《血小板的臨床應(yīng)用》ppt課件-文庫吧
2025-12-07 18:54 本頁面
【正文】 預(yù)防性血小板輸注 (一 ) 輸注指征 1. 血小板減少病人出血的危險性： 早在 1962年就發(fā)現(xiàn)血小板計數(shù)愈低 ， 出血的危險性愈大； 2. 血小板計數(shù) 20X109/L時 ， 出血的危險性顯著增加； 3. 血小板 5X109時 ， 易致顱內(nèi)出血 ， 甚至是血小板減少病人的首發(fā)表現(xiàn)； 4. 血小板減少伴血小板破壞或消耗增加的因素存在 ， 發(fā)生出血的危險性更大 。 二、預(yù)防性血小板輸注 (二 ) 輸注效果 1. 有人將血小板病人分為兩組，分別進(jìn)行預(yù)防性 輸注和不輸注，結(jié)果不輸注組的出血頻率遠(yuǎn)高于輸注者； 2. 還有人對血小板 25 109/L的病人作預(yù)防性輸注 ， 并與未輸注的病人對比 ， 發(fā)現(xiàn)輸注者出血機(jī)率顯著降低； 3. 預(yù)防性血小板輸注的臨床價值已獲公認(rèn) 。 二、預(yù)防性血小板輸注 (三 ) 輸注標(biāo)準(zhǔn) 1. 血小板數(shù)與出血之間的關(guān)系尚無公認(rèn)的臨值； 2. 血小板低到什么程度才需要預(yù)防性輸注 ， 迄今并無公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)； 3. AABB對醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)查顯示： * 60%醫(yī)療機(jī)構(gòu)以血小板計數(shù) 20 109/L作為預(yù)防性輸注的臨界值 * 20%以血小板計數(shù) 10 109/L為預(yù)防性輸注的臨界值 * 20%以血小板計數(shù) 20 109/L為預(yù)防性輸注的臨界值； 二、預(yù)防性血小板輸注 (四 ) 輸注標(biāo)準(zhǔn) 4. 具體操作時應(yīng)依病人的情況而定： * 長期慢性血小板低下者（如慢性再障），無出血表現(xiàn)無須預(yù)防性輸注； * 有些情況，如急性白血病、全身抗凝治療或正在化療中、血小板計數(shù)較低，雖無出血表現(xiàn)，但必須輸注。 * 若有血小板消耗或破壞增加的因素，輸注標(biāo)準(zhǔn)適當(dāng)放寬，病情穩(wěn)定則標(biāo)準(zhǔn)從嚴(yán)。 二、預(yù)防性血小板輸注 (四 ) 輸注標(biāo)準(zhǔn) 5. 目前普遍認(rèn)為： * 慢性疾病且病情較穩(wěn)定，血小板 20 109/L，無明顯出血不輸； * 血小板 20 109/L，伴有發(fā)熱或有潛在出血部位（如眼底出血）要輸； * 血小板 5 109/L，要緊急輸注（很容易發(fā)生顱內(nèi)出血）； * 作腹部手術(shù)（如剖腹產(chǎn)、闌尾切除等）或侵入性檢查（如 腰穿、胃鏡檢查和活檢、留置管插入、支氣管活檢、肝活檢，經(jīng)皮膚的導(dǎo)管植入，肝穿刺等） 應(yīng)將血小板提升到 50 109 /L （骨髓穿刺例外）； * 關(guān)鍵部位的手術(shù)（如腦、內(nèi)眼、某些泌尿外科手術(shù)）應(yīng)將血小板提升至 100 109/L。 二、預(yù)防性血小板輸注 (五 ) 值得注意的問題 1. 經(jīng)常預(yù)防性血小板輸注很容易產(chǎn)生同種免疫，導(dǎo)致真正需要血小板輸注挽救生命時無效； 2. 經(jīng)常預(yù)防性血小板輸注容易傳播血源性疾?。? 3. 費(fèi)用高，某些病人難以承受； 4. 預(yù)防性血小板輸注應(yīng)權(quán)衡利弊，嚴(yán)格掌握輸注指征，不可濫用。 三、治療性血小板輸注 (一 ) 血小板生成減少所致的出血 這是主要適應(yīng)證 ， 見于各種原因引起的骨髓抑制或衰竭 。 如白血病 ， 再障 ，腫瘤病人化 、 放療后 ， 造血干細(xì)胞移植后等 。 三、治療性血小板輸注 (二 ) 大量輸血時稀釋性血小板減少 1. 大量輸紅細(xì)胞或保存全血可導(dǎo)致血小板稀釋性減少； 2. 血液稀釋程度可依病人血容量被替換數(shù)來推測； * 輸血量達(dá) 3個自身血容量時 ， 自體剩余血為 37%、 15%、 和 5%； * 輸血量達(dá)到 ， 易發(fā)生稀釋性血小板減少所致出血 （ 血容量計算方法為75ml/kg體重 ） ； * 凡血小板計數(shù)低于 50 109/L， 伴有微血管出血癥狀者要輸注血小板而不是全血 。 三、治療性血小板輸注 (三 ) 血小板功能異常所致的出血 1. 先天性：血小板無力癥 ， 貯存池病等 ， 罕見； 2. 獲得性：阿斯匹林和尿毒癥引起的血小板功能異常比較多見 。 * 阿斯匹林通過乙?；h(huán)氧酶作用 ， 阻止血小板聚集和收縮 ， 抑
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