《腰椎間盤突出癥》ppt課件-文庫吧
2024-12-21 17:57 本頁面
【正文】 ⑤ 游離型椎間盤：髓核穿過完全破裂的纖維環(huán)和后縱韌帶、游離于椎管內(nèi)甚至位于硬膜內(nèi)蛛網(wǎng)膜下腔，壓迫馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根。 病理分型 椎間盤脫出 臨床表現(xiàn) ? 癥狀： ① 腰痛和坐骨神經(jīng)痛：約 95%的腰椎間盤突出癥發(fā)生在 L4~5或 L5~S1椎間盤，故病人多有腰痛和坐骨神經(jīng)痛。坐骨神經(jīng)痛多為逐漸發(fā)生。疼痛多為放射性神經(jīng)根性痛，部位為腰骶部、臀后部、大腿后外側(cè)、小腿外側(cè)至足跟部或足背部。為了減輕坐骨神經(jīng)受壓所承受的張力而取彎腰、屈髖、屈膝位，以減輕疼痛。因此，病人主訴站立疼痛重而坐位時輕，多數(shù)病人不能長距離步行，但騎自行車遠(yuǎn)行無明顯困難。因為取此位置時，可使神經(jīng)根松弛，緩解疼痛。有關(guān)的實驗結(jié)果證實：在腰椎前屈時，椎管內(nèi)容積增大。當(dāng)咳嗽、噴嚏、排便等腹壓增高時，則可誘發(fā)或加重坐骨神經(jīng)痛。少數(shù)病人可有坐骨神經(jīng)伴腹股溝區(qū)疼痛，此系交感神經(jīng)受刺激引起的牽涉痛。腰椎間盤突出癥的病人，在后期常表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)痛重于腰背痛或僅有坐骨神經(jīng)痛。 ② 下腹部痛或大腿前側(cè)痛：在高位腰椎間盤突出， L1~4神經(jīng)根受累，可刺激這些神經(jīng)根與神經(jīng)根之間的交通支及竇椎神經(jīng)中的交感神經(jīng)纖維出現(xiàn)下腹部、腹股溝區(qū)或大腿前內(nèi)側(cè)疼痛。 ③ 麻木：當(dāng)椎間盤突出刺激了本體感覺和觸覺纖維，引起肢體麻木而不出現(xiàn)下肢疼痛，麻木感覺區(qū)按受累神經(jīng)區(qū)域皮節(jié)分布。 腰部疼痛 臨床表現(xiàn) 癥狀： ④ 間歇性跛行：病人行走時，隨著距離增加而出現(xiàn)腰背痛或患側(cè)下肢放射痛或麻木加重。取蹲位或坐位休息一段時間癥狀可緩解，再行走癥狀又復(fù)出現(xiàn)，稱為間歇性跛行。這是因為椎間盤組織壓迫神經(jīng)根或椎管容積減小，使神經(jīng)根充血、水腫及炎性反應(yīng)。當(dāng)行走時，椎管內(nèi)受阻的椎靜脈叢逐漸擴(kuò)張，加重了對神經(jīng)根的壓迫，引起缺氧而出現(xiàn)癥狀。老年人腰椎間盤突出癥多伴有不同程度腰椎管狹窄，故易引起間歇性跛行且癥狀明顯。 ⑤ 馬尾綜合癥：此出現(xiàn)于中央型腰椎間盤突出癥。病人可有左右交替出現(xiàn)的坐骨神經(jīng)痛和會陰區(qū)的麻木感。有些病人在重體力勞動后或在機(jī)械牽引和手法“復(fù)位”后，突然出現(xiàn)劇烈的腰骶部疼痛，雙側(cè)大腿后側(cè)疼痛，會陰區(qū)麻木，排便和排尿無力或不能控制，出現(xiàn)嚴(yán)重的馬尾神經(jīng)受損的癥狀。以后疼痛消失出現(xiàn)雙下肢不全癱，括約肌功能障礙，大、小便困難，男性出現(xiàn)陽痿，女性出現(xiàn)尿潴留和假性尿失禁。 ⑥ 肌肉癱瘓：神經(jīng)根嚴(yán)重受壓時使神經(jīng)麻痹，肌肉癱瘓。 L4~5椎間盤突出， L5神經(jīng)根麻痹，脛前肌，腓骨長、短肌，踇長伸肌及趾長伸肌癱瘓，出現(xiàn)足下垂
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