南京市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保(已修改)
2025-01-18 01:47 本頁面
【正文】 南京城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險 基礎(chǔ)知識 江蘇分公司客服部 一、南京市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險概述 基本醫(yī)療保險實(shí)施對象與范圍 賬戶的設(shè)立 、 用途 二、基本醫(yī)療保險相關(guān)規(guī)定 藥品 診療服務(wù)項(xiàng)目 其他不屬于基本醫(yī)療保險的范圍 三、基本醫(yī)療保險基金支付辦法 門診統(tǒng)籌就診流程及門診統(tǒng)籌基金支付 門診慢性病 門診特定項(xiàng)目 住院醫(yī)療費(fèi)用支付 四、 近 兩 年政策方面的變化或發(fā)展趨勢 目錄 本市行政區(qū)域內(nèi)城鎮(zhèn)所有用人單位包括： ? 各類內(nèi)資企業(yè) ? 港澳臺及外商投資企業(yè)（外籍和港澳臺地區(qū)住寧人員除外） ? 機(jī)關(guān)、事業(yè)單位（省市級機(jī)關(guān)等公務(wù)員除外） ? 社會團(tuán)體 ? 民辦非企業(yè)單位 ? 按自由職業(yè)者身份參加我市城鎮(zhèn)基本養(yǎng)老保險、且沒有達(dá)到法定退休年齡并未辦理退休手續(xù)的個體經(jīng)營者 ? 從事非全日制、臨時性、彈性工作等靈活就業(yè)人員。 南京市 城鎮(zhèn)職工 基本醫(yī)療保險的對象與范圍 一、基本醫(yī)保概況 個人帳戶 統(tǒng)籌基金 大病醫(yī)療救助基金 單位 個人 比例 % 2% ≤35 1％ 36 ~ 45 ％ 46~退休 ％ 退休（職） ％ 用于支付基本醫(yī)療保險范圍以內(nèi)的、統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上、 最高支付限額（ 18萬元） 以下的門診醫(yī)療費(fèi)、住院醫(yī)療費(fèi)、門診特定項(xiàng)目及門診慢性病人的定額醫(yī)療補(bǔ)助等醫(yī)療費(fèi)用。 用于支付符合基本醫(yī)療保險范圍的醫(yī)療費(fèi)用 以及體檢、門診、住院、購藥等個人自理及自費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用 用于支付參保人員在一個自然年度內(nèi)因患大病、重癥，醫(yī)療費(fèi)用超過基本醫(yī)療保險最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用。 基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額18萬元以上的醫(yī)療費(fèi)用，個人自付比例為 5％ 。 每月 10元 賬戶的設(shè)立和用途 利息 一般醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷示意圖 起付段 統(tǒng)籌段 大病救助段 個人自付 統(tǒng)籌基金支付 （ 018萬） 個人 5% 大病基金 95% 醫(yī)保范圍內(nèi) 醫(yī)保范圍外 醫(yī)保范圍內(nèi) 醫(yī)保范圍外 個人自付 二、基本醫(yī)療保險相關(guān)規(guī)定 藥品 的規(guī)定 藥品 甲類目錄藥品 臨床基本藥物 藥效好 價格較低 乙類目錄藥品 臨床治療選擇使用 療效較甲類藥好 價格較甲類藥略高 丙類目錄藥品 除甲類、乙類目錄藥品外的其他藥物 藥量： 一次處方量按照急 3天 量、慢
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