南京市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保-文庫吧
2024-12-22 01:47 本頁面
【正文】 性病 7天 量，最長不超過 30天量 ，中藥煎劑不超過 7劑 量。特殊情況可適當(dāng)延長，最長不得超過 14劑 量，出院帶藥不得超過本次出院診斷疾病的用藥范圍，一般疾病為 7日量，慢性疾病 15日量。 診療項(xiàng)目的規(guī)定 屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用的 診療項(xiàng)目 ，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)的費(fèi)用先由參保人員個(gè)人按一定比例自付后，再按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付；在基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍外的費(fèi)用，由個(gè)人自付。 屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用的 特殊醫(yī)用材料， 凡有費(fèi)用支付上限規(guī)定的，限額以上部分由參保人員自付，限額內(nèi)的費(fèi)用，先由個(gè)人按一定比例自付，再按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付。 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人員使用自付比例 50％（含） 以上的診療項(xiàng)目和自付比例 40％（含） 以上的特殊醫(yī)用材料，以及自費(fèi)診療項(xiàng)目、特殊醫(yī)用材料，必須征得參保人員或其家屬同意（精神病人需征得單位或監(jiān)護(hù)人同意），并在醫(yī)療文書上簽字。急診搶救除外。 診療項(xiàng)目的規(guī)定 基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付的服務(wù)設(shè)施 服務(wù)設(shè)施： 1. 服務(wù)項(xiàng)目： 掛號(hào)費(fèi)、院外會(huì)診費(fèi)、病歷工本費(fèi)等； 出診費(fèi)、檢查治療加急費(fèi)、點(diǎn)名手術(shù)附加費(fèi)、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)費(fèi)、自請(qǐng)?zhí)貏e護(hù)士等特需醫(yī)療服務(wù)； 2. 醫(yī)療服務(wù)設(shè)施： 就（轉(zhuǎn)）診交通費(fèi)、急救車費(fèi)； 空調(diào)費(fèi)、電視費(fèi)、電話費(fèi)、嬰兒保溫箱費(fèi)、食品 保溫箱費(fèi)，電爐費(fèi)，電冰箱費(fèi)及損壞公物賠償費(fèi)； 陪護(hù)費(fèi)、護(hù)工費(fèi)、洗理費(fèi)、門診煎藥費(fèi)； 膳食費(fèi)、文娛活動(dòng)費(fèi)等其他特需生活服務(wù)費(fèi)用； 產(chǎn)婦衛(wèi)生費(fèi)、單獨(dú)炮制膏丸的加工費(fèi)； 其他不可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料費(fèi)用。 社?；鸩挥柚Ц兜姆秶? （一）應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的； （二）應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的； （三）應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的； （四）在境外就醫(yī)的。 不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的范圍的費(fèi)用，以及應(yīng)由工傷、生育保險(xiǎn)支付，或由第三方（如交通事故）支付以外的費(fèi)用，一律由個(gè)人自付。 門診統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額 在一個(gè)自然年度內(nèi)，參保人員門診發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)以下的費(fèi)用由參保人員個(gè)人帳戶或現(xiàn)金支付；起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金和個(gè)人共同分擔(dān)。具體標(biāo)準(zhǔn)如下： 單位：元 社區(qū) 非社區(qū)在職 1200 70% 60% 2022退休 1000 75% 65% 3000建國前參加革命工作老工人200 100% 95% 4000人員類型 起付標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)籌基金支付比例最高補(bǔ)助限額參保人員享受門診統(tǒng)籌待遇的同時(shí)，保留其他門診待遇（含門診慢性病、門診特定項(xiàng)目、門診精神病、門診艾滋病、 慢性丙型肝炎門診干擾素
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