胸腔積液第六版精品-文庫吧
2024-12-22 08:04 本頁面
【正文】 惡性病變與惡性腫瘤 (肺癌、乳腺癌、淋巴瘤 ) 滲出液： 漏出液 發(fā)生在影響胸膜腔液體形成或吸收的全身因素改變時胸腔積液可為 漏出液 。 ?當(dāng)心包受累而產(chǎn)生心包積液 ， ?因上腔靜脈受阻 ， 使血管內(nèi)靜水壓升高 ， ?因惡性腫瘤所致營養(yǎng)不良低蛋白血癥 ， 臨床表現(xiàn) 臨 床 表 現(xiàn) 一、 癥狀 (symptom) 呼吸困難（ dyspnea） 胸痛 （ Chest pain) 咳嗽 (cough) 注意 ： 積液量不同 , 臨床表現(xiàn)不同 病因不同，其癥狀有所差別 ?積液量少于 300ml時癥狀多不明顯 ?呼吸困難最常見：大量積液時縱 隔臟器受壓， ?胸悶 :超過 500ml ?胸痛：炎癥刺激胸膜 臨床表現(xiàn) 結(jié)核性胸膜炎癥狀特點 （ tuberculopleurisy） 多見于 青年人 常有 發(fā)熱、干咳、胸痛 隨著胸水量增加 胸痛 可緩解，但 胸悶氣促 加重 惡性胸腔積液癥狀特點 (malignant pleural effusion) ? 多見于中年以上 ? 一般無發(fā)熱 ? 胸部隱痛，伴有消瘦和呼吸道或原發(fā)部位腫瘤的癥狀 ?炎性積液多為滲出性 ，常伴有胸痛及發(fā)熱、 ?心力衰竭 所致胸腔積液為漏出液 ?肝膿腫所伴右側(cè)胸腔積液 可為反應(yīng)性胸膜炎，亦可為膿胸。 臨床表現(xiàn) 二、體征 (sign) 胸腔積液的體征 少量：不明顯，可有胸膜摩擦感、胸膜摩擦音 中至大量： 原發(fā)疾病的體征 影像診斷 ?胸腔積液量 ， X線僅見肋膈角變鈍； ?更多的積液顯示有向外側(cè)、向上的弧形上緣的積液影。 ?平臥時積液散開，使整個肺野透亮度降低。 影像診斷 正常胸片 大量胸腔積液 ? 液氣胸時積液有液平面 。 ?大量積液時整個患側(cè)陰暗 ， 縱隔推向健側(cè) 。 積液時常遮蓋肺內(nèi)原發(fā)病灶；抽液后可發(fā)現(xiàn)腫瘤或其他病變 ?包裹性積液不隨體位改變而變動 ，邊緣光滑飽滿 ， 局限于葉間或肺與膈之間 ， 超聲檢查有助診斷 。 B超 可探查胸液掩蓋的腫塊，協(xié)助胸腔穿刺的定位。 CT 檢查能根據(jù)胸液的密度不同提示判斷為滲出液、血液或膿液，尚可顯示縱隔、氣管旁淋巴結(jié)、肺內(nèi)腫塊以及胸膜問皮瘤及胸內(nèi)轉(zhuǎn)移性腫瘤。 CT檢查胸膜病變有較高的敏感性與密度分辨率。較易檢出 X線平片上難以顯示的少量積液。 右側(cè)結(jié)核性胸膜炎。右側(cè)胸腔中量積液并壁層 胸膜增厚，胸膜面光滑 右側(cè)結(jié)核性胸膜炎伴結(jié)核性心包炎。右胸腔及心包 中量積液伴心包臟、壁層不均勻增厚。 右側(cè)結(jié)核性胸膜炎伴縱隔淋巴結(jié)腫大。主肺動脈 窗內(nèi)見多個腫大淋巴結(jié) 實驗室檢查 laboratory examine 一、外觀 (appearance) 漏出液 ：透明清亮、靜置不凝固 ,比重 ~。 滲出液 ：多為草黃色稍混濁，比重 。 膿性胸液：有臭味（大腸桿菌或厭氧菌）。 血性胸水：洗肉水樣或靜脈血樣。 乳狀胸水：乳糜胸。 巧克力色胸液：阿米巴肝膿腫破潰所致。 黑色胸液：曲菌感染。 外觀 appearance 二、細(xì)胞 cell 正常胸水： 少量間皮細(xì)胞或淋巴細(xì)胞。 漏出液 ： 細(xì)胞數(shù) 100x106/L, 以淋巴細(xì)胞及間皮細(xì)胞為主。 滲出液 ： WBC500x106/L。 S增多提示急性炎癥 。 Lc為主為結(jié)核或腫瘤 。 Ec增多時示寄生蟲感染或結(jié)締組織病。 膿胸： WBC常多達(dá) 10000x106/L。 血性胸水 (haemothorax)： 細(xì)胞 cell 惡性胸水 (malignant pleural effusion)： ? 可以 查 到 腫瘤細(xì)胞 ? 多次檢查可以提高檢出率 注意 :間皮細(xì)胞常有變形，易誤認(rèn)為腫瘤細(xì)胞 SLE并發(fā)胸水時，可找到狼瘡細(xì)胞。 細(xì)胞 cell 三、 PH ? 正常 約 ? 結(jié)核性 。 ? 膿胸 及 食管破裂 。 ? 對 感染 的鑒別診斷價值優(yōu)于葡萄糖 PH 四、病原體 (pathogeny) 結(jié)核性胸水培養(yǎng)，陽性率僅 20%； 巧克力膿液應(yīng)鏡檢阿米巴滋養(yǎng)體。 病原體 pathogeny 五、蛋白質(zhì) (protein) 滲出液 (extravasate， leakage)： 胸水 /血清 ,
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