周?chē)窠?jīng)損傷康復(fù)(1)-文庫(kù)吧
2024-12-20 09:17 本頁(yè)面
【正文】 ? 軸突斷裂 (axonotmesis) ? 神經(jīng)斷裂 (neurotmesis) (一 )神經(jīng)功能障礙 (neuropraxia) ? 神經(jīng)暫時(shí)失去傳導(dǎo)障礙，神經(jīng)纖維不發(fā)生退行性變。 ? 臨床表現(xiàn)運(yùn)動(dòng)功能明顯而無(wú)肌萎縮，痛覺(jué)遲鈍而不消失。 ? 數(shù)日或數(shù)周內(nèi)功能可自行恢復(fù)，不留后遺癥。 神經(jīng)損傷的分類(lèi) ? 神經(jīng)功能障礙 (neuropraxia) ? 軸突斷裂 (axonotmesis) ? 神經(jīng)斷裂 (neurotmesis) (二 )軸突斷裂 (axonotmesis) ? 神經(jīng)受鈍性損傷或持續(xù)性壓迫 ,軸突斷裂致遠(yuǎn)端的軸突和髓鞘發(fā)生變性 ,神經(jīng)內(nèi)膜管完整 ,軸突可沿施萬(wàn)鞘管長(zhǎng)入末梢。 ? 臨床表現(xiàn)為該神經(jīng)分布區(qū)運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)功能喪失，肌萎縮和神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)性改變，但多能自行恢復(fù)。 ? 嚴(yán)重的病例 ,神經(jīng)內(nèi)疤痕形成 ,需行神經(jīng)松解術(shù)。 神經(jīng)損傷的分類(lèi) ? 神經(jīng)功能障礙 (neuropraxia) ? 軸突斷裂 (axonotmesis) ? 神經(jīng)斷裂 (neurotmesis) (三 )神經(jīng)斷裂 (neurotmesis) ? 神經(jīng)完全離斷，神經(jīng)功能完全喪失，需手術(shù)修復(fù)，方能恢復(fù)功能。 第三節(jié) 康復(fù)評(píng)定 ? 運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)定 ? 感覺(jué)功能評(píng)定 ? 電生理評(píng)定 ? ADL能力評(píng)定 ? 運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)定 ? 望診 :皮膚是否完整、肌肉有無(wú)腫脹或萎縮、肢體有無(wú)畸形、步態(tài)和姿勢(shì)有無(wú)異常。 ? 肢體周徑測(cè)試。 ? 肌力和關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍評(píng)定。 第三節(jié) 康復(fù)評(píng)定 ? 運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)定 ? 感覺(jué)功能評(píng)定 ? 電生理評(píng)定 ? ADL能力評(píng)定 感覺(jué)功能評(píng)定 包括觸覺(jué)、痛覺(jué)、溫度覺(jué)、壓覺(jué)、 兩點(diǎn)辨別覺(jué)、皮膚定位覺(jué)、皮膚圖形辨別 覺(jué)、實(shí)體覺(jué)、運(yùn)動(dòng)覺(jué)、位置覺(jué)、神經(jīng)干扣 擊試驗(yàn)（ Tinel征）等。 (二 )感覺(jué)功能恢復(fù)評(píng)定 周?chē)窠?jīng)損傷后的感覺(jué)功能恢復(fù)等級(jí) 恢 復(fù) 等 級(jí) 評(píng) 定 標(biāo) 準(zhǔn) 0級(jí)（ S0） 感覺(jué)無(wú)恢復(fù) 1級(jí)（ S1） 支配區(qū)皮膚深感覺(jué)恢復(fù) 2級(jí)（ S2） 支配區(qū)淺感覺(jué)和觸覺(jué)部分恢復(fù) 3級(jí)（ S3） 皮膚痛覺(jué)和觸覺(jué)恢復(fù)，且感覺(jué)過(guò)敏消失 4級(jí)（ S5+） 感覺(jué)達(dá)到 S3水平外，二點(diǎn)辨別覺(jué)部分恢復(fù) 5級(jí)（ S4） 完全恢復(fù) 第三節(jié) 康復(fù)評(píng)定 ? 運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)定 ? 感覺(jué)功能評(píng)定 ? 電生理評(píng)定 ? ADL能力評(píng)定 電生理評(píng)定 ? 肌電圖檢查 ? 神經(jīng)傳導(dǎo)速度的測(cè)定 ? 體感誘發(fā)電位檢查 第三節(jié) 康復(fù)評(píng)定 ? 運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)定 ? 感覺(jué)功能評(píng)定 ? 電生理評(píng)定 ? ADL能力評(píng)定 ADL能力評(píng)定 ? 周?chē)窠?jīng)損傷后，會(huì)不同程度地出現(xiàn) ADL能力困難。 ? ADL評(píng)定對(duì)了解病人的能力，制訂康復(fù)計(jì)劃，評(píng)價(jià)治療效果，安排重返家庭或就業(yè)都十分重要。 第四節(jié) 康復(fù)治療 ? 早期的康復(fù) ? 恢復(fù)期的康復(fù) ? 預(yù)防并發(fā)癥。 ? 早期康復(fù)目標(biāo)主要是及早消除炎癥、水腫，促進(jìn)神經(jīng)再生，防止肢體發(fā)生攣縮畸形?；謴?fù)期康復(fù)目標(biāo)是促進(jìn)神經(jīng)再生，恢復(fù)神經(jīng)的正常功能，矯正畸形。 ? 使病人最大限度地恢復(fù)原有的功能，恢復(fù)正常的日常生活和社會(huì)活動(dòng)，重返工作崗位或從事力所能及的工作，提高病人的生活質(zhì)量。 一、早期的康復(fù) (一 )運(yùn)動(dòng)療法 神經(jīng)病損程度較輕，在早期也可進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。 大多數(shù)情況下應(yīng)保持在功能位 主要作用為保持和增加關(guān)節(jié)動(dòng)度，防止肌肉攣縮變形。 ? 被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)注意 ①只在無(wú)痛范圍內(nèi)進(jìn)行 ②在關(guān)節(jié)正?；顒?dòng)范圍內(nèi)進(jìn)行 ③運(yùn)動(dòng)速度要慢 ④周?chē)窠?jīng)和肌腱縫合術(shù)后要在充分固定后進(jìn)行 (二 )理療 溫?zé)岑煼? 激光療法 水療法 (三 )矯形器治療 早期夾板的目的是防止攣縮等畸形發(fā)生 恢復(fù)期夾板的目的是矯正畸形和助動(dòng) 常見(jiàn)周?chē)窠?jīng)病損及其矯形器的應(yīng)用 功部位能障礙部位 神經(jīng)損傷 矯形器 肩關(guān)節(jié) 臂叢神經(jīng) 肩關(guān)節(jié)外展夾板 全上肢麻痹 臂叢神經(jīng) 肩外展夾板、上肢組合夾板 指間關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié) 橈神經(jīng) 上翹夾板、 Oppenheimer夾板 指關(guān)節(jié)伸直攣縮 正中、尺神經(jīng) 正向屈指器 指關(guān)節(jié)屈曲攣縮 橈神經(jīng) 反向屈指器 拇對(duì)掌受限 正中神經(jīng) 對(duì)掌夾板 猿手畸形 正中神經(jīng) 對(duì)指夾板、長(zhǎng)拮抗夾板 爪形手 尺神經(jīng) 短拮抗夾板、反向屈指器 下垂足、馬蹄內(nèi)翻足 腓總神經(jīng) 足吊帶、 AFO、踝支具 膝關(guān)節(jié) 股神經(jīng) KAFO、 KO、膝框支具 屈膝攣縮 股神經(jīng) KO、 KAFO膝鉸鏈伸直位制動(dòng) 外翻足、踝背伸攣縮 脛神經(jīng) AFO、矯正鞋 二、恢復(fù)期的康復(fù) ? 急性期炎癥水腫消退后，即進(jìn)入恢復(fù)期。 ? 此期康復(fù)的重點(diǎn)在于促進(jìn)神經(jīng)再生、保持
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1