《腎性貧血治療指南》ppt課件-文庫(kù)吧
2024-12-21 16:56 本頁(yè)面
【正文】 ? 直至 2022年此目標(biāo)值敘述才十分明確，認(rèn)為 Hb“ 應(yīng)達(dá) 110～ 120g/L，而不應(yīng)該超過(guò)130g/L” 機(jī)體鐵狀態(tài)檢測(cè)及評(píng)價(jià) ? 反映鐵儲(chǔ)存狀態(tài)： – 鐵蛋白 ? 反映功能鐵狀態(tài)： – 轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度 (TSAT） – 低色素紅細(xì)胞百分比 (PHRC) – 網(wǎng)織紅細(xì)胞血紅蛋白容量 (CHr) ? 對(duì)于功能鐵檢測(cè)指標(biāo)的評(píng)價(jià)： ?PHRC是評(píng)價(jià)功能鐵狀態(tài)的最佳指標(biāo)。 ?缺點(diǎn)：長(zhǎng)時(shí)間的樣本運(yùn)送和儲(chǔ)存會(huì)使 PHRC檢測(cè)值增高。 ?至今，國(guó)內(nèi)基本沒(méi)開(kāi)展 PHRC及 CHr檢測(cè)，若檢測(cè) PHRC上述意見(jiàn)應(yīng)予重視，一定要在取血后 4h內(nèi)完成化驗(yàn)分析。 補(bǔ)鐵時(shí)機(jī)的規(guī)定 ? 2022年 K/DOQI規(guī)定： 非血液透析患者鐵蛋白＜ 100ng/ml或血液透析患者＜200ng/ml， TSAT＜ 20%應(yīng)補(bǔ)鐵。 ? 既往的指南在應(yīng)用鐵蛋白指標(biāo)時(shí)，未區(qū)分血液透析與非血液透析患者，一律規(guī)定＜ 100ng/ml應(yīng)補(bǔ)鐵。 ? 因?yàn)檠和肝龌颊叽嬖谕肝龉苈穪G血等因素，更加需要鐵補(bǔ)充，而且已有較多循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證明，只有鐵蛋白下限高于 200ng/ml者 EPO療效才更佳。 停用鐵劑的指針 ? 2022年 K/DOQI指出： – 血清鐵蛋白不應(yīng)＞ 800ng/ ml – TSAT不應(yīng)＞ 50% ? 2022年 EBPG觀點(diǎn)基本與上述相似。 ? 2022年 K/DOQI指南修訂了鐵蛋白上限： 強(qiáng)調(diào)鐵蛋白＞ 500ng/ml時(shí)即不應(yīng)使用靜脈鐵，防止鐵中毒發(fā)生這一修訂十分必要。 鐵狀態(tài)檢測(cè)指標(biāo)及判斷結(jié)果 注意事項(xiàng) ? ①使用靜脈鐵劑時(shí)，至少要停用靜脈鐵一周再抽血檢測(cè)鐵狀態(tài)指標(biāo)。 ? ②鐵蛋白同時(shí)是急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，在炎癥、腫瘤及肝病時(shí)測(cè)定值都會(huì)增高 (可增高 2～ 4倍），此時(shí)其值不能反映體內(nèi)鐵儲(chǔ)存狀態(tài)。 ? ③人體每日的 TSAT水平會(huì)在較大范圍地自然變動(dòng)，因此一次 TSAT檢測(cè)結(jié)果很難準(zhǔn)確反映體內(nèi)功能鐵狀態(tài)， TSAT應(yīng)該多次檢測(cè)然后綜合分析。
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