《護理程序》ppt課件 (2)-文庫吧
2024-12-21 11:49 本頁面
【正文】 建立病人健康狀況的基礎(chǔ)資料 整理和分析資料 資料的核實 – 核實主觀資料 – 澄清含糊的資料 資料的分類 – 按馬斯洛的需要層次分類 – 按戈登的功能性健康型態(tài)分類 – 按 NANDA的人類反應型態(tài)分類 資料的記錄 按馬斯洛的需要層次分類 生理需要 安全需要 愛與歸屬的需要 尊敬與被尊敬的需要 自我實現(xiàn)的需要 按戈登的功能性健康 型態(tài)分類 11個功能性健康型態(tài) 健康感知 健康管理型態(tài) 營養(yǎng) 代謝型態(tài) 排泄型態(tài) 活動 運動型態(tài) 睡眠 休息型態(tài) 認知 感知型態(tài)； 自我認識 自我概念型態(tài) 角色 關(guān)系型態(tài) 性 生殖型態(tài) 應對 應激耐受型態(tài) 價值 信念型態(tài) 按 NANDA人類反應型態(tài)分類 交換 溝通 關(guān)系 賦予價值 選擇 移動 感知 認識 感覺 /情感 第三節(jié) 護理診斷 護理診斷的定義 ? 護理診斷：是關(guān)于個人、家庭、社區(qū)對現(xiàn)存的或潛在的健康問題或生命過程的反應的一種臨床判斷，是護士為達到預期結(jié)果選擇護理措施的基礎(chǔ)，這些預期結(jié)果是應能通過護理職能達到（ NANDA） 。 護理診斷的命名意義 ? ? ? 專業(yè)化方向發(fā)展 護理診斷的發(fā)展歷史 護理診斷的概念于 1950年由麥克邁納斯首先提出 1973年美國護士學會將護理診斷納入護理程序中，并授權(quán)在護理實踐中使用護理診斷（ 29個領(lǐng)域， 100個診斷） 北美護理診斷協(xié)會（ NANDA）起到了非常重要的作用（至 2022年 155個護理診斷） 護理診斷的分類 護理診斷的組成 NANDA的每個護理診斷均由 4部分組成 ： 名稱 定義 診斷依據(jù) 相關(guān)因素 定 義 是對護理診斷的一種清晰、精確的描述。是 NANDA用以區(qū)分一個護理診斷與另一護理診斷的特殊性的闡述。 定義舉例 便秘：個體的正常排便次數(shù)減少，伴人排便困難或排便不暢以及排出干、硬便。 感知性便秘：是指個體處于自我診斷為便秘的狀態(tài)，并通過濫用緩瀉劑、灌腸和栓劑以保證每天排便一次。 診斷依據(jù) ?是做出該診斷的臨床判斷標準。 ?分為二種： –主要依據(jù) –次要依據(jù) 診斷依據(jù)舉例 營養(yǎng)失調(diào)：高于機體需要量 主要依據(jù)：體重超過正常 20%，肱三頭肌皮褶厚度男性超過15mm，女性超過 25mm。 次要依據(jù)：自述有不良的飲食習慣；攝入量超過代謝需要量；缺少活動的生活方式。 相關(guān)因素 現(xiàn)存的或健康的護理診斷有相關(guān)因素，而危險的護理診斷主要指其危險因素。 相關(guān)因素可以來自疾病、治療、心理、情境、成長與發(fā)展等各方面。 相關(guān)因素舉例 診斷名稱：體溫過高 病理生理因素：感染等疾病。 治療因素：特定用藥引起出汗能力降低。 情境因素：接觸熱、陽光、與氣候不適宜的穿著，劇烈活動時攝入水量不足等。 成長發(fā)展因素：年齡引起的體溫調(diào)節(jié)無效。 舉例 1 護理診斷名稱： 惡心 定義： 在咽后部或整個腹部的一種起伏的、不舒服的波浪樣感覺，可能會也可能不會導致嘔吐。 診斷依據(jù)： 通常會發(fā)生嘔吐，也可能嘔吐之后有此感覺，或只感到惡心而不發(fā)生嘔吐。伴有面色蒼白、皮膚發(fā)涼濕冷。唾液分泌增多，心動過速，常伴有吞咽動
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