【正文】 ? 必須有中止病程進(jìn)行的治療方法 ? 此篩檢方法能被民眾接受 ,並兼顧衛(wèi)生教育、經(jīng)營管理、成本效益、醫(yī)學(xué)倫理與法令政策的配合 ? 生命的開始 ? 人工授精與試管嬰兒 ? 墮胎 ? 安寧死 (腦死之判定 ) ? 人體試驗(yàn) (HSP) ? 人體器官移植 ? 愛滋病與生命倫理 ? 人類遺傳學(xué)之倫理問題 ? 遺傳服務(wù)應(yīng)公平有效地提供給需要的人 ? 應(yīng)尊重並保護(hù)個(gè)人及父母做選擇的權(quán)利 ? 當(dāng)家族其他成員亦具有遺傳上之危險(xiǎn)性時(shí) ,應(yīng)如何考慮隱私權(quán)的問題 ? 對於第三團(tuán)體應(yīng)保護(hù)個(gè)人的隱私權(quán) ? 人類遺傳學(xué)之倫理問題 ? 應(yīng)充分告知相關(guān)之臨床訊息 ? 必須因直接關(guān)係到胎兒或母親健康的理由才能施行產(chǎn)前診斷 ? 是否接受遺傳服務(wù)必須是基於當(dāng)事人之自願(yuàn) ? 必須強(qiáng)調(diào)遺傳諮詢之非強(qiáng)制性原則 ? 基因治療 ? 21世紀(jì)所面臨之醫(yī)學(xué)倫理難題 ? 生育科技的進(jìn)步 ,所帶來的醫(yī)學(xué)倫理問題 ? 生命何時(shí)開始 ? 優(yōu)生學(xué)以改進(jìn)人類的品種 ? 複製人所帶來的倫理問題 ? 隱私權(quán)的保護(hù) ? 有限資源無限的需求 ? 人之異於猿猴的基因組研究 ? 社會(huì)倫理 ? Collective freedom, individual responsibility（ 社會(huì)自由，個(gè)人責(zé)任 ） ? 全民健保是防止個(gè)人 (或家庭 )因獲得 必須的醫(yī)療照顧 而產(chǎn)生個(gè)人 (或家庭 )經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的一種社會(huì)安全制度 ? 公正原則和醫(yī)療資源分配 Efficient Utilization of Health Resources Effectiveness Acceptability Accessibility Availability Resource Integration amp。 Network 生理之平衡 生物因素 健 康 生活方式 飲食習(xí)慣 醫(yī)療保健服務(wù) 環(huán)境因素 精 神 次級(jí)預(yù)防 初 級(jí) 預(yù) 防 社會(huì) 物理 休閒 活動(dòng) 老化 遺傳 三 級(jí) 預(yù) 防 影響健康的變數(shù) 整體排名公司名稱地點(diǎn)、產(chǎn)業(yè)別2021 年收入( 1 0 億美元 )收入成長性收入成長性排名2021 年 M / A( 1 0 億美元 )1奇異電器 ( G E )康乃狄克州 F a i r f i e l d .多角化經(jīng)營1 3 4 . 2 1 0 7 . 4 3 2 5 1 . 62威名百貨 ( Wa l M a r t )阿肯色州 B e n t o n v i l l e ?零售2 4 4 . 5 2 3 9 . 8 1 1 8 5 . 63A l t r i a G r o u p紐約 .菸草?食品8 1 . 8 7 2 . 4 4 6 2 . 64H o m e D e p o t亞特蘭大?零售5 8 . 2 5 8 . 0 6 5 6 . 45微軟 ( M i c r o s o f t )華盛頓州 R e d m o n d ?軟體3 2 . 2 3 2 . 1 15 2 2 7 . 76艾克森美孚 ( E x x o n M o b i l )德州 I r v i n g ?能源2 4 6 . 7 1 5 8 . 2 2 1 1 4 . 17I B M紐約州 A r m o n k ?電腦、服務(wù)8 9 . 1 4 9 . 0 8 9 6 . 58嬌生 ( J o h n s o n amp。 J o h n s o n )紐澤西州 N e w B r u n s w i c k ?醫(yī)療保健產(chǎn)品4 1 . 9 3 5 . 9 13 1 0 1 . 19輝瑞 ( P f i z e r )紐約?製藥4 5 . 2 4 1 . 4 10 7 7 . 110戴爾電腦 ( D e l l )德州 R o u n d R o c k 、電腦3 5 . 4 3 5 . 4 14 8 0 . 411寶僑 ( P r o c t e r amp。 G a m b l e )辛辛那堤?個(gè)人保養(yǎng)品4 3 . 4 3 0 . 9 16 1 0 5 . 312英特爾 ( I n t e l )加州 S a n t a C l a r a ?半導(dǎo)體3 0 . 1 2 9 . 0 18 1 6 8 . 413惠普 ( H e w l e t t P a c k a r d )加州 P a l o A l t o ?電腦7 3 . 1 6 8 . 4 5 2 5 . 314T a r g e t明尼亞波里?零售4 8 . 2 4 1 . 2 11 2 2 . 915U S P亞特蘭大?運(yùn)輸、郵遞3 3 . 5 2 7 . 5 19 6 8 . 716好市多 ( C o s t c o )華盛頓州 I s s a q u a h ?零售4 2 . 5 4 2 . 5 9 9 . 817C a r d i n a l H e a l t h俄亥俄州 D u b l i n ?醫(yī)療保健產(chǎn)品5 0 . 5 5 0 . 3 7 7 . 418Wa l g r e e n伊利諾州 D e e r f i e l d ?零售3 2 . 5 3 0 . 1 17 2 9 . 519波音 ( B o e i n g )芝加哥?航太工業(yè)5 0 . 5 3 9 . 4 12 1 0 . 320V i a c o m紐約?媒體2 6 . 6 2 6 . 3 20 6 . 1 哈佛商業(yè)評(píng)論中文版 ,第卅五期 , A u g u e s t 2 0 0 4 , P 4 5北 美 洲 高 成 長 價(jià) 值 提 昇 者 健康的生產(chǎn)流程圖 醫(yī)療 體系 藥物 醫(yī)療專 業(yè)人員 醫(yī)療器材 醫(yī)療科技 顧客滿意度 員工滿意度 健 康 環(huán) 境 生活型態(tài) 醫(yī)療服務(wù) ？ ？ ？ 體系運(yùn)作 健康體系是以全民健保為基礎(chǔ)，透過財(cái)務(wù)機(jī)制追求全民健康的體系作為： ? 醫(yī) 療 保 健 不僅是技術(shù)的整合，而且是一種 組織的運(yùn)作 。醫(yī)療保健的目標(biāo)和優(yōu)先次序的訂定，須以 社會(huì)福祇 為依歸。醫(yī)學(xué)知識(shí)必須有效的轉(zhuǎn)化為實(shí)際行動(dòng)，否則醫(yī)學(xué)徒成為 『精英 導(dǎo)向，對社區(qū)健康的維護(hù)缺乏實(shí)效。 ? 成 功 的醫(yī)療保健須視其 對整體社會(huì)的貢獻(xiàn) ，而不單以科學(xué)的精緻或初期的成功取勝。唯有根植於社會(huì)和人民的權(quán)利之上 ，生物醫(yī)學(xué)的進(jìn)步才能對社會(huì)祥和及醫(yī)學(xué)人性化產(chǎn)生具體作為 。 綜之 ： ? F (財(cái)務(wù)機(jī)制 ) + IHDS (整合醫(yī)療保健遞送體系 ) + H (健康 ) ? 建立三段五級(jí)不同醫(yī)療保健次體系功能互補(bǔ)作為之機(jī)制 ? 體系整合是臺(tái)灣的競爭優(yōu)勢 ? 世界衛(wèi)生組織暨哈佛大學(xué)蕭慶倫等多位學(xué)者提出健康體系係為 「達(dá)到六大目標(biāo)的手段 」之概念，亦即達(dá)到 「民眾健康」、「使民眾免於因病而造成之財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn) 」、以及「 民眾滿意度」在 水平 (absolute level)與 分布 (distribution)兩構(gòu)面上皆能完善之目標(biāo)。此六大目標(biāo)乃與 尊重生命 、 豐富生命 ，最後以提昇生命素質(zhì)為依歸，如此一來可促使健康體系得以在全國社會(huì)經(jīng)濟(jì)建設(shè)的運(yùn)作體系中，與其他體系結(jié)合為一，自然而然地可進(jìn)而提昇 「經(jīng)濟(jì)福利淨(jìng)值」 (Net Economic Welfare)。 ? 建構(gòu)健康體系之基本理念應(yīng)以 提昇生命 (或人生 )品質(zhì) 為依歸，而非僅僅著重於 生存的品質(zhì) 或 生活的品質(zhì) 而已。在此論及生命的品質(zhì)之所以不同於生存或生活的品質(zhì)， 實(shí)際上在於生命的品質(zhì)除了包含人類生存方面的物質(zhì)獲取以及人類生活方面的主觀感受外，還涵括人類的觀念、思維方式、智慧以及理念 ，而此一概念不僅與世界衛(wèi)生組織對健康之定義相契合，亦與公共衛(wèi)生 「三段五級(jí) 」的概念不謀而合。世界衛(wèi)生組織所強(qiáng)調(diào)之 身體 、心理與社會(huì) 三層面完整健全的狀態(tài)分別意涵 生存品質(zhì) 、 生活品質(zhì)與心靈生命品質(zhì) 。 ? 健康體系再造四大方向： ?第一 、 以民眾為中心 ， 建立以社區(qū)層次為基礎(chǔ)之 「 健康管理 」 機(jī)制 ， 滿足民眾對健康的需求 。 為能落實(shí)以人為本之健康體系 ， 應(yīng)針對個(gè)人之健康狀態(tài) ， 規(guī)劃具廣度之健康照護(hù) 。 臺(tái)灣未來可透過衛(wèi)生所組織與功能之改造 ， 賦予衛(wèi)生所公共衛(wèi)生護(hù)士扮演健康層次與疾病層次之健康諮詢與居家照護(hù)管理之角色 ， 並輔以適當(dāng)之科技 ， 以有效控管慢性疾病 。 ? 健康體系再造四大方向： ?第二 、 以政府建構(gòu)之開放性對話與溝通平臺(tái)為體 ， 透過提供有效及良好之財(cái)務(wù)誘因 ， 整合健康及醫(yī)療服務(wù)遞送體系 。 為尋求能以有效及符合經(jīng)濟(jì)效益之方式運(yùn)用醫(yī)療資源 ， 政府應(yīng)適時(shí)介入以建立個(gè)人或團(tuán)隊(duì)間之溝通管道 ， 促進(jìn)垂直策略性聯(lián)盟以逐步整合專業(yè)之健康及醫(yī)療服務(wù)團(tuán)隊(duì) ， 其加乘作用將提昇民眾健康及照護(hù)品質(zhì) ， 並達(dá)到提供民眾具深度的健康服務(wù)之目標(biāo) 。 ? 健康體系再造四大方向： ?第三 、 以國家社會(huì)整體再造為目標(biāo) ， 協(xié)調(diào)與促進(jìn)各層面與各種體系間之整合 ， 立意在於提昇國家整體資源運(yùn)用之效率與效益 ， 並創(chuàng)造最大價(jià)值 。 任何體系再造並不能單靠其單一體系之運(yùn)作與改變而達(dá)到社會(huì)國家整體福利最大化之目標(biāo) ， 因此 ， 必須藉由各體系間有組織之運(yùn)作與整合 ， 始能為人民創(chuàng)造最大之福祉 。 健康體系再造是國家發(fā)展過程中的衍生作為 – 進(jìn) 步的門檻 ? 人口轉(zhuǎn)型 ? 流行病學(xué)轉(zhuǎn)型 ? 政治轉(zhuǎn)型 ? 經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型 ? 限閥 (Threshold)之建構(gòu) E c o n o m i c sE d u c a t i o nD e f e n s eS o c i a lS e c u r i t yO t h e r sTransformation (Investing in Health R amp。D) GNP ? (Gross National Product) NEW(身、心、靈、社會(huì) ) ? ( Net Economics Welfare) Health and National Development and Advancement Selections, Combinations and Interactions of Inputs Improving Quality of Life Economics Education Defense Social Security Others Health System reform within the context of national developmental transition 健康體系再造是國家發(fā)展過程中的衍生作為 進(jìn)步的門檻 限閾 (Threshold)的建構(gòu) ? 資源整合 ( 人、財(cái) 、 物、服務(wù) ) ? 尋根 ( 個(gè)人健康管理 ) ? Primary Prevention ? 健康臺(tái)灣 (ETaiwan) ? 健康體系再造四大方向： ? 第四、 以國際觀全球化的角度審視健康體系，以契合整體人類健康與未來永續(xù)發(fā)展的不可分割性。 ? 開拓衛(wèi)生政策之國際觀，掌握與促進(jìn)資訊之交流。 全球化之結(jié)果已將各國或民族間連結(jié)成一網(wǎng)絡(luò)式的全球共同體，單一國家雖有其政策的優(yōu)先順序目標(biāo)，惟面臨重大健康危機(jī)時(shí)，應(yīng)秉持著提升整體人類健康的理念，加入國際社會(huì)，群力發(fā)揮 「生命共同體 」 之精神並吸取與分享經(jīng)驗(yàn)，建立互信互賴之機(jī)制，共同化危機(jī)於無形。 防疫政策 衛(wèi)生政策 外來資金設(shè)立 醫(yī)療機(jī)構(gòu) 因社經(jīng)因素改變 生活型態(tài) 醫(yī)療管理體系 的引進(jìn) 菸酒進(jìn)口及稅制 食品衛(wèi)生 醫(yī)事人力的認(rèn)證 (承認(rèn)大陸醫(yī)師資格 ) 醫(yī)療設(shè)備的引進(jìn) 問 題 預(yù)期現(xiàn)象 因應(yīng)對策 加入WTO是否影響醫(yī)療供需失衡 ? 醫(yī)療管理顧問公司增加 國外醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)者投入本國市場 國外財(cái)團(tuán)法人至本國設(shè)立醫(yī)療院所 醫(yī)療人力是否會(huì)流動(dòng) 誘導(dǎo)民眾對補(bǔ)充姓醫(yī)療的需求 福利角色減弱 ,營利色彩濃厚 產(chǎn)生過度飽和的市場跡象 對大陸中、西醫(yī)師的