食管癌手術(shù)徑路的評(píng)價(jià)-文庫(kù)吧
2024-12-22 10:27 本頁(yè)面
【正文】 數(shù)單位所采用 經(jīng)左胸食管癌根治術(shù) ? 適應(yīng)證（ Skinner等提出） ? 距主動(dòng)脈弓下緣 10cm以遠(yuǎn)的食管下段癌和食管胃接合部腫瘤 ? 手術(shù)切除范圍 ? 腫瘤和周圍結(jié)締組織的游離 ? 主動(dòng)脈弓自膈肌水平淋巴結(jié)的清掃 ? 保證足夠的手術(shù)切緣 ? 為保證食管上切緣的安全有時(shí)需將食管游離至主動(dòng)脈弓上行弓上吻合 ? 另有不少醫(yī)師主張行頸部吻合，以保證切緣 經(jīng)左胸食管癌根治術(shù) ?膈肌切口的選擇 ? 西方國(guó)家的外科醫(yī)師多主張作膈肌弧形切開(kāi) 避免對(duì)膈神經(jīng)的損傷 ? 國(guó)內(nèi)多數(shù)外科醫(yī)師選擇膈肌的放射狀切開(kāi) 切開(kāi)膈肌及游離腹腔臟器方便快速，關(guān)閉縫合容易 ? 臨床上仍無(wú)對(duì)照研究證實(shí) 術(shù)后患者肺功能產(chǎn)生多大的影響 經(jīng)左胸食管癌根治術(shù) ? 對(duì)食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律的研究發(fā)現(xiàn) 即便是下段食管癌，上縱隔尤其是雙側(cè)喉返神經(jīng)鏈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的發(fā)生率仍高達(dá) 30%左右 ? 部分食管外科醫(yī)師主張所有食管癌均經(jīng)右胸徑路手術(shù) 經(jīng)右胸食管癌根治術(shù) ? 1946年 Ivor Lewis醫(yī)師首先報(bào)道 ? 1976年 Mckeown醫(yī)師報(bào)道經(jīng)右頸切口行頸部吻合的方法 ? 在 Ivor Lewis－ Mckeown手術(shù)基礎(chǔ)上 ? 先開(kāi)胸游離食管，關(guān)胸后變換體位成平臥位，再開(kāi)腹游離胃，頸部吻合的術(shù)式 ? 食管癌的三野清掃 ? 以 Ski
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