《肝臟疾病田彥璋》ppt課件 (2)-文庫吧
2024-12-21 16:53 本頁面
【正文】 肝膿腫 病因病理 膽囊炎，各種原因引起的膽管炎 腹腔感染腸道感染痔核感染臍部感染 全身性感染，如亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、肺炎和癰等 肝鄰近器官感染，如胃、十二指腸穿孔，膈下膿腫等 肝膿腫 門靜脈 肝動脈 臨床表現(xiàn) 1. 寒戰(zhàn)和高熱 最常見癥狀，表現(xiàn)弛張熱 2. 肝區(qū)疼痛 脹痛或鈍痛，呈持續(xù)性，可伴有右肩牽涉痛，胸痛、刺激性咳嗽和呼吸困難 常繼發(fā)某種感染性先驅(qū)疾病， 起病急 3. 乏力、食欲不振、惡心和嘔吐 全身中毒反應(yīng)及消耗的結(jié)果，少數(shù)病人出現(xiàn)腹瀉、腹脹、呃逆。 4. 體征：肝區(qū)叩痛和肝腫大最常見。 并發(fā)癥 ? 肝右葉膿腫可穿破而形成膈下膿腫 ? 也可向右胸穿破 ， 左葉膿腫則偶可穿人心包 ? 如向腹腔穿破 ， 則發(fā)生急性腹膜炎 ? 膽管性肝膿腫穿破血管壁 ， 引起大量出血 ， 從膽道排出 ， 臨床上表現(xiàn)為上消化道出血 檢 查 ? 白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高 ， 明顯左移 ， 可有貧血 ? X線胸腹部透視：右葉膿腫可使右膈肌升高 ，運(yùn)動受限；肝陰影增大或有局限性隆起；可出現(xiàn)右側(cè)反應(yīng)性胸膜炎或胸腔積液 。 ? 左葉膿腫 X線鋇餐可見胃小彎受壓 、 推移現(xiàn)象 ? B型超聲可分辨直徑 2cm的膿腫病灶 ? 肝臟 CT 診斷與鑒別診斷 根據(jù)病史以及查體及輔助檢查即可診斷，診斷困難時(shí) B超引導(dǎo)下施行穿刺，抽出膿汁即可確診。 鑒別診斷 ： 細(xì)菌性肝膿腫與阿米巴肝膿腫的鑒別 阿米巴性肝膿腫 細(xì)菌性肝膿腫 病史 有阿米巴痢疾史 繼發(fā)于膽道感染或其他化膿性疾病 癥狀 起病緩、病程長 起病急驟、全身中毒癥狀明顯、寒戰(zhàn)、高熱 體征 肝大顯著，可有局限性隆起 肝大不顯著，多無局限性隆起 膿腫 較大、多數(shù)為單發(fā)、位于肝右葉 較小、常多發(fā) 膿液 巧克力色、無臭、可找到滋養(yǎng)體，培養(yǎng)涂片無細(xì)菌 黃白色、培養(yǎng)涂片可發(fā)現(xiàn)細(xì)菌 血液化驗(yàn) WBC可增加、菌培養(yǎng)陰性、阿米巴抗體陽性 WBC、中性粒明顯升高、菌培養(yǎng)陽性 糞便檢查 可找到滋養(yǎng)體或包囊 無特殊發(fā)現(xiàn) 診斷性治療 抗阿米巴好轉(zhuǎn) 抗阿米巴無效 右膈下膿腫： 多繼發(fā)于化膿性腹膜炎或上腹部大手術(shù) 肝癌： 與膿腫比較無感染表現(xiàn)，肝質(zhì)地硬、凹凸不平、AFP陽性， B超有助鑒別 膽道感染： 多有右上腹絞痛及黃疸，壓痛主要在膽囊區(qū)，肝腫大及肝區(qū)壓痛不明顯。 X線檢查無膈肌升高，運(yùn)動受限。 B超和 CT檢查有助于鑒別診斷。 治 療 ① 全身支持充分營養(yǎng)：糾正水、電解質(zhì)平衡失調(diào)?？啥啻紊倭枯斞脱獫{，增加機(jī)體抵抗力 ② 抗生素：早期、大量、選擇敏感性抗菌素，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏選擇 非手術(shù)治療 ③ 經(jīng)皮穿刺膿腫置管引流術(shù) 方法 ： B超引導(dǎo)下、經(jīng)皮穿刺膿腔置入引流管。引流后第二或數(shù)日后即可用等滲鹽水加入敏感抗菌素沖洗膿腔和注入抗菌藥物，待沖洗液變清澈， B型超聲檢查膿腔 〈 2cm即可拔管。 適應(yīng)于單個較大的膿腫 適應(yīng)癥： ① 較大膿腫， 有穿破危險(xiǎn)，或已穿破胸腔 或腹腔 ② 膽源性肝膿腫 ③ 位于左外葉肝膿腫 穿刺易污染腹腔 ④ 慢性膿腫 手術(shù)治療 （ 1）膿腫切開引流術(shù) 手術(shù)方法 ： ? 經(jīng)腹腔切開引
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