型糖尿病胰島素治療焦點(diǎn)從循證醫(yī)學(xué)到臨床實(shí)踐(1)-文庫(kù)吧
2024-12-20 09:25 本頁(yè)面
【正文】 證醫(yī)學(xué)進(jìn)展 ? T2DM胰島素治療焦點(diǎn) ? 早期胰島素強(qiáng)化治療的收益 ? 胰島素治療進(jìn)程 ? 病例分享 胰島素做為新診斷 T2DM起始治療 —— 實(shí)驗(yàn)背景介紹 436例入組 26人不符合入選標(biāo)準(zhǔn) 410例隨機(jī) 17人拒絕參加， 11人撤出 MDI n=124 CSII n=137 OHA n=121 排除 13名， 7名因副作用撤出 排除 4名 排除 6名 失訪(fǎng) 18例 失訪(fǎng) 10例 失訪(fǎng) 14例 完成實(shí)驗(yàn) 124例 完成實(shí)驗(yàn) 113例 完成實(shí)驗(yàn) 94例 Jianping Weng, Yanbing Li， etal. Lancet 2022。 371: 1753–60 新診斷 T2DM胰島素強(qiáng)化治療的收益 Jianping Weng, Yanbing Li， etal. Lancet 2022。 371: 1753–60 患者緩解比例 緩解天數(shù) 新診斷 T2DM胰島素強(qiáng)化治療的收益 Jianping Weng, Yanbing Li， etal. Lancet 2022。 371: 1753–60 急性胰島素反應(yīng) 治療前 一年后 治療后 小結(jié) 對(duì)新診斷 2型糖尿病患者進(jìn)行早期胰島素強(qiáng)化治療， 可以 ? 恢復(fù)并維持胰島 β細(xì)胞的功能 ? 患者達(dá)到長(zhǎng)期血糖緩解 ? 與口服降糖藥治療相比，早期胰島素強(qiáng)化 治療可以顯出明顯優(yōu)勢(shì) 2022中國(guó) 2型糖尿病防治指南指出 主要內(nèi)容 ? 循證醫(yī)學(xué)進(jìn)展 ? T2DM胰島素治療焦點(diǎn) ? 早期胰島素強(qiáng)化治療的收益 ? 胰島素治療進(jìn)程 ? 病例分享 ? 2型糖尿病以進(jìn)行性 β細(xì)胞功能損傷為特征 ? 2型糖尿病診斷時(shí)，只有 50%的 β細(xì)胞存在功能 ? 隨著病理改變，持續(xù)地調(diào)整治療方案是必要的 2型糖尿病是一個(gè)進(jìn)展性的疾病 β細(xì)胞功能（%） 控制血糖治療的目標(biāo) ? 保持或改進(jìn)良好的血糖控制 ? 滿(mǎn)足基礎(chǔ)和餐時(shí)胰島素的需求 ? 優(yōu)化胰島素劑量 ? 提供一個(gè)令患者可接受的治療方案 方案何時(shí)可被轉(zhuǎn)換？ ? 沒(méi)有達(dá)到血糖目標(biāo) ? 經(jīng)常性的低血糖事件 ? 病人對(duì)目前的治療方案不滿(mǎn)意 （比如，體重增加） ? 患者正在進(jìn)行一項(xiàng)新的鍛煉方案 ? 患者正在控制飲食 強(qiáng)化是什么？ ? 增加服藥數(shù)量 ? 增加服藥頻率 ? 修正胰島素治療方案 最適合患者 的生活方式 和治療參考 最接近生理的 胰島素給藥模式 ? 優(yōu)化的胰島素方案依賴(lài)于： — 胰島素缺乏的類(lèi)型 （ 2型糖尿?。? — 生活方式和治療方式 的偏好 ? 對(duì)于 2型糖尿病患者，優(yōu) 化的方案會(huì)隨著病程進(jìn) 展而改變 治療方案 — 以患者為中心 胰島素強(qiáng)化治療 普通策略 開(kāi)始方案 強(qiáng)化方案 Light 研究 目的 ? 真實(shí)臨床狀態(tài)的縱向觀察性研究 ? 評(píng)價(jià)長(zhǎng)效胰島素類(lèi)似物在口服藥失效 2型糖尿病患者中的有效性和安全性 Verg232。s B， et al. 2022 EASD Poster. Poster number 972 Light 研究 法國(guó) 761個(gè)中心進(jìn)行的觀察性研究 ? 一級(jí)終點(diǎn) 評(píng)估內(nèi)科醫(yī)生起始基礎(chǔ)胰島素聯(lián)合口服降糖藥治療的策略管理 ? 二級(jí)終點(diǎn) 血糖控制（ HbA1c、 FBG） 體重變化 低血糖發(fā)生率 Verg232。s B， et al. 2022 EASD Poster. Poster number 972 流程 入選標(biāo)準(zhǔn)： 2型糖尿病患者，未使用過(guò)胰島素， 年齡 40歲，口服降糖藥治療但 HbA1c7%。 Verg232。s B， et al. 2022 EASD Poster. Poster number 972 結(jié)果 __ HbA1c變化 789HbA1c變化 T0 T3 T0 T3 Glargine Detemir p p Verg232。s B， et al. 2022 EASD Poster. Poster number 972 % 結(jié)果 __ FBG變化 3 2 . 52 1 . 51 0 . 50空腹血糖下降幅度 mmo/L Detemir Glargine Verg232。s B， et al. 2022 EASD Poster. Poster number 972 結(jié)果 __ 低血糖事件 0低血糖發(fā)生率 事件/人/月 T0 T3 T0 T3 Detemir Glargine p p Verg232。s B， et al. 2022 EASD Poster. Poster number 972 結(jié)果 __ 體重變化 0 . 6 0 . 5 0 . 4 0 . 3 0 . 2 0 . 10Detemir Glargine 體重變化 Kg 治療結(jié)束時(shí)地特胰島素組體重下降 ，甘精胰島素組體重?zé)o變化 Verg232。s B， et al. 2022 EASD Poster. Poster number 972 結(jié)論 真實(shí)臨床狀態(tài)的觀察性研究提示 ? 一級(jí) /二級(jí)醫(yī)療單位的醫(yī)生都能成功起始胰島素治療應(yīng)用于基礎(chǔ)胰島素 +OADs的治療方案中 ? 一天一次地特胰島素和甘精胰島素可以提供相同的血糖控制，相似的低血糖發(fā)生率 ? 地特胰島素可以提供額外的體重獲益 Verg232。s B， et al. 2022 EASD Poster. Poster number 972 口服藥控制欠佳的 2型糖尿病患者
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