《護(hù)理體檢》ppt課件-文庫吧
2024-12-21 11:43 本頁面
【正文】 苦，患者被迫采取的體位。 18 體位（ position） ? 強(qiáng)迫仰臥位 ：仰臥 /兩腿屈曲，以減輕腹肌的緊張程度 。見于急性腹膜炎等 ? 強(qiáng)迫俯臥位 ：俯臥位可使脊背肌肉松弛。見于脊柱疾病 19 體位（ position） ? 強(qiáng)迫蹲位 ：在活動(dòng)中，因心悸呼吸困難而采取蹲踞位以緩解癥狀 。見于發(fā)紺型先天性心臟病 ? 強(qiáng)迫停立位 ：步行時(shí)因心前區(qū)突發(fā)疼痛而被迫立刻站住，并以右手按撫心前區(qū)。見于心絞痛患者 ? 輾轉(zhuǎn)體位 ：患者輾轉(zhuǎn)反側(cè) /坐臥不安。見于膽石癥、腎絞痛 ? 角弓反張位 :因頸和脊背肌肉強(qiáng)直，患者頭向后仰， 曲背挺胸呈弓形。見于破傷風(fēng)和小兒腦膜炎 20 21 姿勢(shì)和步態(tài) ? 蹣跚步態(tài) ：行走時(shí)身體左右搖擺似鴨行。見于佝僂病、進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良等 ? 醉酒步態(tài) ：行走時(shí)重心不穩(wěn)、步態(tài)紊亂如醉酒狀。見于小腦疾病、酒精中毒等 ? 共濟(jì)失調(diào)步態(tài) ：站立時(shí)兩腳分開過寬 /行走時(shí)一腳高抬 /驟然垂落 /且雙目下視 /閉目不能保持平衡。見于脊髓疾病 ? 慌張步態(tài) ：起步后小步急速前行 /軀干前傾 /有難于止步。見于帕金森病患者 22 姿勢(shì)和步態(tài) ? 跨閾步態(tài) ：患足下垂，行走時(shí)高抬下肢才可起步。見于多發(fā)性神經(jīng)炎腓總神經(jīng)麻痹患者 ? 剪刀步態(tài) ： 雙下肢肌張力增高，特別是伸肌和內(nèi)收肌張力增高明顯，移步時(shí)下肢內(nèi)收過度，兩腿交叉前行呈剪刀狀。見于腦癱與截癱患者 23 皮膚評(píng)估 ——顏色 1 顏色 ：與血管分布 /血管充盈 /色素有關(guān) ?發(fā)紅： 原因 ：血管擴(kuò)張 /血流增多 /加速； 臨床意義 ：日曬 /運(yùn)動(dòng) /飲酒； 燙傷 /發(fā)熱性疾病 /阿托品中毒 … ?蒼白： 全身性蒼白 ：貧血 /末梢充盈不足； 局限性蒼白 （四肢末梢）：肢體動(dòng)脈痙攣 /阻塞，如雷諾病、血栓閉塞性脈管炎 24 皮膚評(píng)估 ——顏色 3 ?發(fā)紺：皮膚粘膜呈青紫色； 常見部位 ：口唇 /耳廓 /面頰 /肢端； 臨床意義 ：心 /肺疾病 /局部循環(huán)障礙 /異常血紅蛋白血癥 25 皮膚評(píng)估 ——顏色 4 ? 色素沉著 臨床意義 ：慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥/肝臟疾病 /肢端肥大癥 … 26 皮膚評(píng)估 ?濕度 出汗增多：風(fēng)濕 /結(jié)核 /有機(jī)磷農(nóng)藥中毒； 少 /無汗：維生素 A缺乏 /尿毒癥 /阿托品中毒 ?彈性 （年齡 /營養(yǎng) /皮下脂肪 /組織間隙含液量） 彈性減退：嚴(yán)重脫水 /長期消耗性疾病 ? 皮疹 常見于：傳染病 /皮膚病 /藥物等過敏； 注意：顏色 /形狀 /分布部位 /平坦或隆起 /有無脫屑 /抓痕 27 皮膚評(píng)估 ? 斑疹 （發(fā)紅 /不隆起）見于風(fēng)濕性多形紅斑、丹毒等 ? 玫瑰疹 ： （鮮紅色圓形斑疹 /23mm/壓之退色 /多出現(xiàn)于胸 /腹部）傷寒 /副傷寒 28 皮膚評(píng)估 ? 斑丘疹 ：（丘疹周圍有皮膚發(fā)紅）見于風(fēng)疹 /藥物疹 /猩紅熱 … 29 皮膚評(píng)估 ? 蕁麻疹 ： （隆起皮面 /伴瘙癢）見于各種異性蛋白或藥物 過敏反應(yīng) ? 30 皮膚評(píng)估 壓瘡 ?壓瘡 （壓力性潰瘍）為局部組織長期受壓 /發(fā)生持續(xù)性缺血缺氧 /營養(yǎng)不良所致的皮膚損害 分期 ： ?淤血紅腫期：此期皮膚紅腫，有觸痛 ?炎性浸潤期：紅腫擴(kuò)大 /變硬 /表面 /轉(zhuǎn)紫 /有水皰形成 ?淺表潰瘍期：水皰漸擴(kuò)大 /潰破 /繼發(fā)感染。 ?壞死潰瘍期：壞死達(dá)真皮下 /肌肉層 /感染向深部擴(kuò)展 /破壞深筋膜 /破壞骨膜和骨質(zhì) 31 32 皮膚評(píng)估 皮 下出血 分類 淤點(diǎn)：直徑＜ 2mm； 紫癜：直徑 35mm； 淤斑 :＞ 5mm 血腫：片狀出血伴皮膚隆起 ?意義 ：出血性疾病 /重癥感染 /某些血管損害 /工業(yè)毒物 /藥物中毒 33 皮膚評(píng)估 蜘蛛痣與肝掌 ?定義 :皮膚小動(dòng)脈末端分支性擴(kuò)張所形成的血管痣 ?分布 ：面、頸、手背、上臂、前胸和肩部等處 ?評(píng)估方法 ：用火柴桿壓迫痣中心 ?臨床意義 ：慢性肝炎、肝硬化 34 35 皮膚評(píng)估 水腫 ? 凹陷性水腫 ： ? 輕度水腫： 眼瞼 /眶下軟組織 /下肢水腫； ? 中度水腫： 全身明顯水腫，指壓后凹陷平復(fù)緩慢； ? 重度水腫： 全身組織嚴(yán)重水腫，皮膚發(fā)亮 /液體滲出 /胸腹腔積液 /外陰部水腫。 ? 非凹陷性水腫： 見于粘液性水腫及橡皮腫 36 淺表淋巴結(jié)評(píng)估 ? 淋巴結(jié)分布 ：收集范圍 ? 正常：淋巴結(jié)很小 /多在 粘連 /不易觸及 /無壓痛 ? 評(píng)估方法和內(nèi)容： ? 觸診順序 ：耳前 /耳后 /乳突 /枕骨下 /頸后三角
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