《護理程序》ppt課件-文庫吧
2024-12-21 11:49 本頁面
【正文】 方法 （ 1）．觀察：視覺、觸覺、聽覺、嗅覺 （ 2）．護理體檢：視診、觸診、叩診、聽診 （ 3）．交談 : 1)安排合適的環(huán)境 2)說明交談的目的及需要的時間。 3)引導(dǎo)病人抓住交談主題。 （ 4 ）、 閱讀病歷、各種醫(yī)療與護理記錄及有關(guān)文獻資料等。 一、 評 估 19:46一、 評 估 記錄 （ 1） ． 收集的資料需及時記錄 ， （ 2） ． 記錄的主觀資料應(yīng)用病人自己的語言 。 （ 3） ． 記錄客觀資料要用醫(yī)學(xué)術(shù)語 ， 詞語確切 ， 正確反映病人的問題 ，避免主觀判斷和結(jié)論 。 19:46一、 評 估 ? （二）整理分析資料 ? ? ? ? 19:46二、護理診斷 ? （一）護理診斷的定義 護理診斷是關(guān)于個人、家庭或社區(qū)對現(xiàn)存的、潛在的健康問題或生命過程的反應(yīng)的一種臨床判斷，是護士為達到預(yù)期目標(biāo)選擇護理措施的基礎(chǔ)，而預(yù)期目標(biāo)是由護士負(fù)責(zé)制訂的。 19:46二、護理診斷 （ 二 ） 護理診斷的組成： 名稱 、 定義 、 診斷依據(jù) 、 相關(guān)因素 。 1． 名稱： 是對護理對象的健康問題的概括性描述 。 (1)現(xiàn)存的： “ 褥瘡 ” ： 與皮膚長期受壓有關(guān) 。 (2)潛在的： “ 有皮膚完整性受損的危險 ” ：與皮膚水腫有關(guān) ， 與皮膚長期受壓有關(guān) 。 (3)可能的： “ 有腹瀉的可能 ” ， 與進食不衛(wèi)生有關(guān) 。 (4)健康的： “ 母乳喂養(yǎng)有效 ” 。 19:462．定義 ：對名稱的一種清晰、正確的描述，并與其他診斷做鑒別。如體溫過高 :個體處于體溫高于正常范圍的狀態(tài)。 3．診斷依據(jù) ：是作出護理診斷的臨床判斷標(biāo)準(zhǔn)，也可以是危險因素。 (1)主要依據(jù) :診斷所必須存在的癥狀和體征。 (2)次要依據(jù) :可能出現(xiàn)的癥狀和體征 4．相關(guān)因素 :是指影響個體健康狀況，導(dǎo)致健康問題的直接因素、促發(fā)因素和危險因素：病理、治療、情境、年齡等。 二、護理診斷 19:46 名稱： 活動無耐力 定義 ：在日?；顒訒r ， 生理耐受能力降低的狀態(tài) 。 診斷依據(jù) ： 主要： 1． 活動后疲乏 、 無力 。 2． 活動后有異常反應(yīng)：心率增快 、 呼吸增快或呼吸困難 、 血壓降低或升高明顯 。 次要： 1． 面色蒼白或發(fā)鉗 。 2． 眩暈 、 意識模糊 。 3． 心電圖顯示有心肌缺血或心律失常 。 相關(guān)因素 : 1． 病理：供氧障礙性疾病或消耗性疾病使能量消耗增多 。 2． 治療：手術(shù) 、 麻醉藥
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