胸腔積液診斷與處理進(jìn)展-文庫吧
2024-12-22 08:04 本頁面
【正文】 ? LDH：滲出液中 LDH含量增高＞ 200U/L，且胸水 /血清＞，其值越高，表明炎癥越明顯。 LDH＞ 500U/L常提示為惡性腫瘤或胸水已并發(fā)細(xì)菌感染。 ? 淀粉酶 ：淀粉酶升高可見于急性胰腺炎、惡性腫瘤。 淀粉酶同功酶測定有助于腫瘤的診斷，如唾液型淀粉酶升高而非食管破 裂，則惡性腫瘤可能性極大。 ? 腺苷脫氨酶 （ ADA）： ADA淋巴細(xì)胞內(nèi)含量較高 ,結(jié)核性胸膜炎 ADA＞ 45U/L，但 HIV感染合并結(jié)核性胸膜炎者， ADA不升高。 2022/2/3 15 免疫學(xué)檢查 ? 結(jié)核性胸水： T淋巴細(xì)胞增高，且以 CD4+為主 r干擾素＞ 200μg/ml。 ? 惡性胸水： T淋巴細(xì)胞增高。 ? 系統(tǒng)性紅斑狼瘡胸水： C C4成分降低，免疫復(fù)合物含量增高，抗體滴度可達(dá) 1： 160以上。 ? 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎胸水： C C4成分降低，免疫復(fù)合物含量增高。 2022/2/3 16 腫瘤標(biāo)志物 ? 癌胚抗原 （ CEA）：在惡性胸水早期即可升高，且比血清更顯著。若胸水 CEA＞ 20μg/L或胸水 /血清CEA＞ 1，常提示為惡性胸水，其敏感性為40%~60%，特異性為 70%~88%。 ? 端粒酶 ：診斷惡性胸水的敏感性和特異性均大于90%。 ? 近年來還開展了 許多腫瘤標(biāo)志物 檢測，如腫瘤糖鏈相關(guān)抗原、細(xì)胞角蛋白 19片段、神經(jīng)元特異性烯醇酶等，可作為鑒別診斷的參考。 聯(lián)合檢測 多種腫瘤標(biāo)志物，可 提高陽性檢出率 。 2022/2/3 17 區(qū)別漏出液和滲出液 漏出液 滲出液 外觀 清澈透明 、 不凝固 透明或混濁或血性 ，可自行凝固 比重 ＜ ≥ 蛋白質(zhì) ＜ 30g/L ≥ 30g/L 細(xì)胞數(shù) ＜ 500 106/L ≥ 500 106/L 胸腔積液 /血清蛋白 ＜ ＞ 胸腔積液 /血清 LDH ＜ ＞ LDH ＜ 200U/L或小于血清正常值 ＞ 200U/L或大于血清正常值 高限的 2/3 高限的 2/3 2022/2/3 18 明確有無胸腔積液 ← 臨床表現(xiàn)影像學(xué)檢查 ↓ 胸液分析 ← 胸腔穿刺實(shí)驗(yàn)室檢查 ↙ ↘ 滲出液 漏出液 第一步 ↓ ↓ 進(jìn)一步檢查 結(jié)合臨床 第二步 明確病因 做出診斷 胸腔積液的診斷步驟 Light之二部法 2022/2/3 19 英國胸科學(xué)會：單側(cè)胸腔積液診斷指南 診斷流程 病史 臨床檢查 影像學(xué) ↓ 臨床表現(xiàn)提示漏出液？ 如左心衰、低蛋白血癥、透析 →治療病因 →緩解 →是 →停止 不是 ↓ 胸腔穿刺 （超聲引導(dǎo)） 查：細(xì)胞學(xué)、蛋白、 LDH、 PH 革藍(lán)染色培養(yǎng)和藥敏 AFB和培養(yǎng) 疑診膿胸 乳糜胸 血胸？ →是 → { 乳糜胸 膽固醇甘油三酯 不是 ↓ 血胸 紅細(xì)胞壓積 是漏出液嗎？ → 是 →治療病因 膿胸 離心 ↓不是
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