【正文】 )診斷標(biāo)準(zhǔn) ?糖尿病診斷是基于空腹 (FPG)、任意時間或OGTT中 2小時血糖值 (2h PG)。 ?空腹指 810小時內(nèi)無任何熱量攝入。 ?任意時間指一日內(nèi)任何時間 ,無論上一次進(jìn)餐時間及食物攝入量。 ? OGTT采用 75g無水葡萄糖負(fù)荷。 33 (一 )診斷標(biāo)準(zhǔn) ?糖尿病癥狀指多尿 、 煩渴多飲和難于解釋的體重減輕。 34 (一 )診斷標(biāo)準(zhǔn) ?正常 : FPG (70108mg/dl)OGTT 2h PG(139mg/dl) 35 (一 )診斷標(biāo)準(zhǔn) ?診斷標(biāo)準(zhǔn) : 1.糖尿病癥狀 +任意時間血漿葡萄糖水平≥(200mg/dl)或 2.空腹血漿葡萄糖 (FPG)水平≥(126mg/dl)或 ,2h PG水平≥(200mg/dl) 注 :需再測一次 ,予以證實(shí) ,診斷才能成立。 36 二 、 康復(fù)評定 ? (一 )診斷標(biāo)準(zhǔn) ? (二 )糖化血紅蛋白 A1 ? (三 )糖尿病的控制指標(biāo) 37 (二 )糖化血紅蛋白 A1 ?糖化血紅蛋白 A1(GHbA1) ?測定可反映取血前 812周血糖的總水平 ,以補(bǔ)空腹血糖只反映瞬時血糖值之不足 ,成為糖尿病控制情況的監(jiān)測指標(biāo)之一。 38 二 、 康復(fù)評定 ? (一 )診斷標(biāo)準(zhǔn) ? (二 )糖化血紅蛋白 A1 ? (三 )糖尿病的控制指標(biāo) 39 (三 )糖尿病的控制指標(biāo) ?附表 40 理想 尚可 差空腹 = 非空腹 = GHbA1c % 血壓 mmHg 130/80 130/80140/90 140/90男 25 27 =27女 24 26 =26總膽固醇 mmol/L = =HDLC mmol/L 甘油三酯 mmol/L =LDLC mmol/L 體重指數(shù)（ BMI ） kg/m2糖尿病控制指標(biāo)血漿葡萄糖 mmol/L41 糖尿病的康復(fù) ? 一、概述 ? 二、康復(fù)評定 ? 三、康復(fù)治療 ? 四、糖尿病足的康復(fù) ? 五、代謝綜合征 ? 六、小結(jié) ? 七、復(fù)習(xí)思考題 42 三 、 康復(fù)治療 ? (一 )概要 ? (二 )飲食治療 ? (三 )藥物治療 ? (四 )運(yùn)動療法 ? (五 )糖尿病健康教育 ? (六 )自我監(jiān)測血糖 43 (一 )概要 ?國際糖尿病聯(lián)盟 (IDF)提出 ?糖尿病現(xiàn)代治療的 5個要點(diǎn) :飲食控制 ,運(yùn)動療法 ,血糖監(jiān)測 ,藥物治療和糖尿病教育 ?以飲食治療和合適的體育鍛煉為基礎(chǔ) ,根據(jù)病情選用藥物治療。 44 三 、 康復(fù)治療 ? (一 )概要 ? (二 )飲食治療 ? (三 )藥物治療 ? (四 )運(yùn)動療法 ? (五 )糖尿病健康教育 ? (六 )自我監(jiān)測血糖 45 (二 )飲食治療 ?制定總熱量 : 首先按患者性別、年齡和身高查表或用簡易公式算出理想體重 [理想體重 (kg)=身高(cm)105],然后根據(jù)理想體重和工作性質(zhì) ,參照原來的生活習(xí)慣等因素 ,計(jì)算每日所需總熱量。 46 (二 )飲食治療 ?制定總熱量 : 成年人休息狀態(tài)下每日每公斤理想體重給予熱量 (2530kcal),輕體力勞動(3035kcal),中度體力勞動 146167kJ(3540kcal),重體力勞動 167kJ(40kcal)以上。 47 (二 )飲食治療 ?制定總熱量 : 兒童、孕婦、乳母、營養(yǎng)不良和消瘦 ,以及伴有消耗性疾病者應(yīng)酌情增加 ,肥胖者酌減 ,使患者體重逐漸恢復(fù)至理想體重的 177。 5%左右。 48 舉例 49 體形 休息 (千卡/公斤體重 ) 輕體力 (千卡 /公斤體重 ) 中體力 (千卡 /公斤體重 ) 重體力 (千卡 /公斤體重 ) 肥胖 /超重 2025 2530 3035 3540 正常 2530 3035 3540 40以上 消瘦 3035 3540 4045 4550 50 51 52 (二 )飲食治療 ?三大營養(yǎng)的適當(dāng)比例和攝入量 : ① 碳水化合物 :約占飲食總熱量的 50%60%,提倡用粗制米、面和一定量雜糧 ,忌食用葡萄糖、蔗糖、蜜糖及其制品 (各種糖果、甜糕點(diǎn)餅干、冰淇淋、含糖軟飲料等 )。 53 (二 )飲食治療 ?三大營養(yǎng)的適當(dāng)比例和攝入量 : ② 蛋白質(zhì) :飲食中蛋白質(zhì)含量一般不超過總熱量的 15%,成人每日每公斤理想體重 ,兒童、孕婦、乳母、營養(yǎng)不良或伴有消耗性疾病者宜增至 ,伴有糖尿病腎病而腎功能正常者應(yīng)限制至 。血尿素氮升高者 ,應(yīng)限制在 。 54 (二 )飲食治療 ?三大營養(yǎng)的適當(dāng)比例和攝入量 : ② 蛋白質(zhì) :蛋白質(zhì)來源應(yīng)至少有 1/3來自動物蛋白質(zhì) ,以保證必需氨基酸的供給。 55 (二 )飲食治療 ?三大營養(yǎng)的適當(dāng)比例和攝入量 : ③ 脂肪 :約占總熱量的 20%25%,成人每日每公斤理想體重 ,其中飽和脂肪酸 (動物性脂肪 )不宜超過 1/3,以不飽和脂肪酸 (植物性脂肪 )為主。飽和脂肪、多價不飽和脂肪與單價不飽和脂肪的比例為 1:1:1。每日膽固醇攝入量宜在 300mg以下。 56 (二 )飲食治療 ?三大營養(yǎng)的適當(dāng)比例和攝入量 : ③ 脂肪 :提倡使用含不飽和脂肪酸的植物油 ,而不是富含飽和脂肪酸的豬油、奶油或其他動物油 。少用膽固醇含量高的食品如動物內(nèi)臟、全脂牛奶、蛋黃等。 57 舉例 58 59 (二 )飲食治療 ?維生素與微量元素的適當(dāng)補(bǔ)給 : 各種富含可溶性食用纖維的食品可延緩食物吸收 ,降低餐后血糖高峰 ,有利于改善血糖、脂代謝紊亂 ,并促進(jìn)胃腸蠕動 ,防止便秘。每日飲食中纖維素含量以不少于 40g為宜。 60 (二 )飲食治療 ?維生素與微量元素的適當(dāng)補(bǔ)給 : 提倡食用綠葉蔬菜、豆類、塊根類、粗谷物、含糖成分低的水果等 ,不但提供飲食中纖維素含量 ,并有利于各種纖維素和微量元素的攝取。 限制飲酒。 每日攝入食鹽應(yīng)限制在 10g以下。 61 (二 )飲食治療 ?合理分配 : 按上述方法確定每日飲食總熱量和碳水化合物、蛋白、脂肪的組成后 ,將熱量換算為食物重量。每克碳水化合物、蛋白質(zhì)均產(chǎn)熱(4kcal),每克脂肪產(chǎn)熱 (9kcal),將其換算為食品后制定食譜 ,并根據(jù)生活習(xí)慣、病情和配合藥物治療的需要進(jìn)行安排。 62 (二 )飲食治療 ?合理分配 : 可按每日三餐分配為 1/5 、 2/5 、 2/5或 1/3 、 1/3 、 1/3。也可按四餐分為 1/7 、 2/7 、 2/7 、 2/7。在使用降血糖藥過程中 ,按血糖變化再作調(diào)整 ,但應(yīng)注意避免一方面使用較大劑量降血糖藥 ,另一方面又因?yàn)槌霈F(xiàn)低血糖而增加進(jìn)食熱量。 63 (二 )飲食治療 ?隨訪 : 以上飲食治療方案僅是原則估算 ,在治療過程中應(yīng)隨訪患者并按實(shí)際效果作必要調(diào)整。如肥胖患者在治療措施適當(dāng)?shù)那疤嵯?,體重不下降 ,應(yīng)進(jìn)一步減少飲食總熱量。又如體型消瘦的患者 ,在療程中體重有所恢復(fù) ,其飲食方案也應(yīng)作適當(dāng)調(diào)整 ,以避免體重繼續(xù)增加。 64 三 、 康復(fù)治療 ? (一 )概要 ? (二 )飲食治療 ? (三 )藥物治療 ? (四 )運(yùn)動療法 ? (五 )糖尿病健康教育 ? (六 )自我監(jiān)測血糖 65 (三 )藥物治療 ?口服降糖藥物 : ①促進(jìn)胰島素分泌劑 :磺脲類 第一代藥物有甲苯磺丁脲、氯磺丙脲、醋磺己脲、妥拉磺脲等。 第二代藥物有格列本脲、格列吡嗪、格列齊特、格列波脲和格列喹酮、格列美脲等。 66 (三 )藥物治療 ?口服降糖藥物 :