《泌尿男科腫瘤》ppt課件-文庫吧
2024-12-21 12:14 本頁面
【正文】 見，早期無癥狀。隨著腫瘤的增大，可發(fā)現(xiàn)虛弱嬰幼兒腹部巨大的包塊，多在給小兒洗澡穿衣時發(fā)現(xiàn)不對稱腹。常有發(fā)熱和高血壓，腫瘤侵入腎盞、腎盂時出現(xiàn)血尿，但不常見。 ? 【 診斷 】 ５歲以下消瘦的幼兒腹部出現(xiàn)巨大包塊，應(yīng)想到本病的可能性。Ｘ線平片見大片軟組織塊影，造影見腎盞腎盂受壓或腫塊較大而不顯影。超聲、 CT和 MRI 有助于鑒別腎上腺神經(jīng)母細(xì)胞瘤和腎積水 ? 【 治療 】 手術(shù)切除腫瘤和術(shù)前術(shù)后放療、化療的綜合治療，已顯著提高治療生存率。 三、腎盂腫瘤 ? 腎盂、輸尿管、膀胱和尿道均為移行上皮，因組織結(jié)構(gòu)和腫瘤病因、病理類同，故可同時或先后在以上部位生長腫瘤 ? 【 病理 】 以移行細(xì)胞乳頭狀瘤為多見。可單發(fā)或多發(fā)，良性與惡性之間無明顯界限，瘤細(xì)胞分化和基底浸潤各異。其轉(zhuǎn)移途徑除經(jīng)血行轉(zhuǎn)移到骨、肝、肺等器官外，常于早期轉(zhuǎn)移到腎周圍淋巴結(jié)，或在同側(cè)輸尿管，膀胱內(nèi)發(fā)生。腎盂鱗狀細(xì)胞癌可因長期結(jié)石、感染的刺激而誘發(fā)。 ? 【 臨床表現(xiàn)和診斷 】 血尿是腎盂腫瘤的主要表現(xiàn)，早期多為間歇無痛性肉眼血尿?？梢蜓獕K阻塞輸尿管導(dǎo)致腎絞痛。尿細(xì)胞學(xué)檢查有助于早期診斷。膀胱鏡檢可見輸尿管口噴血性尿液。尿路造影可見腎盂內(nèi)充盈缺損、變形 (圖 452)。超聲檢查、輸尿管腎鏡及 CT檢查對診斷亦有重要價(jià)值 ? 【 治療 】 應(yīng)切除病側(cè)腎、輸尿管及其輸尿管口周圍的膀胱壁。術(shù)后５年生存率 30％～ 60％。隨診中注意其余尿路上皮器官是否發(fā)生腫瘤 第二節(jié) 膀胱腫瘤 ? 膀胱腫瘤是泌尿系最常見的腫瘤，多見于50～ 70歲，男性發(fā)病率較女性高 3～ 4倍。近年發(fā)病率呈增高趨勢。病因雖不完全清楚，但認(rèn)為與長期接觸 B萘胺、聯(lián)苯胺等苯胺染料的中間產(chǎn)物或橡膠塑料工業(yè)的防老化劑 4氨基聯(lián)苯有關(guān)。糖精及吸煙是輔助致癌物。此外體內(nèi)色氨酸、菸酸代謝異常以及膀胱腔內(nèi)埃及血吸蟲病、膀胱白斑、腺性膀胱炎等可能為膀胱癌的發(fā)病誘因。 ? 近來認(rèn)為遺傳基因及免疫狀態(tài)改變在膀胱腫瘤的發(fā)生中也起重要作用。 ? 【 病理 】 上皮腫瘤占 95％以上，其中多數(shù)為移行細(xì)胞乳頭狀腫瘤或乳頭狀癌，鱗癌和腺癌極少。非上皮腫瘤罕見，多為間葉組織發(fā)生的肉瘤。上皮腫瘤分化程度按瘤細(xì)胞大小、形態(tài)、核改變及核分裂分為三級： Ⅰ 級分化良好， Ⅲ 級分化不良， Ⅱ 級分化居 Ⅰ 、 Ⅲ 級之間。分級越高惡性程度越大。 ? 按生長方式可分為原位癌、乳頭狀癌和浸潤癌。浸潤的程度是腫瘤病理（ P）和臨床（ T）分期的依據(jù)，可分為：原位癌 TiS ；乳頭狀無浸潤 Ta；限于固有層以內(nèi) T1；浸潤淺肌層 T2；浸潤深肌層或已穿透膀胱壁T3；浸潤
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