《心律失常及護(hù)理》ppt課件-文庫(kù)吧
2025-12-07 10:35 本頁(yè)面
【正文】 群均不出現(xiàn) 長(zhǎng)的 PP間期與基本的竇性 PP間期無(wú)倍數(shù)關(guān)系 長(zhǎng)時(shí)間的竇性停搏后，下位的潛在起搏點(diǎn)，如房室交界處或心室可發(fā)出單個(gè)逸搏或逸搏性心律。 竇性停搏 sinus pause （ sinus arrest） 臨床意義： 病理性：多見，各種病因所致的 竇房結(jié)功能低下 器質(zhì)性心臟病，如 AMI、 SSS、腦血管意外等 藥物中毒，如洋地黃、奎尼丁、 β阻滯劑、胺碘酮 血鉀過(guò)高等 非病理性：迷走神經(jīng)張力過(guò)高或頸動(dòng)脈竇過(guò)敏癥 治療： 參照病態(tài)竇房結(jié)綜合征 臨床表現(xiàn)： 頭暈，黑蒙或短暫意識(shí)障礙； 嚴(yán)重可發(fā)生阿 斯綜合征，甚至死亡 病態(tài)竇房結(jié)綜合征 （ sick sinus syndrome, SSS） 定義 ：由于竇房結(jié)或其周圍組織的器質(zhì)性病變，導(dǎo)致 竇房結(jié)起搏和 /或傳導(dǎo)功能障礙 ，引發(fā)以 心動(dòng)過(guò)緩為主要特征 的多種心律失常，并引起相應(yīng)癥狀體征的臨床綜合征。 常見病因： 心臟病變 損害竇房結(jié) 。 SA周圍神經(jīng)或心房肌病變，竇房結(jié)動(dòng)脈供血 ↓ 迷走神經(jīng)張力增高，抗心律失常藥物 抑制 SA功能 ECG主要表現(xiàn)： 持續(xù)而顯著的 竇緩 ，非藥物引起，阿托品不易糾正 竇性停搏 （ 2秒） 竇房 傳導(dǎo)阻滯，房室傳導(dǎo)阻滯（雙結(jié)病變） 慢 快綜合征 病態(tài)竇房結(jié)綜合征 （ sick sinus syndrome, SSS） 病態(tài)竇房結(jié)綜合征 （ sick sinus syndrome, SSS） 臨床表現(xiàn)： 心動(dòng)過(guò)緩：重要臟器供血不足 阿 斯綜合征 心動(dòng)過(guò)速：心悸，心絞痛 治療： 無(wú)癥狀者應(yīng)定期隨診觀察 有癥狀者應(yīng)選擇起搏器治療 （用后病人若仍有癥狀，＋抗心律失常藥物） 輔助檢查： 固有心率原理 食道調(diào)搏 :檢查竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間 期前收縮 premature beats 定義：竇房結(jié)以外的 異位起搏點(diǎn) 過(guò)早 發(fā)出沖動(dòng) 控制心臟收縮 所致。是臨床上最常見的心律失常。 部位 房性 室性（最常見） 交界性 頻率 偶發(fā)：偶然發(fā)作 頻發(fā)： 5次 /分 形態(tài) 單源性 —— 單個(gè)異位起搏點(diǎn)，同導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)形態(tài)相同 多源性 —— 多個(gè)異位起搏點(diǎn)，同導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)不同形態(tài) 二、三聯(lián)律：早搏有時(shí)呈規(guī)律的出現(xiàn)，如每隔一個(gè)或二個(gè)正常心搏后出現(xiàn)一個(gè)早搏（或每隔一個(gè)后出現(xiàn)二個(gè)早搏），且周而復(fù)始連續(xù)發(fā)生，即稱之。 期前收縮 premature beats 病因 生理性：健康人過(guò)勞、情緒緊張、過(guò)度吸煙、飲酒、 濃茶、咖啡時(shí)出現(xiàn) 病理性：各種心臟病，如冠心、風(fēng)心、心肌炎、心 肌病、二尖瓣脫垂等 藥物影響：洋地黃中毒、奎尼丁、普魯卡因胺、腎 上腺素、麻醉藥等 其他：電解質(zhì)紊亂、心臟手術(shù)、心導(dǎo)管檢查等 期前收縮 premature beats 病因 臨床表現(xiàn) 偶發(fā)可無(wú)癥狀，部分可有漏跳或心跳暫停感 頻發(fā)使心輸出量減少，出現(xiàn)重要器官供血不足癥狀，如頭暈、暈厥、心悸、胸悶、憋氣、心絞痛 聽診： 心律不齊，基本心律在早搏后出現(xiàn)較長(zhǎng)的停歇 早搏的 S1增強(qiáng)，而 S2相對(duì)減弱甚至消失 絀脈 期前收縮 premature beats P′ ECG特點(diǎn)： 提前出現(xiàn)的 P’波 ，形態(tài)與竇性 P波稍有差別 P’R間期 ≥ P’波后的 QRS波多正常 P’后代償間歇多不完全 房性早搏 期前收縮 premature beats P′ 房性早搏 ECG特點(diǎn) 提前出現(xiàn) 的 QRS波群寬大畸形 ， QRS時(shí)限 ≥ 提前出現(xiàn)的 QRS波群其前 無(wú)相關(guān) P波 ST段、 T波與 QRS主波方向相反 大多有完全性代償間歇 期前收縮 premature beats 治療要點(diǎn) 病因治療 ：積極治療原發(fā)病，解除誘因。 室上性一般無(wú)需治療，嚴(yán)重可選異搏定（維拉帕米） 鎮(zhèn)靜劑、 β受體阻滯劑等 室性首選利多卡因 ， 口服美西律（慢心律）普羅帕酮（心律平）等 房室傳導(dǎo)阻滯 （ atrioventricular block, AVB） 按其阻滯程度分三度： Ⅰ 度：竇性沖動(dòng)自心房至心室的時(shí)間延長(zhǎng) （ 全部下傳 ） Ⅱ 度：竇性沖動(dòng)中有 一部分不能傳至心室 Ⅲ 度：竇性沖動(dòng) 均不能下達(dá) 心室 （ 完全性 ） 定義： 竇性沖動(dòng) 在房室傳導(dǎo)過(guò)程中被 異常地延遲或阻滯 阻滯可在房室結(jié)、希氏束、束支等 病因 ? 器質(zhì)性心臟病，最常見。如冠心（心梗）、心肌炎心肌病、先心、高血壓、甲減等 ? 藥物中毒：洋地黃、 β 阻滯劑、 CCB、奎尼丁等 ? 電解質(zhì)紊亂：如高鉀 ?
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