慮骨髓炎的可能： １，高熱、畏寒等全身癥狀 ２，局部劇痛及明顯壓痛 ３，白細(xì)胞計數(shù)明顯增高 ４，局部分層穿刺：具診斷價值 ５，有條件的醫(yī)院可行同位素掃描 ６，血培養(yǎng)同樣具有很大的價值 鑒別診斷 ?軟組織炎癥：鑒別的主要依據(jù)是：血源性骨髓炎早期全身中毒癥狀及局部疼痛劇烈，而局部紅、腫則較輕；蜂窩織炎較早形成軟組織膿腫且大多對青霉素敏感；骨髓炎常發(fā)生于干骺端，其周圍都有壓痛 ?化膿性關(guān)節(jié)炎：關(guān)節(jié)腫脹出現(xiàn)早，疼痛在關(guān)節(jié)部位，關(guān)節(jié)腔穿刺有膿液 鑒別診斷 ?急性風(fēng)濕熱及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：前者多為游走性、多發(fā)性關(guān)節(jié)炎，后者為累及雙側(cè)并可有對稱的病變 ?骨肉瘤和尤文肉瘤：可有腫瘤性發(fā)熱，但起病不急驟，表面有曲張的血管，可摸到腫塊 治療 ?血源性骨髓炎急性期的治療包括４個方面：及早正確使用抗生素，局部膿液引流，患肢制動及加強(qiáng)全身抵抗力。
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